伤寒及副伤寒

1、 第三章细菌感染第三章细菌感染 第一节第一节 伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒 保定市第二中心医院保定市第二中心医院 传染病教研室传染病教研室 张锋张锋一一 伤寒各期的临床表现、复发、再燃的定义，诊断依据、鉴别诊断，实验室检伤寒各期的临床表现、复发、再燃的定义，诊断依据、鉴别诊断，实验室检查的价值，肥达氏反应的意义和应用，治疗原则查的价值，肥达氏反应的意义和应用，治疗原则二二 伤寒的发病机理及病理解剖伤寒的发病机理及病理解剖三三 伤寒杆菌的生化特性，流行病学特征，预防措施。伤寒杆菌的生化特性，流行病学特征，预防措施。四四 各种副伤寒的临床表现、诊断、治疗各种副伤寒的临床表现、诊断、治疗21659年，英

2、国内科医生年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从，并将其从typhus中分离出来。中分离出来。1873 英国内科医生英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。3伤寒沙门

3、杆菌（伤寒沙门杆菌（Salmonella typhi）所致的急性肠道传染病）所致的急性肠道传染病全身单核全身单核-吞噬系统增生性反应，回肠下段淋巴组织最明显吞噬系统增生性反应，回肠下段淋巴组织最明显临床特点临床特点: 持续发热，相对缓脉，全身中毒症状和消化道症状，玫瑰疹，持续发热，相对缓脉，全身中毒症状和消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少。肝脾肿大，白细胞减少。并发症并发症: 肠出血，肠穿孔肠出血，肠穿孔。4 病原学病原学 Etiology5 A群群 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 B群群 乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌 C群群 丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙

4、门菌丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 D群群 伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌、 鸡伤寒沙门菌鸡伤寒沙门菌 E群群 鸭沙门菌鸭沙门菌67伤寒杆菌伤寒杆菌: : 肠道杆菌沙门菌属肠道杆菌沙门菌属中的中的D D群群生物学特点：生物学特点：G-G-、无夹膜无芽、无夹膜无芽胞、有鞭毛，需氧胞、有鞭毛，需氧 及兼及兼性厌氧菌，胆汁培养基更性厌氧菌，胆汁培养基更佳。佳。理化特点：自然环境生活力强，理化特点：自然环境生活力强，耐低温；对热、干燥抵抗耐低温；对热、干燥抵抗力弱；对一般消毒剂敏感。力弱；对一般消毒剂敏感。致病原致病原: :内毒素内毒素(endotoxin)

5、(endotoxin)主要致病因素。主要致病因素。伤寒杆菌伤寒杆菌: : 肠道杆菌沙门菌属中的肠道杆菌沙门菌属中的D D群群生物学特点：生物学特点：G-G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛，需氧、无夹膜无芽胞、有鞭毛，需氧 及兼性厌氧菌，胆汁培养基更佳。及兼性厌氧菌，胆汁培养基更佳。理化特点：理化特点： 自然环境生活力强，耐低温；对热、自然环境生活力强，耐低温；对热、干燥抵抗力弱；对一般消毒剂敏感。干燥抵抗力弱；对一般消毒剂敏感。致病原致病原: :内毒素内毒素(endotoxin)(endotoxin)主要致病因素主要致病因素。菌体抗原菌体抗原“O O”抗原（抗原性强，辅助诊断抗原（抗原性强，辅助诊断鞭

6、毛抗原鞭毛抗原“H H”抗原（临床诊断）抗原（临床诊断）表面抗原表面抗原“ViVi”抗原（主要毒力因素，抗抗原（主要毒力因素，抗 原性弱。用于筛查带菌者）原性弱。用于筛查带菌者）89伤寒杆菌在自然界中抵抗力伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温很强，耐低温在粪便中可在粪便中可存活存活12月月在水面中可在水面中可存活存活23周周肉类、蛋类肉类、蛋类中可生存数中可生存数月月对阳光、热、对阳光、热、干燥、及酸敏干燥、及酸敏感，阳光直射感，阳光直射数小时死亡，数小时死亡，60水中水中10余分钟或煮沸余分钟或煮沸可灭菌。可灭菌。 流行病学流行病学 Epidemioligy10传染源传染源 患者和带菌者患者

7、和带菌者 慢性带菌者是主要传染源（慢性带菌者是主要传染源（3月）月）传播途径传播途径 消化道传播。消化道传播。 污染水源污染水源-爆发流行爆发流行易感人群易感人群 普遍易感，儿童和青壮年为多，病后获持久免疫力普遍易感，儿童和青壮年为多，病后获持久免疫力发病季节发病季节 常年发病，夏秋为多常年发病，夏秋为多1112u世界各地均有本病发生，世界各地均有本病发生， 热带和亚热带为多热带和亚热带为多u我国发病率我国发病率4.08-10.45/10万，万， 每年报告病例每年报告病例5.1-12万例万例u发病与卫生、经济条件相关发病与卫生、经济条件相关发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖13第一次菌血症：

8、第一次菌血症： （潜伏期）（潜伏期） 伤寒沙门菌经伤寒沙门菌经口口胃胃小肠繁小肠繁殖殖侵入肠粘膜侵入肠粘膜淋巴管淋巴管肠淋巴肠淋巴组织及肠系膜淋组织及肠系膜淋巴结继续繁殖巴结继续繁殖胸导管进入血流。胸导管进入血流。第二次菌血症：第二次菌血症： （初期和极期）（初期和极期） 伤寒沙门菌经血伤寒沙门菌经血流流肝脾、胆囊、肝脾、胆囊、骨髓继续大量繁骨髓继续大量繁殖殖再次入血再次入血释放内毒素释放内毒素临临床症状。床症状。缓解期缓解期 第二次菌血症再第二次菌血症再次侵入肠淋巴组次侵入肠淋巴组织织加重已致敏加重已致敏肠淋巴组织的炎肠淋巴组织的炎症反应症反应肠出血、肠出血、肠穿孔。肠穿孔。恢复期恢复期 机

9、体免疫力增机体免疫力增强强细胞内细菌细胞内细菌逐渐被消灭逐渐被消灭病病变愈合。变愈合。14胆囊胆囊-肠道肠道-排菌排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓 （极期）（极期）伤寒杆菌伤寒杆菌小肠粘膜小肠粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症 潜伏期潜伏期第二次菌血症第二次菌血症 初期初期发病机制发病机制 Pathogenesis 胆囊胆囊肝脾肝脾 繁殖繁殖骨髓骨髓 全身单核巨噬细胞系统的增生性反应。全身单核巨噬细胞系统的增生性反应。淋巴系统特点淋巴系统特点 回肠末段集合淋巴结和

10、孤立淋巴结。回肠末段集合淋巴结和孤立淋巴结。 特征性部位特征性部位 肠淋巴结肿大，充血。少见溃疡。肠淋巴结肿大，充血。少见溃疡。儿童病理特点儿童病理特点 肝脾肿大肝脾肿大肝脾特点肝脾特点 淋巴结：淋巴窦内大量巨噬细胞；脾：红髓充血；肝：细胞肿胀、变淋巴结：淋巴窦内大量巨噬细胞；脾：红髓充血；肝：细胞肿胀、变性、性、 坏死坏死镜下特点镜下特点16 肠道淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。特点：以巨噬细胞浸润为主，肠道淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。特点：以巨噬细胞浸润为主，无中性粒细胞。显微镜无中性粒细胞。显微镜 ：小肠溃疡底部及其周围有大量巨噬细胞浸：小肠溃疡底部及其周围有大量巨噬细胞浸润，内有红细胞

11、、淋巴细胞、伤寒杆菌和坏死组织碎屑，称为伤寒润，内有红细胞、淋巴细胞、伤寒杆菌和坏死组织碎屑，称为伤寒细胞。伤寒小结（伤寒肉芽肿）：伤寒细胞聚集成团细胞。伤寒小结（伤寒肉芽肿）：伤寒细胞聚集成团。第一周第一周 肿大的淋巴结坏死。肿大的淋巴结坏死。第二周第二周 坏死组织脱落形成溃疡坏死组织脱落形成溃疡第三周第三周 溃疡愈合溃疡愈合第四周第四周17 临床表现临床表现 Clinical Manifestations18潜伏期潜伏期(The Incubation Period): 723天天 一般为一般为1014天天典型经过：典型经过： 初期初期 极期极期 缓解期缓解期 恢复期恢复期19起病慢起病慢发

12、热发热: :阶梯形上升阶梯形上升, ,可高达可高达393940,40,发热前可有畏寒发热前可有畏寒, ,少有寒颤和大汗少有寒颤和大汗伴全身不适伴全身不适, ,纳差纳差, ,乏力乏力, ,咽痛咽痛, ,咳嗽咳嗽20高热高热, ,稽留热为主，持续稽留热为主，持续10101414天天消化道：纳差消化道：纳差, ,腹胀腹胀, ,便秘便秘( (少数有腹泻少数有腹泻),),可有右下腹压痛可有右下腹压痛神经系统：淡漠表情神经系统：淡漠表情,反应迟钝反应迟钝,听力下降听力下降, 精神恍惚，重者有中毒性脑病精神恍惚，重者有中毒性脑病:谵妄谵妄,昏迷昏迷,病理反射；病理反射；循环系统：相对缓脉或重脉循环系统：相对

13、缓脉或重脉肝脾肿大肝脾肿大皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹21体温逐渐下降体温逐渐下降, ,食欲好转食欲好转腹胀逐渐消失腹胀逐渐消失脾脏缩小脾脏缩小但本期仍可出现各种并发症但本期仍可出现各种并发症22体温、食欲复常，通常在体温、食欲复常，通常在1 1个月左右完全康复个月左右完全康复有并发症、原有慢性病、体弱者病程较长有并发症、原有慢性病、体弱者病程较长. .2324压之褪色的淡红压之褪色的淡红色斑丘疹，直径色斑丘疹，直径约约2-4mm，一般，一般在在10个以下，分个以下，分批出现，批出现，2-4天消天消退退轻型轻型普通型普通型迁延型迁延型逍遥型逍遥型暴发型暴发型小儿伤寒小儿伤寒老年伤寒老年伤寒25原因

14、原因 早期接受有效抗菌早期接受有效抗菌药物者、曾经接药物者、曾经接 受伤寒菌苗预防接受伤寒菌苗预防接种者、年幼儿童种者、年幼儿童特点特点 T 38oC左右，左右，12周可恢复。全身毒周可恢复。全身毒血症状轻、病程短，血症状轻、病程短，易漏诊或误诊易漏诊或误诊26原因原因 有消化系统基础疾有消化系统基础疾病者，机体免疫力病者，机体免疫力低低特点特点 起病初期与普通型起病初期与普通型类似，但热程长，类似，但热程长，病程病程5 周以上，肝脾周以上，肝脾明显肿大。明显肿大。27逍遥型逍遥型 起病初期症状不起病初期症状不明显，毒血症状明显，毒血症状轻，易漏诊，可轻，易漏诊，可肠出血或肠穿孔。肠出血或肠穿

15、孔。暴发型暴发型 起病急，毒血症起病急，毒血症状严重。高热或状严重。高热或体温不升，常并体温不升，常并发中毒性脑病、发中毒性脑病、中毒性肝炎、心中毒性肝炎、心肌炎、肌炎、DIC、休克、休克等。等。普通型普通型 典型临床经过者典型临床经过者28小儿伤寒小儿伤寒 症状多不典型，急性起病，驰张热为主，消化道症状和神经系统症状明显，常见肝脾症状多不典型，急性起病，驰张热为主，消化道症状和神经系统症状明显，常见肝脾 肿大、并肿大、并发支气管炎或肺炎，少有相对缓脉，肠出血、肠穿孔及发支气管炎或肺炎，少有相对缓脉，肠出血、肠穿孔及WBC 下降少见下降少见 。老年伤寒老年伤寒 症状不典型，发热不高，易虚脱，并

16、发症多，神经系统、心血管系统中毒症状重，易并发支气症状不典型，发热不高，易虚脱，并发症多，神经系统、心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，病程迁延，病死率高。管炎和心功能不全，病程迁延，病死率高。29再燃再燃 当传染病患者的临床症状和体征逐渐减当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状和体征再度出现的情形。血培养再症状和体征再度出现的情形。血培养再次阳性，可能与菌血症未完全控制有关。次

17、阳性，可能与菌血症未完全控制有关。症状加剧。症状加剧。复发复发 当患者进入恢复期后，已稳定退热一段当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。机体抵而使临床表现再度出现的情形。机体抵抗力低，细菌入血。血培养可再次阳性。抗力低，细菌入血。血培养可再次阳性。症状较轻，病程较短，并发症较少。症状较轻，病程较短，并发症较少。30一般特点一般特点 为常见的严重并发症，多出现为常见的严重并发症，多出现在病程第在病程第2 23 3周，成人多见周，成人多见诱因诱因 饮食不当、活动过多、腹泻、饮食不当、活动过多、腹泻、治疗性灌

18、肠、排便用力过度等治疗性灌肠、排便用力过度等 症状症状 大便潜血大便潜血 大量血便大量血便 失血失血性休克。性休克。31一般特点一般特点 最严重的并发症。占最严重的并发症。占1%1%4%4%，常发生于病程的第，常发生于病程的第2 23 3周，成人多见。周，成人多见。好发部位好发部位 回肠末端回肠末端症状症状 右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐，四肢冰冷、呼右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐，四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速，体温、血压下降等休克表现，吸急促、脉搏细速，体温、血压下降等休克表现，继之腹胀，腹膜刺激征，体温升高。继之腹胀，腹膜刺激征，体温升高。检查检查 肝浊音界缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，WB

19、CWBC升高升高腹部平片腹部平片 膈下游离气体膈下游离气体32一般特点一般特点 一般病程一般病程1-3周，第一周，第一周常见周常见临床表现临床表现 溶血性贫血溶血性贫血 肾衰竭肾衰竭检查检查 血小板减少血小板减少 红细胞破碎红细胞破碎 纤维蛋白降纤维蛋白降解产物增加解产物增加33中毒性肝炎中毒性肝炎 多见，多见， 常见于病程第常见于病程第1 13 3周，周，2 23 3周后恢复。周后恢复。症状：肝大，压痛。化验：症状：肝大，压痛。化验：ALTALT，BILBIL可升高。可升高。中毒性心肌炎中毒性心肌炎 常见于病程第常见于病程第2 23 3周，有严重毒血症者。症状：周，有严重毒血症者。症状：心率

20、快而不齐，心音低钝，心率快而不齐，心音低钝，BPBP偏低等，偏低等，ECGECG改变。改变。支气管炎支气管炎 病程早期，多为继发感染病程早期，多为继发感染支气管肺炎支气管肺炎 病程极期或后期，继发感染病程极期或后期，继发感染其他其他 中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓静脉炎、脑膜中毒性脑病、急性胆囊炎、血栓静脉炎、脑膜炎等。炎等。34血常规血常规 白细胞减少（白细胞减少（3 35 5）10109 9/L /L 中性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少或消失（嗜酸性粒细中性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少或消失（嗜酸性粒细胞计数对诊断、病情评估有重要参考价值）血小板计数一般正常或稍低胞计数对诊断、病情评估有重要参考价

21、值）血小板计数一般正常或稍低尿常规尿常规 轻度蛋白尿或少量管型轻度蛋白尿或少量管型粪便常规粪便常规 少许白细胞，少许白细胞，OBOB试验阳性试验阳性35血培养血培养 最常用的确诊依据最常用的确诊依据 1 12 2周阳性率周阳性率80%80%90%90% 第第3 3周周50%50%左右，第左右，第4 4周不易检出周不易检出 再燃和复发时再度阳性再燃和复发时再度阳性骨髓培养骨髓培养 已用抗菌药物已用抗菌药物, ,血培养阴性者血培养阴性者 ，阳性率高于血培养，可达，阳性率高于血培养，可达90%90%，持续时间较长，持续时间较长36粪便培养粪便培养 第第3 34 4周阳性率高，周阳性率高，70%70%

22、尿培养尿培养 第第3 34 4周阳性率低，周阳性率低，25%25%十二指肠引流胆汁培养十二指肠引流胆汁培养 带菌者的诊断与疗效带菌者的诊断与疗效评价很少应用评价很少应用玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养 不作常规不作常规37原理：应用血清凝集反应检测患者血清中伤寒沙门菌菌体原理：应用血清凝集反应检测患者血清中伤寒沙门菌菌体“O O”抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H H”抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原“A A”、“B B”、“C C”的相应抗体的相应抗体时间：第时间：第2 2周起出现阳性，第周起出现阳性，第3 3周阳性率大约周阳性率大约50%50%， 第第4 45 5周升

23、至周升至80%80%，维持数月。，维持数月。少数：抗体出现较迟或效价较低。少数：抗体出现较迟或效价较低。“O O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，高效价的抗原，高效价的“O O”抗体不能区别三个不同的病原菌感染，只能支持沙门氏菌抗体不能区别三个不同的病原菌感染，只能支持沙门氏菌感染，不能区分伤寒或副伤寒。可从特异性鞭毛抗体的效价的升高来区别。感染，不能区分伤寒或副伤寒。可从特异性鞭毛抗体的效价的升高来区别。38应用标准试剂，未经免疫者，应用标准试剂，未经免疫者，“O O”抗体的凝集效价抗体的凝集效价 1/801/80，“H H”抗体的凝集效价抗体的凝集

24、效价 1/1601/160或者或者“O O”抗体的凝集效价有抗体的凝集效价有4 4倍以倍以上升高，才有辅助诊断意义上升高，才有辅助诊断意义“O O”抗体为抗体为IgMIgM型抗体，出现早，型抗体，出现早，H H抗体为抗体为IgGIgG抗体，出现晚，但持续时间长。抗体，出现晚，但持续时间长。抗体效价逐渐上升，抗体效价逐渐上升，4倍以上升高更有诊断价值倍以上升高更有诊断价值10%的伤寒患者学培养阳性，但该试验却阴性的伤寒患者学培养阳性，但该试验却阴性某些疾病会引起该试验假阳性，如：风湿病、结核病、败血症、某些疾病会引起该试验假阳性，如：风湿病、结核病、败血症、UC等等Vi抗体的检测主要用于慢性带菌

25、者的调查，效价在抗体的检测主要用于慢性带菌者的调查，效价在1：32以上有意义以上有意义39 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis40流行病学流行病学 夏秋季，不洁饮食，当地流行情况，接触史及接种史。夏秋季，不洁饮食，当地流行情况，接触史及接种史。临床表现临床表现 持续发热持续发热 1周，伴全身中毒症状，表情淡漠，食欲下降、腹胀；胃肠症状，腹周，伴全身中毒症状，表情淡漠，食欲下降、腹胀；胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘；相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大等。严重者并发肠出血和肠穿孔。痛、腹泻或便秘；相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大等。严重者并发肠出血

26、和肠穿孔。实验室实验室 WBC减少，嗜酸细胞减少或消失，肥达减少，嗜酸细胞减少或消失，肥达试验试验(+)，血培养和骨髓培养阳性，血培养和骨髓培养阳性确诊确诊41病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染 病程病程 2周，有上呼吸道症状，少有神经系统毒血症周，有上呼吸道症状，少有神经系统毒血症状及脾肿大，无玫瑰疹，肥达反应与血培养阴性状及脾肿大，无玫瑰疹，肥达反应与血培养阴性细菌性痢疾细菌性痢疾 发热、腹痛（左下腹）、腹泻、里急后重、粘液脓血发热、腹痛（左下腹）、腹泻、里急后重、粘液脓血便，便，WBC升高，大便可培养到痢疾杆菌。升高，大便可培养到痢疾杆菌。恶性疟疾恶性疟疾 有持续性高热，但体温波动大，

27、伴有寒战及出汗，血有持续性高热，但体温波动大，伴有寒战及出汗，血片检查发现疟原虫片检查发现疟原虫42钩体病钩体病 疫水接触史，发热，眼结合膜充血，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛明显，疫水接触史，发热，眼结合膜充血，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛明显， 腹股沟淋腹股沟淋巴结肿大。化验：巴结肿大。化验：WBC 升高、升高、NC升高升高 、血清凝溶试验阳性，钩端螺旋体分离培养、血清凝溶试验阳性，钩端螺旋体分离培养阳性确诊。阳性确诊。斑疹伤寒斑疹伤寒 虱咬史，冬春季，寒战、高热、脉快、结膜充血，虱咬史，冬春季，寒战、高热、脉快、结膜充血，35天出皮疹。有神经系统症状。天出皮疹。有神经系统症状。 外裴氏反应（外

28、裴氏反应（+）。如为地方性斑疹伤寒病情轻，病程短，且为鼠虱叮咬史。）。如为地方性斑疹伤寒病情轻，病程短，且为鼠虱叮咬史。革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌败血症 有原发感染灶，早期出现休克。血培养可发现致病菌。有原发感染灶，早期出现休克。血培养可发现致病菌。43粟粒性结核病粟粒性结核病 结核中毒症状，不结核中毒症状，不规则发热，消耗性规则发热，消耗性表现，痰涂片及培表现，痰涂片及培养可获结核杆菌养可获结核杆菌恶性组织细胞病恶性组织细胞病 高热、贫血，淋巴高热、贫血，淋巴结脾肿大。骨髓细结脾肿大。骨髓细胞学检查可发现恶胞学检查可发现恶组细胞。组细胞。44 治治 疗疗 Treatment45消毒和

29、隔离：消毒和隔离：胃肠道隔离，胃肠道隔离，排泄物彻底消毒。排泄物彻底消毒。休息：严格休息：严格卧床休息。注意卫生，保持大便通畅。卧床休息。注意卫生，保持大便通畅。护理：护理：1.1.病情观察：观察病情观察：观察T T、P P、BPBP、腹部及大便性状、腹部及大便性状 ； 2.2.预防继发感预防继发感染；染； 3.3.重症：口腔、皮肤护理，勤翻身。重症：口腔、皮肤护理，勤翻身。饮食：易消化、少纤维、多营养，循序渐进，切忌过急。饮食：易消化、少纤维、多营养，循序渐进，切忌过急。46 高热：物理降温，不宜大量退热药。高热：物理降温，不宜大量退热药。烦躁：镇静剂。烦躁：镇静剂。便秘：低压灌肠、开塞露。

30、禁用泻药。便秘：低压灌肠、开塞露。禁用泻药。腹胀腹胀: : 少糖低脂饮食、肛管排气。少糖低脂饮食、肛管排气。 禁用新斯的明。慎用激素。禁用新斯的明。慎用激素。严重毒血症状：酌情应用激素，可掩盖病情严重毒血症状：酌情应用激素，可掩盖病情4748高热者不宜药物降温，高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新斯地明。腹胀者忌用新斯地明。第三代喹喏酮类药物：首选第三代喹喏酮类药物：首选用法：氧氟沙星用法：氧氟沙星 0.2 tid0.2 tid 环丙沙星环丙沙星 0.5 bid0.5 bidtidtid 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 0.20.2

31、0.4 bid0.4 bidtidtid 诺氟沙星诺氟沙星0.20.20.4 tid0.4 tidqidqid疗程：疗程：3 35 5天热退，体温正常后继续服用，疗程天热退，体温正常后继续服用，疗程1414天。天。注意注意: : 儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。49氯霉素：氯霉素：适应症：对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒沙适应症：对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌所致的伤寒散发病例。门菌所致的伤寒散发病例。用法用法: :成人成人 0.5g qid/0.750.5g qid/0.751g ivdrip bid (1g ivdrip bid (重型重型), ), 热退后减半，疗

32、程热退后减半，疗程10101414天天。注意事项：血象变化注意事项：血象变化；新生儿、孕妇和肝功；新生儿、孕妇和肝功能明显异常的患者忌用。能明显异常的患者忌用。50头孢菌素类：效果良好，价格昂贵，不作一般首选；头孢菌素类：效果良好，价格昂贵，不作一般首选；用于重症伤寒，孕妇、小儿、哺乳期妇女及氯霉素耐用于重症伤寒，孕妇、小儿、哺乳期妇女及氯霉素耐药菌所致伤寒的首选。药菌所致伤寒的首选。种类：第三代头孢菌素，头孢三嗪、头孢噻肟等。种类：第三代头孢菌素，头孢三嗪、头孢噻肟等。用量：成人：用量：成人：2 24g/d 4g/d 儿童儿童100mg/kg100mg/kg用法：静脉给药用法：静脉给药疗程：

33、疗程：14d14d51肠出血肠出血 1.1.绝对卧床休息，注意病情变化，严密观察血压、脉搏、绝对卧床休息，注意病情变化，严密观察血压、脉搏、神态、大便出血量等；神态、大便出血量等；2.2.暂时禁食；暂时禁食；3.3.对症处理：烦躁不安时适当镇静；对症处理：烦躁不安时适当镇静；4.4.补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡； 5.5.止血和输血；止血和输血；6.6.内科治疗无效，考虑手术治疗。内科治疗无效，考虑手术治疗。52肠穿孔：禁食，胃肠减压，维持水、肠穿孔：禁食，胃肠减压，维持水、 电解质平衡，保证热量供电解质平衡，保证热量供 应。加强抗菌，控制腹膜应。

34、加强抗菌，控制腹膜 炎，及时手术炎，及时手术53中毒性心肌炎中毒性心肌炎: : 严格卧床休息严格卧床休息 足量有效抗菌药物足量有效抗菌药物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 改善心肌营养改善心肌营养合并心功能不全合并心功能不全: :小量洋地黄制剂小量洋地黄制剂 利尿剂利尿剂54溶血尿毒综合症溶血尿毒综合症: :按急性溶血和急性肾衰处理。按急性溶血和急性肾衰处理。足量有效抗菌药物控制原发感染；肾上腺皮质激足量有效抗菌药物控制原发感染；肾上腺皮质激素；输血，碱化尿液；抗凝治疗；必要时血液透素；输血，碱化尿液；抗凝治疗；必要时血液透析。析。55其他其他: :肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和肺炎、中毒性肝炎、胆

35、囊炎和DICDIC采取相应的内科治疗措施进行治疗。采取相应的内科治疗措施进行治疗。56氧氟沙星氧氟沙星 0.2 bid 0.2 bid * * 6 6周周环丙沙星环丙沙星 0.5 bid 0.5 bid * * 6 6周周氨苄西林氨苄西林( (或阿莫西林或阿莫西林)+)+丙磺舒联合治疗丙磺舒联合治疗 氨苄西林氨苄西林 4 46g /6g /次，次，ivdrip qd ivdrip qd 阿莫西林阿莫西林 0.5 qid0.5 qid 丙磺舒丙磺舒 0.5 qid0.5 qid，连用，连用4 46 6周周合并胆道炎症、胆石症者，手术治疗合并胆道炎症、胆石症者，手术治疗57 预预 防防 Preve

36、ntion581. 早诊断、早隔离、彻底治疗；早诊断、早隔离、彻底治疗；2. 观察密切接触者；观察密切接触者；3. 定期检查餐饮工作者。定期检查餐饮工作者。59伤寒患者伤寒患者 及早隔离、治疗体温正常后及早隔离、治疗体温正常后1515天，或每隔天，或每隔5 5天作天作粪便培养粪便培养1 1次，连续次，连续2 2次阴性解除隔离；患者一切次阴性解除隔离；患者一切用品均消毒处理。用品均消毒处理。饮食业从业人员饮食业从业人员 定期检查，及时发现，带菌者调离。定期检查，及时发现，带菌者调离。慢性带菌者慢性带菌者 治疗监督、管理治疗监督、管理带菌者检出带菌者检出 饮食行业血清饮食行业血清ViVi抗体超过抗体超过1 1：2020即可拟诊，大小即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。便培养阳性可确诊。接触者接触者 医学观察医学观察1515天，可疑者及时隔离，如有发热立即天，可疑者及时隔离，如有发热立即隔离。隔离。60最重要：三管一灭（饮水、食物、粪便）最重要：三管一灭（饮水、食物、粪便） 预防关键、预防关键、 卫生宣教、卫生宣教、 卫生管理、卫生管理、 消灭苍蝇。消灭苍蝇。 养成良好卫生习惯。养成良好卫生习惯。61 提高人群免疫力，预防接种（不良反应大，实际提高人群免疫力，预防接种（不良反应大，实际少用），少用），Ty 21 a 伤寒变异株口服活菌苗等。伤寒变异株口服活菌苗等。62 副伤