养老院护理交接班记录

1、养老院护理交接班记录【养老院护理员交接班制度】养老院护理员交接班制度 养老院护理员交接班制度 1.交班者在交班前完成本班的各项工作,并做好记录? 2.交接班必须按时? 交接班必须做到书面写清?口头讲清?床前交清? 接班者发现问题应立即询问? 接班时所发现问题应由交班者负责,接班后发生的问题由接班者负责? 3 .交接双方共同巡视,注意查看老人的情况有无变化以及护理单元是否达到管理要求? 有特殊情况者,如老人情绪?行为异常和未请假外出,应采取相应的措施,必要时向院部汇报? 除向接班护理人员口头交班外,还应做好记录?养老院护理交接班记录【养老院护理员交接班制度】 时发现老人出现 ，并伴有 ，老人主诉

2、 。 何时发现老人出现异常状况 （含：躯体症状具体表现、生命体征改变描述、老人主诉描述、伴随 及对具体状况进行客观描述 症状描述等） 何时报告医生及采取的相关 时通知医生，采取 护理措施描述或何时打“120 打“120”联系救护车。”，与救护车联系 何时与老人家属联系，告知 老人目前状况 何时经医生抢救无效而死亡 （护理措施），并且于 时拨（2）老人死亡时 （院内）时与老人家属联系，告知老人目前情况。时老人经医生抢救无效而死亡。注：1）“死亡时间”须与死亡证明单上的“死亡时间”相一致，不可相矛盾。2）在外院住院治疗期间死亡的老人，不计入在本院死亡的老人人数内。待家属来院办理出院 手续后，计入出

3、院老人人数内。因 （医院诊断、院内医生诊断、老人或其家属要求、老人主诉 应记录由何时、何因转至何部门 或出现异常情况等），需 （护理评估等）， 时转至 (生活区) （新房间号及床位号）。注：转出（内部）内容和转入（内部）内容必须呼应（3）老人转出 （内部） 外出：由 办理请假手续后， 时 （搀扶步行、推 请假记录必须记录何时离开 车或自行）外出，告知 时之前送回。（返回）、何人带出（带入）或 返回： 时，由 （某人） （搀扶步行、推车）老 自行离开（返回） 人返回（或自行返回）。 请假一天以上离院时须记录 老人的身体及情绪状况，卧床老 人须与家属共同检查皮肤情况， 即：皮肤有无红肿、破损等，必

4、 （4）老人请假离院 要时请家属确认签字 （或返院） 请假一天以上返院时仍需记 录老人身体及情绪状况，卧床老 人仍需与家属共同检查皮肤情 况，即表皮有无红肿、破损等， 有必要时请家属确认签字 皮肤检查时特别注意肩胛部 、髋部、骶尾部、足跟等压疮易 发部位。 入院时状况观察：入院的时 间与方式（步行、抬入、推车 等）、皮肤状况（卧床老人须检 查压疮的易发部位）、情绪状况 等） 等，上述情况均须如实的具体描 述 时，由 办理请假手续后， （搀扶步行、推车 等）老人 （外出、回家过节、去医院看病等）。临行时，老人 （身体及情绪状况），同家属一起检查了老人的皮肤状况（特别是压 疮易发部位），发现/无发

5、现皮肤有红肿、破损等现象。（必要时请家 属确认签字） 今天 时，由 （何人） （搀扶步行、推车等）将 老人送回本院。经检查，老人各项身体状况均无异常， （老人 情绪状况）。同家属一起检查了老人的皮肤状况（特别是压疮易发部 位），发现/无发现皮肤有红肿、破损等现象。（必要时请家属确认签 字）时，由 陪同 （步行、抬入、推车等）进入 （房间号及床位号）。经医生检查， （身体、皮肤状况（5）新入院老人（5）新入院老人 入院时老人主诉或向家属询 问与护理相关的情况(如老人的 老人主诉（或向家属询问后得知） 自理能力、进食、睡眠、排泄及 时，老人 （情绪状况） 性格等)，并关注目前老人情绪 情况 入院时

6、护理等级的评估结论 （护理等级评估结论）（各方面情况）。入院 根据老人状况需提供的主要 根据老人的状况，主要采取 护理措施、继续观察的重点内容 在 方面需要特别留意； 及注意事项等 其他注意事项： 。注：1）新入院老人须连续三天进行跟踪记录 2）早班和晚班记录的内容必须呼应（护理措施）；（6）老人转入 （内部） 时，因 （医院诊断、院内医生诊断、老人或其家属要 应记录由何时、何因转入本 求、老人主诉或出现异常情况等），需 （护理评估等），转入 部门(生活区) （新房间号及床位号）。 按新入院老人书写的方式 详细内容参考“新入院老人” 进行书写 注：转入（内部）内容和转出（内部）内容必须呼应 情

7、况一：当日返回 时，因 ，由 记录何时出现何状况，由何人陪 回本院。家属（或老人）主诉 同外出就诊及就诊后的情况反馈 情况二：外出就诊留医院观察或 因 住院治疗 ， 时由 告知，因该老人 陪同至 医院就诊， 时返 （就诊情况及注意事项等） 陪同至 医院就诊， ，需要留院观察或住院治疗。时由（7）外出就诊（7）外出就诊情况三：外出就诊住院治疗后出 院 应记录返院时的步态、皮肤、情 绪等情况，卧床老人要检查皮肤 情况（尤其是压疮易发部位）， 今天 时，由 将老人 （推车、搀扶等）从 医院接 应观察的重点内容及护理过程中 回本院。返院时，老人 （步态、反应、情绪等），经检查，老 的注意事项等。记录须

8、连续跟踪 人全身皮肤无破损。三天，如三天后仍有相关护理问 题出现，仍须继续观察记录，直 至异常症状消失后再跟踪记录一 天 时，发现老人（因）出现 现出的异常情况进行客观描述）。，并伴有 （对老人表 ，情况一：病危 应记录老人的生命体征(体温、 呼吸、脉搏、血压)、当前所表 现的客观症状、输液或吸氧等治 疗的开始时间及过程中的观察情 况、老人症状改善程度，根据当 前状况采取的护理措施，观察的 重点内容及护理过程中的注意事 （8）重点护理老人 项等。 经医生检查，老人体温 ，呼吸 ，脉搏 血压 ，心跳 （老人的生命体征情况）。 况）。 老人 时开始吸氧、输液等治疗。期间（观察所发生的情（症状改善程

9、度）。（护理措施）。 根据当前状况，采取了 在 方面进行重点观察。 其他注意事项：情况二：临终 记录内容与病危老人的记录内容 相似，此时要特别关注老人的意 参考情况一的 愿，尽可能地满足老人的合理需 求，并与家属取得及时的沟通 情况一：老人躯体症状变化 何时因疾病出现的客观症状 时，发现老人（因）出现 表现，如进食情况，呕吐的次数 现出的异常情况进行客观描述）。、内容物、量、色等 何时与医生取得联系 时通知医生。（对老人表 根据医嘱继续观察到何状况 医护人员对该老人进行了持续观察。期间 （观察所发生的情 及在护理过程中需注意的相关事 况），根据医生的嘱咐 （护理过程中需注意的相关事项） 项等

10、（9）异常状况 提供的相应护理 根据当前状况，采取了 （护理措施）。 何时与家属沟通（告知相应 的配合工作） 情况二：老人情绪变化 何时、何因老人出现情绪变 化，有何症状等时，与老人的家属取得联系，告知相应的配合工作。时，老人因出现情绪变化，（表现症状） （护理过 提供的相应护理，护理过程 根据当前状况，采取了 中需注意的相关事项等 程中需注意的相关事项） 何时与家属沟通（告知相应的 配合工作）（护理措施），同时时，与老人的家属取得联系，告知相应的配合工作。记录时应将事件的经过及处理作 简要的说明即何时、何处、何因 时，在 ，因 ，发生 ，结果 。（10）对老人特殊事 、发生了何事、何结果、何处 本院 （何处理），并且在 时与家属取得联系并进行沟通 件处理的信息 理；何时与家属沟通、家属何态 。家属 （态度），并且 （意见）。度、何意见等 应记录事发后如何处置？（事发 处置过程可参考（9）异常状况的详细记录要点 （11）对老人异常状 后的处置可与上述有异常状况记 时与家属取得联系并进行沟通。家属 况发生后处置的信息 录要点相一致）家