代谢性疾病及营养

1、代谢性疾病与营养- 痛风-肥胖症 痛风的定义是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。5-磷酸核糖 +ATP 尿酸的排泄 痛风的发病机制 痛风的分类原发性痛风：尿酸排泄减少(90% ):肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小 管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。尿酸产生增多(10%):如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。 继发性痛风:肾脏疾病(慢性肾功能衰竭)致尿酸排泄减少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 药物抑制尿酸的排泄饮食过度痛风的发病机制高尿酸血症(Hy peruricimia , HUA )：是指37 C时血清中尿酸含量 男性超过 416 Qnmol /L (7.0mg/dl

2、 )女性超过 357 呵mol /L (6.0mg/dl )这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸 >10mg/dl 者，痛风的发 病率增加到 30%50%但高尿酸血症者仅一部分（ 15% ）发展为临床痛风高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或） 肾病、肾结石等时，才能称之为痛风急、快、重、单一、非对称 第一跖趾关节多见 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形痛风发作间歇期与痛风石 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸

3、浓度增高，无明显临床症状。此期 如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及其附近，如软骨、 粘液囊及皮下组织处。 典型部位是耳轮， 也常见拇跖、 指腕、膝肘等处。临床表现痛风性肾病痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多， 尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血 尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20 %25 %并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、 血尿及尿路感染症状。饮食与尿酸的关系一般膳食中嘌呤的含量 脂肪碳水化合

4、物蛋白质的摄入 饮酒水果蔬菜食盐 不同食物嘌呤的含量（“）100g嘌呤含量V 75mg100g 嘌呤含量 75150mg,100g 嘌呤含量 150 1000mg 。中嘌呤食物：每高嘌呤食物：每根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类 无嘌呤食物 , 低嘌呤食物：每嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、各种蛋类西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、 各种水果及干果类巧克力、咖啡、可可等咸菜等各种饮料包括汽水、茶、各种油脂、果酱、泡菜、 嘌呤含量 50 75mg 蘑菇等菌菇类、花菜

5、、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品嘌呤含量75150mg鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝 壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类 （黄豆、蚕豆等 ）嘌呤含量 1501000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅 不同食物嘌呤的含量比较（“）食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果脂肪碳水化合物蛋白质的摄入碳水化合物： 摄入不足导致脂肪分解动员， 产生酮体等酸性代谢产物， 抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过多，使

6、 5-磷酸核糖增加，嘌呤合 成底物增多蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高饮酒血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关 ,饮酒是血清尿酸值升高的重要原 因之一乙醇代谢产生的乳酸 ,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异， 一般规律为：陈年黄酒 啤酒 普通黄酒 白酒。水果、蔬菜蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液 pH 值升高。 防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并 使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素， 而钾可以促进肾

7、脏排出尿酸， 减少尿酸盐沉 积。新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关， 是高尿酸血症的 保护因素盐的摄入钠盐有促使尿酸沉淀的作用痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等 , 所以痛风患者应限制每 日钠盐摄入饮食控制原则（三低一高）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到 2000ml 以上，有利于尿酸排泄，防止尿 酸在肾脏沉积 不同阶段的饮食治疗无症状期急性期间歇期 慢性期无症状高尿酸血症期的饮食原则限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多 维持理想体重，防止超重、肥胖 限制嘌呤的摄入 均衡营养素的摄入：多吃新鲜蔬菜和水果养成多饮水的

8、习惯尽可能少喝酒，努力戒酒痛风急性期的饮食原则严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪 摄取充足的水分多食蔬菜、水果以供给丰富维生素 B 、C 及矿物质。尤其是碱性水果、 蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出禁饮酒及食用刺激性食品限盐。每日食盐量不超过 10g ，以每天 56g 为好。 痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内嘌呤的限制可适当放宽， 因为过分限制会造成蛋白质摄入不足而导致 营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护

9、关节功能低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能 我国肥胖流行现状成人超重率 22.8 ，肥胖率 7.1； 大城市超重率 30.0，肥胖率 12.3 ；儿童肥胖率 8.1 ；定义Obesity ： 指体内脂肪堆积过多，体重增加的状态， 是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病标准体重法标准体重（kg ）=身高（cm） - 105肥胖度（%） = （实际体重标准体重）/标准体重X100 %判断标准：10 %为超重；20 29 %为轻度肥胖；30 49 %中度肥胖; 为0 %为重度肥胖体质指数法体质指数=体重(kg) /身高(m)的平方 判断标准：发病因素遗传因素( 40%-70% )环境因素( 30%-60%

10、)肥胖的分类肥胖的病因学分类1. 遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性2. 继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖3. 单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数肥胖的组织学分类：1. 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖 多属于此种，饮食控制效果较好2. 脂肪细胞增生与肥大型： 脂肪细胞数目增多， 同时体积增大， 儿童 期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳 什么是减肥？使脂肪细胞变小，减少过多体脂肪组织，使体脂肪占重量百分比降低。减肥三原则1. 减少体脂肪之储存量2. 增加体脂肪之分解量3. 促进体脂肪之利用量合理膳食合理控制总热量 :每月减 0.51kg, 每天减少 125250kcal 热量摄入 过食者每天减少 5001000kcal 热量摄入限制脂肪 ,尤其是动物性脂肪控制在总热量 2025% ，不超过 30，烹调油 <20g 限制精制碳水化合物 ,注意膳食纤维补充 碳水化合物比例占总热量 4555%适当提高蛋白质供热比 ,50% 优质蛋白 充足平衡的矿物质和维生素供应 限制食盐和嘌呤含量高的食物适当喝茶减肥的食物蔬菜类：萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、 黄花菜、椰菜、莴苣、竹笋、豇豆、菜豆、 番茄、辣椒、荠菜、姜、海带、紫菜黄瓜、冬瓜、丝瓜、芹菜、菠菜、苋菜、豆芽、茭白、茼蒿、赤