上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛的疗效比较

1、上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛的疗效比较詹文林 汕头市长平路85号广东省汕头大学医学院第一附属医院 麻醉科 515041摘要：目的 评价静脉镇痛（PCIA）与硬膜外镇痛（PCEA），用于上腹部手术后患者的镇痛效应及安全性 。方法 200例上腹部手术后患者随机分为J组和Y组，接受PCA治疗，J 组使用静脉镇痛泵，Y组使用硬膜外镇痛泵。J 组镇痛泵为氯诺昔康40mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml .Y组镇痛泵为0.75%布比卡因20ml+吗啡6mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml。结果 J组与Y组术后VAS评分及不良反应差异不明显。结论 上腹部手术后静脉镇痛与硬膜外镇痛

2、安全有效，疗效相当。关键词：上腹部手术，静脉镇痛，硬膜外镇痛，吗啡随着生活质量提高及意识增强，病人要求术后无痛苦的呼声日益高涨,需求愈加强烈。本研究对术后病人使用静脉镇痛泵与硬膜外镇痛泵镇痛加以对照，观察镇痛并进行评价,报到如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择上腹部手术200例,其中男105例，女95例，年龄3372岁，体重4875kg，ASA III，患者随机分为J与Y组，每组100例,2组患者年龄、体重、性别构成，病种及手术时间等一般情况均无统计学差异（P>0.05）1.2 方法 术前用药为苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg肌注，在相应部位行膜外穿刺，3%氯普卡因硬外麻醉维持，到

3、结束前10min，J组静脉注射氯诺昔康（可塞风）8mg，Y 组硬膜外注射吗啡2mg。镇痛泵液的配制：J 组氯诺昔康40mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml， Y组：0.75%布比卡因20ml+吗啡6mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml。手术结束时，J组静脉镇痛泵接输液管 Y组镇痛泵接硬膜外导管，两组将以同样速度2ml/h持续泵入. 1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS评分）1。0为无痛，10为难以忍受的剧痛。分别于术后行VAS评分，并记录患者是否出现嗜睡、头晕、恶心、皮肤瘙痒等现象。若VAS>6，予肌注强痛定50-100mg，因患者留置胃管和尿管，不存

4、在呕吐和尿潴留。1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用X2表示，组间比较采用X2检验。P0.05有统计学意义。表1 两组患者术后不同时点（h）VAS平均的比较 组别48162448J组Y组2.8±2.12.6±2.02.0±1.41.8±1.41.5±1.31.5±1.21.1±1.01.1±1.01.0±0.81.0±0.6两组比较 P0.05表2 镇痛期间两组不良反应组别头晕恶心皮肤瘙痒嗜睡J组Y组1（1）05

5、（5）6（6）3（3）3（3）4（4）2（2）2结果2.1 VAS评分比较，两组结果表明各时点镇痛相近，未发现明显的差异，P0.05（见表1）。2.2 不良反应比较，J组出现头晕症状较Y组强，其他不良反应相近无明显差异，P0.05（见表2）。 3讨论良好的术后镇痛能够缓解患者的痛苦，阻断不良应激，加快患者免疫功能的恢复，促进伤口愈合和机体恢复2，深受患者的欢迎。目前常用的术后镇痛药物为阿片类药物，吗啡是常用的阿片类药物，镇痛作用主要在中枢，一方面作用于痛觉传导区阿片受体而提高痛阈，另一方面作用于影响情绪和行为的区域的阿片受体而改变对疼痛的反应3，其效果确切。常见不良反应有嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙

6、痒等。氯诺昔康除了作为非甾体类抗炎药具有抑制前列腺素合成的作用外，还同时激活内源性吗啡的释放，增强镇痛效应4。两组病例均用吗啡复合氯诺昔康及布比卡因达到协同作用，减少不良反应以及降低阿片类药物剂量2。两组患者术前一般情况、手术方式、手术时间以及术后镇痛效果均无明显差异，考虑手术、麻醉和术后疼痛产生的应激反应程序相接近。本研究取得良好的镇痛效果，均证实了其良好的术后镇痛作用。两组病例之视觉模糊评分各时点无显著差异。这表明吗啡复合氯诺昔康静脉镇痛与吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛效果相近。在本研究中的患者镇痛总体印象评分中前4小时出现轻-中度疼痛，可能是由于上腹部手术肌张力较紧所致。两者比较无统计学意义。术后疼痛是人体所受到手术伤害刺激后的一种反应。现代对手术后疼痛治疗的认识不仅仅是提供充足的镇痛药物，更重要的是如何使药物镇痛的途径能被患者所接受。一部分患者担心转身时或者硬膜外导管固定不牢而脱掉，影响止痛，而静脉镇痛则可避免此缺点。硬膜外镇痛泵未用氯诺昔康，所以比静脉镇痛泵更经济。综上所述，静脉镇痛泵与硬膜外镇痛的镇痛效果相当，安全有效，不良反应相近，没有明显的差异，临床上可根据病人的需要选择一种镇痛方法参考文献1 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1997. 1431.2 吴磊，罗文杰,黄永等主编.氯诺昔康联合吗啡于妇科手术后镇痛