精编高级中医养生现代生活方式计划档案表格格式

1、知识木健康咲丽狈才富爱心高级中医养生现代生活方式计划档案编号：姓名：日苴日：u尊敬的女士（先生）：欢迎您在进行健康、养生保养，本部将以健康美的整 体性、独特性、科学性、综合性、个体性的保健、养 生、美容理念为您改善亚健康的体质，提高生活质量及 延缓自然衰老不治已病治未病-# -客户姓名：性别:身高:体重:血型:出生年月：婚姻情况:生育情况:身份证:工作性质:联系方式:邮寄地址:邮编:愿意接受售后回访时间：早时至 时、中 时至时、晚时至 时自我测试请在处打V面部状况：额头:经常出油、长痘正常经常起皮、干燥冷热天气发红易过敏长斑 下巴:经常出油、长痘正常经常起皮、干燥冷热天气发红易过敏长斑 面颊:

2、经常出油、长痘正常经常起皮、干燥冷热天气发红易过敏长斑 鼻周：经常出油、长痘正常经常起皮、干燥冷热天气发红易过敏长斑 头发:经常出油、长痘正常经常起皮、干燥冷热天气发红易过敏长斑 饮食结构：是否喜欢吃水果是否喜欢吃蔬菜是否喜欢吃刺激食品是否喜欢吃油炸食品是否喜欢吃高热量食品是否喜欢吃面食是否喜欢吃糖类是否喜欢吃海鲜 对哪些食物会过敏：有无特别事项：睡眠时间：40-6 EZ21-7 U22-7 U24-8 01-9 EJ2-10 口-10 其它时间身体状况：心脏病高血压糖尿病肠胃病是否怀孕风湿病妇科病子宫卵巢疾病月经周期是否正常结扎是否容易疲劳关节炎尿毒痛风肿瘤其它免疫信号：晕眩痔痰酸痛过敏僵喘

3、肿胀悸抽筋烦燥健忘情绪状况：压力紧张兴奋激动低落失眠安定不稳定运动习惯：散步爬山游泳球类家务跳舞气功禅坐慢跑太极其它综合情况检测脸、手、舌皮肤测试情况额头下巴面颊左面颊右鼻周舌根综合分析舌边舌中舌尖综合分析综合情况检测部位颜色位置毛孔位置红疹位置肺红、紫、黑、青、白心红、紫、黑、青、白胆红、紫、黑、青、白胃红、紫、黑、青、白大肠红、紫、黑、青、白左肾红、紫、黑、青、白右肾红、紫、黑、青、白膀胱红、紫、黑、青、白脾红、紫、黑、青、白肝红、紫、黑、青、白舌舌红、舌淡、舌胖、舌瘦、齿痕、白苔、黄苔、苔厚、苔薄、裂纹、紫斑二便便秘、大便无规律、大便次数多、小便淋漓不尽眼睛怕光、久视酸胀、迎风泪、眼花、

4、视物不清、眼睛干涩口味淡且无味、口酸、口苦、口咸、口甜而腻睡眠不易入睡、易醒、惊醒、多梦四肢手心发热、脚心发热、四肢冰冷、手麻、手酸血压其它检查（测）登记-# -综合情况分析肺：心：胆：胃：大肠：左肾：右肾：膀胱：脾：肝：微循环：脸色：眼眶：嘴唇：妇科： 体形完美度：体重：基因分析： 以往身体情况说明： -9 -曾经使用过：保健品: 药品：体质分析:系统分析汇总：综合调理方案选择音乐方案： 建议生活习惯方案： 建议运动方案： 建议饮食习惯方案 建议中医自然疗法方案： 建议生物制品调理方案： 建议形象色彩调整方案： 建议护肤方案： 其它建议： 备注：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗

5、； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程： 建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_

6、月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录： 贵宾确认： 调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建

7、议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年月日； 项目：面部疗疗疗；身体：疗疗疗面部护理分析与过程： 身体护理分析与过程： 建议：消费记录： 贵宾确认： 护理记录调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面

8、部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录： 贵宾确认： 护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项

9、目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师： ；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：

10、贵宾确认：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程： 身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析

11、与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录： 贵宾确认： 护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗

12、疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程： 建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：

13、 ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录： 贵宾确认： 调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析

14、与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年月日； 项目：面部疗疗疗；身体：疗疗疗面部护理分析与过程： 身体护理分析与过程： 建议：消费记录： 贵宾确认： 护理记录调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体

15、：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录： 贵宾确认： 护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师： ；年

16、 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：

17、消费记录： 贵宾确认： 调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录： 贵宾确认： 调理师： ；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗面部护理分析与过程： 身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：护理记录调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师：；年 月 日；项目：面部疗疗疗； 身体：疗疗疗 面部护理

18、分析与过程：身体护理分析与过程:建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ; 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；_身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议：消费记录：贵宾确认：调理师： ； 年_月_日； _项目：面部疗疗疗；身体：疗疗疗面部护理分析与过程：身体护理分析与过程：建议： 消费记录： 贵宾确认： 形体雕塑记录会员编号：组别：报名日期： 交费情况： 卡别： 次数日期会员签名调理师次数日期会员签名调理师131232333434535636737838939104011411242134314441545164617471848194920502151225223532454255526562757285829593060形体雕塑记录会员编号：组别：报名日期： 交费情况： 卡别： 次数日期会员签名调理师次数日期会员签名调理师131232333434535636737838939104011411242134314441545164617471848194920502151225223532454255526562757285829593060形体雕塑记录会员编号：组别：报名日期： 交费情况： 卡别： 次数日期会员签名调理师次数日期会员签名调理师13123233343453563673783893910401141124