森田疗法与药物疗法治疗社交恐怖症的疗效比较

1、 2祝卓宏, 刘协和, 许珂. COM T (Val 158Met 基因多态性与海洛因依赖的相关性研究. 第三次中华医学会精神病学分会学术年会,2000,35.3Crabbe J C , Phillips TJ , Feller DJ ,et al. Elevated alcohol consumpeion innull mutant mice lacking 5-HT 1B serotonin receptor. Nat G enet ,1996, 24(3 :189193.4Bumet Pw , Eastwood SL , Harrison PJ. 5-HT 1A and 5-HT 2A

2、receptormRNA andbindingsitedendities aredifferentiallyaltered inschizophrenia. Neuropsychopharmacology ,1996,15(5 :442455.5Lima L. Modu laticon of 5-HT receptors in the hippocampus and theraphe arta of rats treated with clonazepam. Biol Psychiatry , 1993, 17(10 :663667.6Marc A ,Schuckie ,Chiara Mazz

3、anti ,et al. Selective genotyping for the roleof 5-HT 2A , 5-HT 2C and GABA a 6receptors and the Serotonin transporter in the level of response to alcohol :a pilot study. Biol Psychiatry ,1999,45(10 :647651.(收稿:2000-06-09作者单位:274031山东省菏泽地区第三人民医院种心理疗法1。本文作者为了确认森田疗法对社交恐怖症的治疗效果, 并以药物疗法作为对照研究, 旨在拓宽社交恐怖症

4、的治疗领域。现将结果报道如下。1对象与方法1. 1对象本文对象均符合CCMD -2-R2中的社交恐怖症的诊断标准。按就诊时间顺序随机分为森田疗法组(26例 和药物疗法组(25例 , 进行对照治疗研究。治疗前所有患者停用任何药物1个月。森田疗法组中, 完成全部治疗过程的22例,4例因不能坚持做作业和记日记而脱落; 药物疗法组中, 完成全部治疗过程的19例,6例因不能坚持服药而脱落。完成全部治疗过程的41例中, 男18例, 女23例, 年龄1628岁, 平均年龄(20±5. 4 岁, 病程3个月4年, 初中文化17例, 高中及中专20例, 大专4例。1. 2方法1. 2. 1森田疗法组治

5、疗方法是在与患者建立良好的人际关系, 并取得患者信任的前提下, 让患者与医生每周一次面对面交谈, 每次11小时30分左右, 其它时间患者在家中完成医生所布置的作业(即医生根据患者具体情况制定的不同期的生活实践活动, 其内容见表1 和写日记。日记的内容则是从早晨起床到晚上就寝一天内所有时间的所做所为、自己的思想活动、对森田疗法的理解和体会, 并把日记本作为下次治疗的条件。实施治疗者均由受过心理治疗培训的医师担任。在治疗间歇期, 医生根据森田疗法的治疗原理、用语、格言批改日记, 将患者暴露的问题作为下次治疗时交谈的重点。与患者交谈的内容主要是讲解社交恐怖症形成的表1森田疗法各期的作业内容及治疗目的

6、作业内容治疗目的第期(1周把发病前个人情况、自认为发病原因、最苦脑的事、每天的活动情况记入日记。正视疾病面对现实第期(34周每天坚持做自己病前最常做、最喜欢做的事半小时左右。如:找朋友聊天、逛商店、唱卡拉O K 、打牌、下棋、打球等, 需要外出的项目可由家人陪同。每天记日记。使注意力由疾病逐渐转向外界, 打破形成疾病的精神交互作用。让患者在实践中建立对生活的自信心。第期(34周继续第期的实践活动,时间增至每天12小时。每周至少参加1次小型亲戚朋友、同事、同学的聚会。组织聚会可由他人帮助。每天写日记。培养对实践活动的持久力、耐力, 反复体验成功的喜悦。增加与外界环境接触的机会。第期(34周恢复工

7、作或学业, 或做一份力所能及的社会工作。早晨或晚上持续期可行的内容。每天记日记。恢复社会功能, 适应社会环境, 建立起顺其自然的生活态度基础、精神交互作用等形成疾病的原理3, 旨在让患者理解其疾病属功能性, 非实质性; 讲解森田疗法对此病的治疗原则, 如“顺其自然”的含义、“象健康人一样生活, 就能得到健康”的治疗实质, 使患者接受自己的症状, 带着症状去做应做的一切, 达到使患者对发病机理产生“顿悟”的目的; 指导患者以森田疗法的生活态度201 进行生活实践活动及处理生活中遇到的问题。疗程为1013周。对紧张、焦虑明显的患者, 可在一周内服用适量的阿普唑仑、谷维素。1. 2. 2药物疗法组患

8、者系统服用的药物有丙咪嗪、阿普唑仑。丙咪嗪起始剂量为5075mg/日, 隔23日加量, 治疗量为75225mg/日, 阿普唑仑起始剂量0. 81. 2mg/日, 隔23日加量, 治疗量为1. 22. 4mg/日, 均分2或3次服用。严重失眠的患者可加用氯硝安定24mg , 每晚服用。另外, 可加用心得安、谷维素、V B1、安神补脑液等辅助治疗。要求患者每10天复诊一次, 病情有变化可随时来诊, 整药物剂量。疗程为1013。1. 2. 3, 。1. 2. 4随访两组病例在疗程结束后, 疗效达好转以上的患者均随访1年, 即12个月来院复诊, 或以书信、电话形式等随访。2结果2. 1疗效比较以临床四

9、级疗效评定法评定:森田疗法组总有效率为91%(20/22 , 药物疗法组为89%(17/19 , 二者无显著性差异(2=0. 03, P >0. 05 。森田疗法组的治愈率为41%(9/22 , 药物疗法组为11%(2/19 , 二者有显著性差异(2=4. 80, P <0. 05 ; 森田疗法组显进率为36%(8/22 , 药物疗法组为21%(4/19 , 二者无显著性差异(2=1. 16, P >0. 05 ; 森田治疗组的好转率为14%(3/22 , 药物疗法组为58%(11/19 , 二者有高度显著性差异(2=8. 87, P <0. 01 ; 两组的无效率分别

10、为9%(2/22 和11%(2/19 , 二者无显著性差异(2=2. 35, P >0. 05 。2. 2治疗后两组MMPI 中各临床量表的平均减分值比较(见表2 。表2治疗后两组MMPI 中各临床量表的平均减分值比较( x ±s 临床量表森田疗法组(n =22 药物疗法组(n =19PHs 7. 0±1. 53. 0±1. 4<0. 001D 9. 9±3. 23. 5±2. 9<0. 001Hy 9. 1±3. 24. 8±2. 5<0. 01Pd 7. 4±2. 17. 0±

11、3. 2ns Mf 6. 5±3. 15. 8±2. 8ns Pa 7. 2±2. 15. 4±3. 0ns Pt 10. 2±1. 96. 2±1. 2<0. 001Sc 3. 8±3. 13. 3±2. 8ns Ma 1. 9±0. 92. 3±1. 3ns 有报道神经症的MMPI 测试表现为Hs 、D 、Hy 、Pt4个因子的分值升高4。本文治疗结束后, 森田疗法组这4个因子的平均减分值明显高于对照组, 且有高度显著性差异(P <0. 01或P <0. 001 。2. 3

12、随访结果森田疗法组在好转、显进、痊愈的病例中, 病情加重者7例、复发者1例, 其比率为40%(8/20 ; 药物疗法组则分别为10例、1例, 其比率为65%(11/17 。两组无显著性差异(2=2. 15, P <0. 05 。3讨论, , <, 这主要是森田疗法可使患者对和领悟, 对形成疾病的根源有所认识。药物虽可缓解社交恐怖症患者的紧张恐怖情绪、植物神经系统功能紊乱症状、一些身体不适症状及伴有的抑郁情绪5, 但并不能扭转形成社交恐怖症的心理机制, 故药物疗法组的治愈率极低。由表2可知:在治疗后森田疗法组Hs 、D 、Hy 、Pt4个因子的平均减分值显著高于药物疗法组, 也说明了

13、森田疗法治疗社交恐怖症优于药物。从随访1年的结果表明:两组的病情加重、复发率无明显差异, 但森田疗法组治愈的9例中只有1例复发, 似说明了患者真正领会了“顺其自然”的生活态度, 在社会生活中, 能够以此态度来对待自己的紧张、恐怖情绪, 从而大大减少了病情复发的机会。森田疗法以生活中常做的事为其实践内容, 从有意识去做、带着症状去做, 坚持下去, 逐渐到自然而然地去做, 使症状在不知不觉中消失, 从而也使患者从治疗阶段自然地过渡到社会环境中去, 象健康人一样生活、工作, 达到康复的目的。因而它又是一种较易行的治疗方法, 值得推广。参考文献1高良武久(日 著, 康成俊, 商斌译. 森田心理疗法实践. 北京:人民卫生出版社,1997. 16.2中华医学会精神科分会, 南京医科大学脑科医院. 中国精神疾病分类方案与诊断