结核性脑膜炎诊治指引_第1页
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文档简介

1、结核性脑膜炎诊治指南1、临床(1)病史：针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义；部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史； 注意询问既往结核病治疗 史。( 2)症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征；2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实质结核灶；3、脑积液压力增高：( 1)脑脊液无色或微混，毛玻璃样改变，重者为草黄色；白细胞数增高10X 10/L，以淋巴细胞和单核细胞为主；(2)蛋白增高45mg/dL;糖v45mg/dL;氯化物降低(可能与血清氯化 物降低有关)；( 3)脑脊液墨汁染色和革兰氏染色阴性 ,未检测到肿瘤细胞；4、病原学 :( 1

2、) 脑脊液分支杆菌涂片阳性或培养阳性；(2)脑脊液PCR或结核抗体阳性，ADA增高可协助诊断。? 根据以上符合 1、 2、 3、 4条可确诊为结核性脑膜炎，行抗结核治疗；符合 1、2、 3可能为结核性脑膜炎；可试行抗结核试验治疗，进一步确诊；符合 1、 2条， 可疑为结核性脑膜炎，尽快完善CSF和病原学检查。? (三)治疗1抗结核治疗，疗程一般为12-18个月。2初治：强化期：3个月HREZS( A)，继续期9个月以上的HRE Z;异烟肼早期可增加至0.6-1.2g次，1次/日；泼尼松30-40mg/天, 总使用时间 3 个月为宜。复治 :根据用药史、药敏，选择敏感药 物。3. 对症治疗：(

3、1)高颅内压者：给予 20%甘露醇 125-250m，l 每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用， 同时可口服醋氮酰胺 0.25-0.5,3次/日，以减少脑脊液生成。持续高颅 内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引 流术，或者每周 2-3 次椎管内注药(缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注 入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg)o( 2)给予高热量、高蛋白饮食。(3)给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，保护胃肠道。4. 鞘内注药指征(1)顽固性高颅内压者； (2)脑脊液蛋白定量明显增高者；(3)脑脊髓膜炎，有早期椎管梗塞者；( 4)较重病例，伴昏迷者；( 5) 肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；( 6)慢性、复发或者耐 药者.5. 脑积水治疗(1)颅内压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术，但时间 不宜过长；（2）慢性脑积水长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。（四）标准住院日为45-90天。（五）出院标准：1.症状好转，体温正常；2.脑脊液压力正常， 脑脊液常规正常， 生化正常； 3.复查头颅 CT 或者 MR

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