第十二章外科感染ppt课件

1、 曲靖医专临床医学系外科教研室曲靖医专临床医学系外科教研室掌握常见软组织感染的临床表现及处置方法掌握常见软组织感染的临床表现及处置方法1掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法 2熟习脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原那么熟习脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原那么34掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 l外科感染：是指需求外科治疗的感染，包括创伤、外科感染：是指需求外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发的感染。烧伤或手术等并发的感染。l外科感染的特点：外科感染的特点：l1大部分有几种细菌引

2、起的混合感染。大部分有几种细菌引起的混合感染。l2多数有明显而突出的部分病症。多数有明显而突出的部分病症。l3病变常集中在某个部分，引起化脓、坏死，病变常集中在某个部分，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈合后影响功能。组织破坏疤痕愈合后影响功能。l4常需手术治疗。常需手术治疗。非特异性感染：金非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠血性链球菌、大肠杆菌等。杆菌等。特点：一菌多病特点：一菌多病 多菌一病多菌一病 有共同特征有共同特征 按病种和病变按病种和病变性质分性质分 特异性感染：结核杆特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆气夹膜梭菌、炭疽

3、杆菌等。菌等。特点：一菌一病特点：一菌一病 临床表现临床表现 和防治原和防治原 那么均不同那么均不同。原发性感原发性感 染染继发性感染继发性感染条件性感染条件性感染 医院内感染医院内感染 二重感染二重感染 按感染发按感染发 生情况分生情况分 急急 性：性：3周以内周以内 亚急性：亚急性：3周周2月月 慢慢 性：性：2月以上月以上 一病菌的致病要素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素二人体受感染的缘由 1、部分情况:皮肤粘膜缺损 管腔阻塞 血循妨碍 先有其它病变 2、全身抗感染力降低：耗费性疾病、激素、 放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS 3、条件性感染1、部分病症：红、肿、热、

4、痛、功能妨碍、部分病症：红、肿、热、痛、功能妨碍2、全身病症：发热、头痛，白细胞计数、全身病症：发热、头痛，白细胞计数 3、器官系统的功能妨碍、器官系统的功能妨碍4、特异性表现、特异性表现 病症 + 体征 + 实验室检查 + 穿刺抽脓l防止病原微生物侵入l 1、实施卫生管理。l 2、正确处置创口。l支持机体的抗感染才干l 1、改善营养情况。l 2、治疗原发病。l 3、运用特异性免疫。l 4、合理运用抗菌药物切断病原菌传播环节。一部分疗法一部分疗法患部制动，休憩患部制动，休憩外用药：外用药：2.5%碘酒碘酒 2%鱼石脂软膏鱼石脂软膏 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 中药外敷中药外敷物理疗法物理疗法手

5、术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除二全身疗法二全身疗法保证休憩保证休憩高热时降温高热时降温补充能量和维生素，纠正水电平衡补充能量和维生素，纠正水电平衡 纠正贫血纠正贫血加强免疫力加强免疫力必要时运用激素必要时运用激素三抗菌药物的运用三抗菌药物的运用合理选择抗菌药物合理选择抗菌药物给药方法：轻、局限给药方法：轻、局限 口服或肌注口服或肌注 严重严重 静脉途径静脉途径运用时间：在体温正常，全身情况和部分感染灶好转后运用时间：在体温正常，全身情况和部分感染灶好转后 34天天,可思索停药。可思索停药。预防性用药：术前给药一次预防性用药：术前给药一次 手术时间每超越手

6、术时间每超越4小时给药一次小时给药一次 术后用药术后用药48小时小时结合运用：常联用结合运用：常联用2种，普通不超越种，普通不超越3种种 l运用抗菌药物的本卷须知运用抗菌药物的本卷须知l 抗菌药物不能取代外科根本原那么。抗菌药物不能取代外科根本原那么。l 运用应有明确的指征。运用应有明确的指征。l 全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。l 有时可采用部分运用。有时可采用部分运用。l 要思索抗菌药物的吸收、分布等特性。要思索抗菌药物的吸收、分布等特性。l 防止引起病原菌的耐药性。防止引起病原菌的耐药性。l 防止毒副作用和过敏反响。防止毒副作用和过敏反响。一、

7、疖一、疖 概念：一个毛囊及概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常性化脓性感染，常发生于皮脂腺丰富发生于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、的部位，如颈、头、面、背面、背 。致病菌：金黄色葡萄致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球球菌，表皮葡萄球菌菌 临床表现：小结节临床表现：小结节脓栓，普通无全身脓栓，普通无全身病症病症治疗：部分碘酊涂，治疗：部分碘酊涂，鱼石脂软膏外敷鱼石脂软膏外敷 二、痈二、痈概念：指临近多个毛概念：指临近多个毛囊及周围组织的急囊及周围组织的急性化脓性感染，好性化脓性感染，好发于颈项、背等皮发于颈项、背等皮肤厚韧处。肤厚韧处。致病菌：以金萄菌多致病菌：以金萄菌

8、多见。见。临床表现：初起为红临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，肿，可见数个脓点，继之红肿扩展，脓继之红肿扩展，脓点增大增多，中心点增大增多，中心处坏死。处坏死。治疗：治疗： 1.及时运用抗及时运用抗生素，防生素，防 止脓毒症止脓毒症 2.部分处置：部分处置： 初期可外敷初期可外敷(鱼石脂、金鱼石脂、金 黄散黄散);成脓后成脓后“十字切开十字切开三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。体各部。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为致病菌：主要是乙型

9、溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌金葡菌、厌氧菌临床表现：临床表现： 普通性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，普通性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，部分肿痛，边缘不清，发病时伴恶寒发热，部分肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。淋巴结肿大。 口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反响重。口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反响重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。甚至窒息。 产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同普通性皮下蜂窝炎症仅在皮下层

10、，初期同普通性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。织炎，但进展快，且有捻发音。治疗：手术切开减压、引流，抗生素治疗：手术切开减压、引流，抗生素 四、丹毒四、丹毒概念：是皮肤及其网状概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。多见下肢、面部。致病菌：乙型溶血性链致病菌：乙型溶血性链球菌。球菌。临床表现：恶寒发热、临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼全身不适；患处烧灼样痛，出现边境清、样痛，出现边境清、稍高出皮肤的鲜红色稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。片状红斑，压之退色。临近淋巴可大，反复临近淋巴可大，反复发作可致发作可致“象皮肿。象皮肿。治疗：硫酸镁湿敷治疗：

11、硫酸镁湿敷 大剂量青霉大剂量青霉素素 治疗足癣治疗足癣 防止接触性防止接触性传染传染五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。分散到淋巴结那么导致淋巴结炎。症。分散到淋巴结那么导致淋巴结炎。致病菌：金葡菌、溶血性链球菌致病菌：金葡菌、溶血性链球菌临床表现：临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛痛构成肿

12、块、疼痛加重、皮肤红热构成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓脓肿构成。肿构成。 急性淋巴管炎：淺层急性淋巴管炎：淺层红线；深层红线；深层条形触痛区条形触痛区治疗：处置原发灶，抗感染治疗：处置原发灶，抗感染 六、浅部脓肿六、浅部脓肿概念：化脓性感染区病变组织坏死液概念：化脓性感染区病变组织坏死液化构成的局限性脓液聚集，周围有化构成的局限性脓液聚集，周围有完好的脓腔壁完好的脓腔壁.临床表现：部分隆起，有红、肿、热、临床表现：部分隆起，有红、肿、热、痛和动摇感。大脓肿可有全身病症痛和动摇感。大脓肿可有全身病症 。于动摇感明显处穿刺抽得脓液即可于动摇感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。确诊。治疗：半全身病症者给予全

13、身支持、治疗：半全身病症者给予全身支持、抗菌药抗菌药 物及对症处置；物及对症处置； 脓肿未构成前，治疗同疖；脓肿未构成前，治疗同疖； 脓肿有动摇感，及时切开引脓肿有动摇感，及时切开引流。流。一、甲沟炎和脓性指头炎一、甲沟炎和脓性指头炎概念：指甲一侧或两侧架概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。染，称脓性指头炎。致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：临床表现： 甲沟炎：一侧甲沟皮甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛下，红肿痛动摇感动摇感扩至另侧，疼痛加剧扩至另侧

14、，疼痛加剧指头炎指头炎 指头炎：手指末节，指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛轻度肿红剌痛跳痛，跳痛，伴全身病症伴全身病症疼痛减轻，疼痛减轻，皮色变白皮色变白破溃，可伴破溃，可伴骨髓炎骨髓炎 治疗治疗:早期热敷、部分用早期热敷、部分用药。药。 手术手术二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染囊炎和深部间隙感染临床表现：临床表现： 化脓性腱鞘炎：患指呈半屈化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或自动伸指剧痛，为著，被动或自动伸指剧痛，张力高而无动摇感。张力高而无动摇感。 化脓性滑囊炎：桡侧表现为化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇

15、肿胀不能伸，中节及大鱼际拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛鱼际触痛 化脓性深部间隙感染：虎口化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸那么痛，肿、痛，示拇微屈，伸那么痛，掌心变平掌心变平 治疗：部分制动、热敷治疗：部分制动、热敷+抗炎抗炎+早早期切开引流期切开引流一、病因一、病因致病菌数量多致病菌数量多+毒力强机体抵抗力弱毒力强机体抵抗力弱静脉导管感染静脉导管感染 肠源性感染肠源性感染 二、全身性感染的常见致病菌二、全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌G- 大肠杆菌、拟杆

16、菌、绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、克雷伯菌、 内毒素内毒素低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 混合感染混合感染真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌球菌条件性感染广谱抗生素长期运用条件性感染广谱抗生素长期运用 免疫治疗免疫治疗 长期留置静脉导管长期留置静脉导管三、临床表现三、临床表现一一SIRS诊断：至少符合以下两项者：诊断：至少符合以下两项者：体温体温38或或90次次/分分呼

17、吸呼吸20次次/分或分或PaCO212000/mm3或或4000/mm3二脓毒症表现二脓毒症表现寒战高热寒战高热头晕、头痛头晕、头痛脉速、呼吸急促脉速、呼吸急促肝脾肿大肝脾肿大实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌培育血细菌培育四、诊断四、诊断 血血 临床表现临床表现 + 脓脓 细菌培育细菌培育+药物敏感实验药物敏感实验 尿尿五、治疗五、治疗 1、原发性感染灶的处置、原发性感染灶的处置 2、抗菌药物的运用、抗菌药物的运用 3、支持疗法、支持疗法 4、对症治疗、对症治疗 5、重要脏器功能维护、重要脏器功能维护1破伤风杆菌2 伤 口 3 缺氧环境

18、缺氧环境一、病因一、病因 三 大 条 件2 2、病理生理、病理生理 痉挛毒素痉挛毒素+ +溶血毒素溶血毒素 神经细胞突触神经细胞突触 阻止释放抑制性介质阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性运动神经元兴奋性 肌肉痉挛肌肉痉挛3 3、临床表现、临床表现埋伏期埋伏期6-126-12日，平均日，平均7 7天，病程天，病程3-43-4周周典型病症：肌紧张性收缩，阵发性剧烈典型病症：肌紧张性收缩，阵发性剧烈痉挛痉挛咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌颈颈背背腹腹四四肢肌肢肌膈肌膈肌4 4、并发症、并发症呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎炎水电解质紊乱和酸碱失衡水电解质紊乱和酸碱失衡循环系统并发症：心动过速、心力衰竭、