客户理疗档案记录表

1、内重庆顶尚生物制品有限责任公司ChongqingDingshangBiologicsco.,LTD客户理疗档案记录表白发顾客：姓名：性别：年龄：开始理疗时间白发类型白发转黑情况跟踪记录第一个月毛根部毛干转黑比例（）效果明显的部位第二个月第三个月第四个月.沿此线亘以剪珏脱发顾客：姓名：性别:年龄:开始理疗时间脱发类型脱发理疗情况跟踪记录第一个月脱发状况（是否停止）油脂分泌情况新发生长情况第二个月第三个月第四个月“顶尚堂”先使用,见效付款服务记录表基本资料护理情况姓名性别护理日期购买产品日期顾客签名年龄职业住址电话购买总金额购买地点购买电话脱发类型脱发时间告顾客书脱发在当代中青年的人群中占有越来越

2、高的比例，脱发的年龄也走向年轻化，重庆顶尚生物瞄准了市场与深圳三九外贸巨方生物共同研发了顶尚堂系列产品,通过外用透皮吸收辅以中医理疗的方法达到使您黑发再生的效果，并向广大顾客承诺”先使用，见效付款”的签约服务，具体如下：一、患者到本服务部接受理疗，详细收费如下：理疗费：200元包月，20元/单次（沿海经济特区除外）工具费：（顾客专用）七星锤10元/把，产品费：572元/套保证金：200元其中，产品费用在顾客交纳保证金后，可先使用，见效付款，其余费用一次性支付。在一套产品使用完毕，顾客脱发的区域会从外至内逐渐缩小，或者脱发中央长出部分白发或细小的黑绒毛，此现象为理疗效果显现的第一步，有了效果，顾

3、客再付清产品费用，并及时购买下一套产品。若顾客连续间隔5天不来店做理疗，无论效果如何理疗费和保证金都不退。如果顾客在遵守理疗时间（隔一天一次理疗）后仍无效果，或者效果不明显，可要求服务部无条件退还已交纳的产品保证金，不用支付已经使用完的产品费用，本费用的损失，由服务部自己承担。在第一套产品使用完后，如顾客要求服务部提供继续理疗的要求，则视同顾客已经确认产品效果。所以顾客应该支付未付款的产品费用后，再接受理疗。否则，服务部有权拒绝继续服，希望广大顾客在本着相互诚信，共同受益的条件下，相互理解，谢谢合作！备注本产品是纯中药制剂，无毒副作用，但不排除过敏性反应及与其它产品交叉反应（如顾客因燃油和其它

4、引起头部不适）与本产品无关。在理疗过程中，因要用七星锤扣击头皮，来促进头部血液循环，帮助产品吸收（但不会引起头部其它的不良反应）。顾客签字养发馆签字Tor口: 西-七重庆顶尚生物制品有限责任公司ChongqingDingshangBiologicsco.,LTD顾客档案表姓名年龄性别男女口职业生日性格联系方式手机：小灵通：住宅电话：白发开始日期白发增多日期白发总年数脱发开始日期脱发增多日期脱发总年数局部因素白发头皮瘙痒口头皮多油口头屑多口发质干枯分叉口白发情况：花白口集中白发口黑白共存比例（）白发占整个头部比例（）白发诊断少年白口鬓发白口女性白口其它情况：脱发头皮瘙痒口头皮多油口头屑多口发质干枯分叉口脱发情况：脱发有几处（）脱发面积（）脱发形状（）脱发诊断斑秃口脂秃口女性脱发口其它情况：精神因素严重刺激口突发事件口亲人伤亡口爱情事业受挫口失眠多梦口用脑过度口经常熬夜口忧郁忧愁口其它情况：既往疾病史慢性肝炎口糖尿病口肾病口高血压口贫血口甲状腺病口恶性月中瘤口头部外伤口营养/、良口药物影响口头皮炎症口其它情况：家族遗传因素白发：父亲白发：是口否口母亲白发：是口否口姐妹白发：是口否口兄弟白发：是口否口脱发：;父亲脱发：是口否口母亲脱发：是口否口姐妹脱发：是