无创呼吸机的选择及性能评价ppt课件

1、 无创呼吸机的选择及性能评价2019-03-05无创呼吸机性能评价：无创呼吸机性能评价：n有创通气呼吸机评价方法：用同一有自主呼吸的模拟肺，在自主呼吸有创通气呼吸机评价方法：用同一有自主呼吸的模拟肺，在自主呼吸情况下察看：情况下察看：n 各呼吸机对吸气触发和呼气切换的呼应速度；各呼吸机对吸气触发和呼气切换的呼应速度；n 吸、呼气相互转换的规范到达后，呼吸机开场送气和停顿送气间吸、呼气相互转换的规范到达后，呼吸机开场送气和停顿送气间的的 呼应速度；呼应速度；n 呼吸机保送气体的流速能否足够和稳定，压力达标后能否稳定；呼吸机保送气体的流速能否足够和稳定，压力达标后能否稳定；n 吸气末平台压转换为呼

2、气前的压力反冲大小等。吸气末平台压转换为呼气前的压力反冲大小等。n无创通气呼吸机的评价规范完全一样，同时还面临着有创通气呼吸机无创通气呼吸机的评价规范完全一样，同时还面临着有创通气呼吸机根本不思索的问题，即在不可防止的面罩漏气情况下如何到达上述的根本不思索的问题，即在不可防止的面罩漏气情况下如何到达上述的四项要求。四项要求。Noninvasive Ventilator Triggering in Chronic Obstructive Pulmonary Disease-A Test Lung Comparison- Am J Respir Crit Care Med Vol 164. pp

3、20922097, 2019n无创通气临床运用专家共识，中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组nBritish Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax, 2019, 57:192-211英国胸科学会NPPV临床运用指南无创呼吸机性能评价：无创呼吸机性能评价：无创呼吸机性能主要目的无创呼吸机性能主要目的l人机同步人机同步l 无创呼吸机性能重要目的。灵敏的吸气触无创呼吸机性能重要目的。灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机

4、协调，添加患者的温馨发与呼气切换可保证人机协调，添加患者的温馨性及治疗胜利率。性及治疗胜利率。l任务方式任务方式l性能目的性能目的l监测报警监测报警l其他其他吸气触发吸气触发I-triggern病人触发：依托病人吸气所病人触发：依托病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流产生的呼吸机管路内气体流速或压力的变化引发呼吸机速或压力的变化引发呼吸机送气送气 n流速触发流速触发 35l/min n压力触发压力触发 0.52cmH2O n呼吸机触发时间触发呼吸机触发时间触发n呼吸频率呼吸频率 1220 次次/分分 tt呼气触发呼气触发E-triggern病人触发：吸气流速下降病人触发：吸气流速下降到峰流速的某

5、一百分比值到峰流速的某一百分比值作为作为 切换信号切换信号n流速切换流速切换 25% n呼吸机触发时间触发呼吸机触发时间触发n吸气时间吸气时间 0.8-1.2sn吸呼比吸呼比 1:21:1.5 ttn呼气触发设置对病人吸气时间及潮气量均有较大影响。如以呼气触发设置对病人吸气时间及潮气量均有较大影响。如以下图下图2-3-42-3-4档峰流速百分比下降后吸气时间延伸，潮气量添加。档峰流速百分比下降后吸气时间延伸，潮气量添加。n呼吸机最好具备可调理功能。对于浅快呼吸的病人可逐渐降呼吸机最好具备可调理功能。对于浅快呼吸的病人可逐渐降低其呼吸频率。低其呼吸频率。7呼气触发呼气触发E-trigger吸气触

6、发和呼气触发对人机协调的影响吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2019,344,1986-96.无创呼吸机性能主要目的无创呼吸机性能主要目的l人机同步l任务方式l 无创呼吸机多以压力控制方式为主。常用方式为ST、S、T、CPAP、APCV或PC。最新的无创呼吸机也添加容控方式以保证患者潮气量。l性能目的l监测报警l其他10常用无创吸机的通气方式常用无创吸机的通气方式nS S：自主呼吸方式：自主呼吸方式nT T：时间控制方式：时间控制方式nS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/ /时间控制自

7、动切换方式时间控制自动切换方式nCPAPCPAP：继续气道正压通气方式：继续气道正压通气方式nAPCVAPCVPCPC：辅助压力控制方式：辅助压力控制方式n容控方式：容控方式：n 仅有仅有S S方式的呼吸机国际认证仅能用于方式的呼吸机国际认证仅能用于OSAOSA鼾症患者。鼾症患者。双程度无创呼吸机最好具备有双程度无创呼吸机最好具备有S/TS/T方式，可保证患者运用方式，可保证患者运用平安性，防止医患纠纷。平安性，防止医患纠纷。11NPPV-S方式方式n病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自

8、主控制呼吸频率和吸呼比，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间n相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAPn用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人Pt12NPPV-T方式方式n病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTin相当于相当于PCV-CPCV-Cn主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt13NPPV-S/T方式方式n当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时

9、，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S方式；当病人方式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为的呼吸周期大于后备通气频率时，为T T方式方式n自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，那么呼吸机等待秒，那么呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机那么为机那么为S S任务方式，相反为任务方式，相反为T T方式方式n相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C，运用最普遍，

10、用于各种病人，运用最普遍，用于各种病人Pt14NPPV-APCVPC方式方式n病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为小于后备通气频率时，为T T方式方式n相当与相当与PCV-A/CPCV-A/Cn主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控15NPPV-CPAP方式方式n病人有较强的自

11、主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个一样的压力，协助病人翻开气道一样的压力，协助病人翻开气道n主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机略微辅助的病人需呼吸机略微辅助的病人tPNPPV-容控方式容控方式n目的潮气控制方式n n 可设定目的潮气量，呼吸机根据患者气道阻力情况自动调整压力支持程度。新的方式可以保证患者的分钟通气量，不需手动调压，方便临床操作。无创呼吸机性能主要目的无创呼吸机性能主要目的l人机同步l任务方式l性能目的l 最大吸气压力25-30cm

12、H2Ol 最大吸气流速180升/分以上l 吸气压力上升时间小于0.05秒l监测报警l其他最大压力及流速最大压力及流速 -呼吸机涡轮及漏气补偿性能呼吸机涡轮及漏气补偿性能重要目的重要目的n最高吸气压力。建议NPPV呼吸机起码可以提供25-30 cm H2O的吸气压力；n最大吸气流速。这是决议呼吸机涡轮性能及对漏气补偿才干的重要性能目的之一，普通最低需求180L/min流速，性能好的可以到达240-280L/min。压力上升时间压力上升时间Rise Time-呼吸机阀呼应时间重要目的呼吸机阀呼应时间重要目的n触发吸气后压力到达目的压力的速度触发吸气后压力到达目的压力的速度 n压力上升的时间压力上升

13、的时间 最好可到达最好可到达0.05sn压力上升的斜率压力上升的斜率 通常设为通常设为 75%左右左右 t压力上升时间压力上升时间时间越短越好。不带电磁阀的呼吸机靠添加转速提高压力，涡轮转速不断变化，噪音大，寿命短，压力上升时间慢。具备电磁阀的呼吸机，涡轮以恒定转速运转，经过电磁阀的开关控制压力输出。可减少患者吸气做功、极大延伸涡轮寿命及添加同步性能。电磁阀对呼吸机性能的影响电磁阀对呼吸机性能的影响不同性能的电磁阀：不同性能的电磁阀：电磁阀的呼应速度对呼吸机性能影响至关重要。无创呼吸机的电磁阀普通需求到达20毫秒的呼应时间。这样可以保证和患者有更好的人机同步和温馨性，到达更快的压力上升时间，在

14、吸气相全程对病人进展压力辅助，减少患者吸气做功，减少氧气的耗费和二氧化碳的产生。压力上升时间对人机协调的影响压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2019 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮气量添加

15、。气量添加。流流 速速气道压力气道压力食道内压食道内压潮潮 气气 量量无创呼吸机性能主要目的无创呼吸机性能主要目的l人机同步l任务方式l性能目的l监测报警l最好具备潮气量监测、漏气量监测及波形监测功能。可用于指点临床参数设置调理。l其他无创呼吸机主要监测工程无创呼吸机主要监测工程n潮气量、分钟通气量n 指点呼吸机压力设定，将吸气压力调理至维持患者6-12ml/kg)的最小压力。n漏气量n 确保无创通气运用效果的重要数据。30-50L/分为宜。漏气量过大人机同步差，无创通气失败率添加，呼吸机频繁报警。n波形监测n 观测人机同步性能及指点参数设置的最正确目的。无创呼吸机波形监测无创呼吸机波形监测n

16、压力压力- -时间曲线：指点压力上升时间设定，太慢会时间曲线：指点压力上升时间设定，太慢会添加病人吸气做功添加病人吸气做功无创呼吸机波形监测无创呼吸机波形监测n人机同步监测及指点参数调理人机同步监测及指点参数调理无创呼吸机性能主要目的无创呼吸机性能主要目的l人机同步l任务方式l性能目的l监测报警l其他l 操作简易性l 湿化l 噪音l 内置电池，最好可供电1小时以上。总结：总结：n无创呼吸机治疗急性无创呼吸机治疗急性COPD病人或急性呼吸衰竭病人的目病人或急性呼吸衰竭病人的目的，是经过呼吸机和病人共同分担呼吸作功，使病人的呼的，是经过呼吸机和病人共同分担呼吸作功，使病人的呼吸肌负荷尽能够恢复正常

17、。为此，呼吸机需求在整个吸气吸肌负荷尽能够恢复正常。为此，呼吸机需求在整个吸气相作功。相作功。n较长的吸气触发迟后会使吸气肌在吸气开场时没有得到辅较长的吸气触发迟后会使吸气肌在吸气开场时没有得到辅助，甚至能够给病人显著添加了等比例的压力负荷。压力助，甚至能够给病人显著添加了等比例的压力负荷。压力上升时间过慢也会添加病人吸气做功、二氧化碳潴留无法上升时间过慢也会添加病人吸气做功、二氧化碳潴留无法纠正。纠正。n呼气切换时间延伸的重要副作用在于，它可导致呼气时间呼气切换时间延伸的重要副作用在于，它可导致呼气时间缩短，肺排空不完全，从而添加肺过度充气，即缩短，肺排空不完全，从而添加肺过度充气，即PEEPi添添加，同时会添加下一次吸气触发的作功。如呼吸机的吸气加，同时会添加下一次吸气触发的作功。如呼吸机的吸气继续到呼气相，呼气肌也将参与做功。继续到呼气相，呼气肌也将参与做功。总结：总结：n人机不同步除引起生理