brunnstrom分级

1、阶段与特占八、上肢手下肢分级1-无随意活动无任何运动无任何运动无任何运动I2-引出联合反应、共同运动仅出现共同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动II3-随意出现的 共同运 动可随意发起共同运动钩状抓握，不能伸指坐和站位上，有髋、膝、踝共同性屈曲皿4-共同运 动模式打 破，开始 出现分离 运动出现脱离 共同运动的活 动：肩0°肘屈 90°下前臂旋 前旋后；肘伸直 肩可屈90°；手背可触及腰 骶部能侧捏及松开 拇指，手指有半随意 的小范围伸展活动坐位屈膝小于 90o，可使足后滑到 椅子下方，在足跟不 离地的情况下能使 踝背屈IV5-肌张力 逐渐恢复 正常，有 分

2、离运 动、精细 活动出现相对 独立的共同运 动活动：肘伸直 肩外展90°；肘伸直肩前屈 30° 90°时前臂旋前和旋 后；肘伸直前臂 取中间位，上肢可作球状和圆 柱状抓握，手指同时 伸展，但不能单独伸 展健腿站，患腿可 先屈膝后伸髋，在伸 膝下作踝背屈（重心 落在健腿上）V上举过头6-精细、 协调、控 制运动，接近正常 水平运动协调 接近正常，手指 指鼻无明显辨 距不良，但速度 比非受累侧慢（5s）所有抓握均能 完成，但速度和准确 性比非受累侧差在站立位可使 髋外展到超出抬起 该侧骨盆所能达到 的范围；坐位下伸直 膝可内外旋下肢，能 完成合并足内外翻50年代末，B

3、runnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复着名的 6阶段理论。对疾病的治疗、预后、家 庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。 中风患者肢体功能恢复分期 的划分是：第I阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢 毫无主动活动。第U阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无 随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。第川阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某 关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，U、川阶段约持续 2 周。第W阶段，随着病程的延长，病情进一步恢

4、复，痉挛不再增强并稍减轻，共 同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现， 并由难变易。第V阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较 难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，W、V阶段相当于病后第5周到3个月。第切阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节 运动较灵活，协调运动大致正常。（一）联合反应： 是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时， 可以诱发其它部 位的肌肉收缩。 例如， 当健侧肌肉用力收缩时， 其影响可波及到对侧而引起患侧 肌肉的收缩。 这种发生在健侧与患侧之间的联合反应， 称为对侧性联合反应 。发 生在患侧上下肢之间

5、的联合反应称为 同侧性联合反应 。临床表现为肌肉活动失去 自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且 痉挛的程度越高，联合反应就越强 。1对侧性联合反应（1）上肢（对称性）健肢屈曲 患肢屈曲健肢伸展 患肢伸展（2）下肢 （对称性， Raimiste 反应 ）健侧内收 （内旋 ） 患肢内收内旋健侧外展 （外旋 ） 患肢外展外旋（3）下肢（相反性） 相反性联合反应健肢屈曲 患肢伸展健肢伸展 患肢屈曲2同侧性联合反应患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲患侧下肢伸展 患侧上肢伸展联合反应不是严格生理意义上的运动， 而是 患侧的异常反射活动 ，是一种在 较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。 在偏瘫早期非常明

6、显， 特 别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、 遇见陌生人而紧张时更为明显。 有 言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、 后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强， 导致偏瘫姿势的强化， 妨碍患肢的平 衡反应，使患者不能维持平衡， 患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动 更加困难。 患臂持续性屈曲痉挛不能解除， 则有发生挛缩的危险， 妨碍运动的恢 复。因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让 他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。（二）共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发

7、的一种刻板的协同 动作。患者在进行任何活动时， 都 不能选择性地控制所需的肌群 ，参与活动的肌 肉及肌肉反应的强度都是相同的， 多发生于脑卒中后 2 5 周。一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常， 临床多表现为肌张力增高甚至痉挛， 而且以一种固定的运动模式进行。 偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运 动模式和伸肌共同运动模式。上 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动肩胛带 上举及后退 （ 内移） 向前突 （外移）肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋肘关节 屈曲 伸展前臂 外旋（ 后旋） 内旋（前旋）腕关节 掌屈 背屈手指 屈曲 伸展下 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动髋关节 屈曲、外展、外旋

8、伸展、内收、内旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻趾 伸展 （背屈 ） 屈曲 （ 跖屈 ）1. 部分分离运动范型上肢下肢2. 完全分离运动范型上肢下肢1、先确定患者的关节活动度是否正常。若不正常，需说明之。2、正确规范检查动作，尽量避免代偿。3、对于有失用症或有听理解障碍的病人应耐心示范检查动作。4、检查一个动作前，应先放松病人痉挛的肢体。1、偏瘫是脑卒中后的一系列运动功能障碍的综合征。 中风运动功能评价的内容包括：运动的控制、平衡、肌张力、关节活动度、 本体感觉、步态、协调性、健侧功能等。因此，评价偏瘫患者的运动功能仅仅用 Brunnstrom 是不够的，应全面评价。2、 Br

9、unnstrom 评价法的局限性：不是定量表敏感度、精确度不高1. 概念 联合反应 （associated reaction） 是指在某些环境下出现的一种非随意 运动或反射性肌张力增高的表现。 与下面提到的联合运动 （associated movement） 不同，联合反应是脑损伤后出现的一种异常的现象。 例如， 当脑损伤病人紧张或 健侧肢体用力时， 可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力， 或患侧肢体出现与健 侧肢体相似的动作，这种反应就称为联合反应。2. 常见类型 根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。例 如，对健侧上肢进行外展抗阻， 当阻力达到一定强度后， 患侧肩可以出现外展动 作；如健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直， 患侧肘关节可出现类似的动作。 下肢在仰 卧位，健侧下肢抗阻外展或内收时， 患侧髋关节可出现相同动作， 下肢的这种反 应又称为 Raimiste 现象。3. 如何利用联合反应 上述 2. 常见类型中的“例如”实际上已经回答了此问题。 即（1）在脑损伤的早期，特别是软瘫期，可以利用常见类型来诱发患侧肢体的活 动，增加肌张力（不用怕会出现痉挛，根据经验，软瘫期越短，肢体功能越容易 恢复）。如，健侧上肢肩关节在外展位内收诱发患侧肩关节的内收（先将其放在 外展位）。( 2)在痉挛期，通过健侧肢体的抗痉挛的动作来诱发患侧肢体的抗