超声医学科主治医师-20

1、超声医学科主治医师 -20（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A3 型题 （ 总题数： 5，分数： 38.00）患者男性， 42 岁。乙型肝炎病史十余年，近来右上腹不适，腹胀。超声表现右叶缩小，左叶增大，肝被膜 不光滑，实质回声增粗增强，欠均匀，肝静脉细窄，走行迂曲，管壁不平整。（分数： 12.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 慢性肝炎B. 急性肝炎C. 肝硬化 VD. 急性肝坏死E. 肝纤维化解析：（2）.CDFI脐静脉可见血流信号，脾脏厚径6.0cm，脾门区脾静脉扩张屈曲蛇形，门静脉内径14mm提示此患者（分数： 2.00）A. 脾静脉瘤样扩

2、张B. 脐静脉瘤样扩张C. 门静脉血栓D. 肠系膜上静脉血栓E. 门脉高压 V解析：（3）. 下面哪一项是此类患者最常见的并发症和死亡主要原因（分数： 2.00）A. 胃底食管静脉破裂出血 VB. 门静脉扩张和门静脉海绵窦样变C. 感染D. 急性肝坏死E. 肝肺综合征解析：（4）.门静脉内径14mm门静脉内可见栓子形成，此时需要鉴别的是（分数：2.00 ）A. 门静脉血栓和癌栓 VB. 门静脉扩张和门静脉海绵窦样变C. 门静脉有否高压D. 病毒性肝硬化和酒精性肝硬化E. 肝硬化和慢性肝炎解析：（5）. 如果栓子局部门静脉管壁规整显示清晰，最可能是（分数：2.00）A. 门静脉血栓 VB. 弥漫

3、型肝癌浸润肝内血管C. 门静脉癌栓D. 门静脉血管瘤E. 门静脉瘤解析：（6）. 如果门静脉管腔内充满等至稍强回声栓子，门静脉管壁模糊、显示不良，在栓子内可见不规则，不正常屈曲的动脉血流，最可能是（分数： 2.00）A. 门静脉血栓B. 门静脉瘘C. 门静脉癌栓 VD. 门静脉血管瘤E. 门静脉瘤解析：解析 肝脏右叶缩小， 左叶或尾状叶代偿性增大是中晚期肝硬化肝脏大小典型变化。肝静脉的内径、管壁及走行改变是肝硬化的灵敏指标；表现为走行弧度不自然，蛇形，管径粗细不均，管壁不平整。肝实 质回声增粗增强也符合肝硬化肝实质回声的改变。故第1小题C为正确答案。门脉高压的诊断依据是脾大、脾静脉扩张、侧支循

4、环形成。脐静脉是门静脉三支重要的侧支之一，脐静脉开放是诊断门静脉高压的重要 指标。故第2小题E为正确答案。胃底食管静脉破裂出血为肝硬化较为常见和严重的并发症，多突然发生 大量呕血或黑便，引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。故第3小题A为正确答案。肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制的影响等因素，门静脉 易发生血栓。肝细胞性肝癌浸润肝内血管时超声显示管腔内中等或较强回声的癌栓，尤其弥漫型肝癌与结 节性肝硬化有时很难鉴别，弥漫型肝癌常见门静脉内充满等稍强回声癌栓。故第4小题A为正确答案。血栓时，局部门静脉管壁规整清晰，无破坏或中断征象；而如果超声

5、扫查从门静脉栓子内取得搏动性血流 信号，可以诊断不是血栓而是癌栓。故第5小题A为正确答案，第6小题C为正确答案。男性，45岁，消瘦，腹泻，HbsAg（+），AFP正常。（分数：6.00 ）（1）. 超声所见肝脏外形大小尚正常，肝被膜增厚欠光滑，肝实质回声呈增粗增强欠均匀，肝静脉稍细窄， 最可能的是（分数： 2.00）A. 肝硬化 VB. 急性肝炎C. 急性肝坏死D. 非均匀性脂肪肝E. 重症肝炎解析：（2）. 靠近门静脉左外下支可见一弱回声肿块，肿块位于下面哪项分区（分数：2.00）A. .S2B. .S3 VC. S2与S3之间D. .S4E. .S1解析：（3）.肿块大小为32mrW31m

6、m周边见细窄晕，可见侧方声影，最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 结节型肝癌 VB. 肝良性腺瘤C. 肝硬化结节D. 肝腺瘤样增生E. 肝转移癌解析： 解析 肿瘤位于或靠近门静脉某一分支，即为某区，位于两分支之间即位于两分区之间，故第2小题B为正确答案。结节型肝癌常伴有严重肝硬化，表现为肝内一个或多个圆形或椭圆形结节，其直径多在 25cm边界较清晰，以弱回声多见，合并坏死可呈强回声，肿瘤增大，回声也随之逐渐增强、不均，多 有1毫米至数毫米的边缘弱回声晕，与肝实质分界清楚，故第3小题A为正确答案。男性， 60 岁，上腹部不适，低热，黄疸 1 周。超声可见肝内胆管显著扩张，左右肝管于汇合处中断

7、，可见 20mrW22mm边缘欠清晰的等回声肿块，无晕，胆囊萎缩（分数：4.00 ）（1）. 该肿块最可能为（分数： 2.00）A. 小肝癌B. 结节型肝癌C. 胆管细胞癌 VD. 肝腺瘤E. 肝囊腺瘤解析：（2）. 关于黄疸，下面哪种说法是正确的（分数：2.00）A. 低位梗阻性黄疸B. 高位梗阻性黄疸 VC. 肝细胞性黄疸D. 溶血性黄疸E. 生理性黄疸解析： 解析 发生于近肝门部的胆管细胞癌，患者早期可出现黄疸症状。局限实块型胆管细胞肝癌多为类 圆形或不规则形，可呈等回声及强回声，边缘欠清晰，与周围肝组织分界不清，少见晕征，末梢部胆管异 常显示为其重要的间接征象，故第 1 小题 C 为正

8、确答案。因为有肝内胆管的扩张，且左右肝胆管汇合处可 见一实性肿块，胆囊萎缩，所以此黄疸为梗阻性黄疸。梗阻位于肝总管与胆囊管汇合处以上为高位梗阻， 反之为低位梗阻，故第 2 小题 B 为正确答案。患者，男性，60岁，进食后饱胀2个月余，血便。超声检查肝右叶可见34mrW36mm边界清楚的强回声实性肿块，外周绕以较宽的声晕，中心部可见不规则无回声区，呈“同心圆”征，其余肝组织回声稍粗糙。 升结肠可见假肾状实性肿块（分数： 8.00）（1）. 关于肝脏实性肿块，最可能的诊断是（分数：2.00）A. 肝转移癌 VB. 原发性肝癌C. 结节型肝癌D. 肝腺瘤合并中心坏死液化E. 肝棘球蚴囊肿实变型解析：

9、（2）. 可能的原发癌为（分数： 2.00）A. 肺癌B. 乳腺癌C. 肝癌D. 甲状腺癌E. 结肠癌 V解析：（3）. “同心圆”征是下列哪种疾病的特征性图像（分数：2.00）A. 结节型肝癌B. 肝血管内皮细胞肉瘤C. 肝转移癌 VD. 肝腺瘤合并中心坏死液化E. 肝棘球蚴囊肿实变型解析：（4）. 下列哪项不是该疾病的声像图表现（分数：2.00）A. 常见多发，大小相近B. 典型图像呈“牛眼”征或“同心圆”征C. 圆形或椭网形D. 边界清楚E . “块中块”征V解析： 解析 由于转移癌缺乏营养血管，较大的肿瘤中心容易发生坏死液化，肿瘤从中心到边缘形成特有 的无回声强回声弱回声三层同心圆结构

10、即同心圆征。同心圆征是肝转移癌典型的声像图特征。强回声 型肝转移癌主要来源于消化系肿瘤及腺癌，研究证明肿瘤内发生坏死或含有较丰富纤维组织、血管结构是 回声增强的基础。假肾征是结肠癌的典型图像，故第1小题正确答案为 A，第2小题正确答案为E,第3小题正确答案为C,第4小题正确答案为Eo患者，男性， 75岁，自觉有上腹痛，腹胀，食欲减退 2个多月，近感乏力，明显消瘦，无呕吐及腹泻。检查：神清，皮肤及巩膜无黄染。（分数：8.00 ）（1）. 对该患者最快速、方便、有价值的辅助检查是（分数： 2.00）A. MRIB. 心电图C. CTD. B 超 VE. X 线解析： 解析 尽管其他检查也很重要，但

11、是超声具有快捷、方便、准确的优点。（2）. 超声所见：肝脏形态尚正常，肝内回声不均匀，于肝左右叶内均可见多个大小不等的较低回声包块，最大一个位于肝右叶，大小约33mrW29mm最小的一个位于肝左内叶， 大小约10mrW14mm形状呈类圆形, 内部为低回声，不均匀，边缘清楚，周围有低回声声晕，小的包块周边见“牛眼征”，后方回声无变化。较大的包块周边肝内管状结构有绕行、屈曲改变。门脉内径约为11mm CDFI:包块内部见血流，周边血流丰富。超声可提示为（分数： 2.00）A. 原发性肝癌B. 转移性肝癌 VC. 肝多发性血管瘤D. 肝多发性囊肿E. 肝多发性淋巴瘤解析:（3）. 诊断依据不包括以下

12、哪项（分数:2.00）A. 肝内可见大小不一的实性低回声结节，边界清，边缘尚规整，呈圆形或椭圆形B. 周边有低回声声晕C. 部分结节呈牛眼征D. 部分结节周围血管绕行E. 肝内胆管扩张 V解析: 解析 肝内胆管扩张多在胆道梗阻时出现。（4）. 对于该患者，需要鉴别的疾病不包括（分数:2.00）A. 肝硬化结节B. 局限性脂肪肝 VC. 血管瘤D. 原发性肝癌E. 肝腺瘤解析:二、A4型题（总题数：3,分数：22.00）患者，男，45岁。有牧区生活史，超声检查肝右叶胆囊旁可见一8cmx9cm的囊性包块，边界清楚，壁厚而回声高，内为无回声，囊液中有细小的点状回声呈“飘雪征”（分数：10.00）（1

13、）. 可能的诊断是（分数： 2.00）A. 肝脓肿B. 肝囊肿C. 肝胆管囊肿D. 肝棘球蚴囊肿 VE. 肝恶性肿瘤中心液化解析：（2）. 如果此囊性包块表现为“囊中囊”，是下列哪种疾病的特征性表现（分数：2.00）A. 肝脓肿B. 肝囊肿合并感染C. 胆总管囊肿D. 多囊型肝棘球蚴囊肿 VE. 肝恶性肿瘤中心液化解析：（3）. 二年后复查，此囊性包块表现为“水上百合花征”是由于（分数：2.00）A. 肝脓肿液化不全B. 肝囊肿多发生长C. 肝胆管囊肿与胆管相通D. 多囊型肝棘球蚴囊肿E. 肝棘球蚴囊肿变性、坏死及退化时，分离的内囊破裂塌陷于囊液中V解析：（4）. 下列哪项不是该疾病的超声分型

14、（分数： 2.00 ）A. 单发囊肿型B. 多发囊肿型C. 子囊孙囊型D. 囊壁钙化型E. 囊肿塌陷型 V解析：（5）. 下列哪项不是该疾病的并发症（分数： 2.00 ）A. 合并感染B. 破裂C. 感染性休克 VD. 血行转移E. 术后原位复发解析： 解析 患者有牧区生活史，棘球蚴囊肿多为圆球状或类圆球状，包膜较厚呈高回声，边界清晰，典 型者呈双层高回声，两层之间的无回声间隙通常小于1mm囊肿可为单囊或多囊状，多囊型表现为大囊肿内有多个大小不等圆球状小囊，形成肝棘球蚴病特征性表现“囊中囊”征象。囊液中有细小的点状回 声（棘球蚴）,随体位改变而出现滚动， 即“飘雪”征，故第1小题D为正确答案，

15、第2小题D为正确答案。 肝棘球蚴囊肿变性、坏死及退化时，分离的内囊破裂塌陷于囊液中时呈现卷曲的条带状高强回声，可见脱 落的内壁游离部分漂摆于囊液中，形成“水上百合花”征，故第3小题E为正确答案。肝棘球蚴囊肿分为六型：单发囊肿型、多发囊肿型、子囊孙囊型、囊壁钙化型、囊肿实变型，故第4小题E为正确答案。肝棘球蚴囊肿合并破裂者，不论破入何脏器、何组织内，均可产生强烈的过敏反应，部分病人可出现过敏性 休克，故第5小题C为正确答案。患者， 32 岁，车祸后 3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。 （分数： 8.00 ）（1）. 超声检查所见：腹腔未见明显液性暗区。肝实质回声稍粗糙，胰腺未见明显异常，脾脏被膜下

16、有少量不规则片状液性暗区，相邻脾实质可见局限性弱回声区， 范围约21mrW24mm最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 肝挫裂伤B. 脾破裂 VC. 肺损伤D. 胃破裂E. 肠破裂解析：（2）. 该患者首选的治疗方案是（分数： 2.00）A. 剖腹探查术B. 脾修补C. 脾栓塞D. 在密切观察下采取非手术治疗 VE. 不能采取非手术治疗解析：（3）. 患者 3天后由于用力过度，突然出现左上腹部剧烈疼痛，最可能发生了（分数：2.00）A. 迟发性脾破裂 VB. 肝破裂C. 肺损伤D. 胃破裂E. 肠破裂解析：（4）.该患者急行超声检查可见：腹腔大量液性暗区，脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗

17、区，盆腔片状液性暗区，脾被膜连续中断，此时可诊断为（分数：2.00 ）A. 真性脾破裂 VB. 中央破裂C. 被膜下血肿D. 被膜下血肿合并中央破裂E. 边缘破裂解析：解析脾损伤较小，临床症状及体征不严重，可在密切观察下采取非手术治疗，但应密切随访复查，以防在外伤后经过一段时间（48小时至数日），因病人活动或用力过度，可再发生被膜破裂出血，临床上称 为“迟发性脾破裂”。脾破裂分为中央破裂、被膜下血肿、真性脾破裂，真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中 断，从表面岀现伸入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口部位乃至脾周围岀现液性无回声区。故第1小题D为正确答案，第2小题A为正确答案，第3小题A为正确答案。患者女

18、性，56岁，糖尿病病史10余年，肝区钝痛、发热 5日。超声检查肝内出现一个 45mrW56mm强回声 团，形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声稍增强（分数：4.00 ）（1）.最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 肝腺瘤B. 结节型肝癌C. 初期肝脓肿 VD. 肝血管瘤E. 巨块型肝癌解析：（2）.声像图伴随时间最不可能发生下面哪种改变（分数：2.00 ）A. 内部开始出现不规则液性腔B. 岀现高回声的壁C. 出现较大的液性腔D. 内部出现气体回声E. 边缘显示不完整的晕征V解析：解析糖尿病患者因身体抵抗力下降，易发生肝脓肿。肝脓肿的初期，病灶部位的肝实质发生急性炎症反应，声像图表

19、现为一块块不均匀的强回声团，边界模糊，此时组织水肿、浆液渗出，呈浆膜性炎症，虽未形成脓腔，但透声性增加为一重要征象，而肝癌在较小的时候后方回声会稍有增强。故第1小题C为正确答案，随着病情进展，炎性细胞破坏引起肝组织发生坏死、液化，病灶内渐形成脓腔，外周包裹增厚，但边缘不会岀现晕征，故第 2小题E为正确答案。三、B型题（总题数：3，分数：40.00）4 A.肝脏有圆形孤立性薄壁无回声区，后方回声增强* B.肝脏布满大小不等的无回声区呈蜂窝状，囊与囊之间的肝实质回声增强C.肝脏有圆形孤立性无回声区，壁厚呈双层结构，后方回声增强* D.肝脏满布大小不等的无回声区呈蜂窝状，囊壁不规则，囊肿与胆管相连* E.肝脏有不规则形囊性占位，壁较厚，内透声不好，可见较高回声的点状或斑片状回声（分数：12.00 ）（1）.多囊肝（分数：3.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.肝囊肿（分数：3.00 ）B.C.D.E.解析：（3）.肝棘球蚴囊肿（分数：3.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（4）.肝脓肿（分数：3.00 ）A.B.C.D.E. V解析：A.肝左叶增大，右叶缩小，肝表面不光滑，肝实质回声增强、增粗，呈网格状*B.肝萎缩，肝表面不光滑，