游学杭州中医院之三叶俊信息化物联网如何运用于医院后勤管理

1、【游学杭州市中医院之三】叶俊：信息化物联网如何运用于 医院后勤管理叶俊 杭州市中医院副院长1970 年生，工程硕士（专业为临床医学工程） ，高级工程师 （副教授），浙江省医学会医学工程学分会副主任委员。历 任设备科副科长、 后勤保障中心主任， 2007 年至今担任杭州 市中医院副院长、 党委委员， 2014 年起担任杭州市中医院丁 桥分院（杭州市丁桥医院）党委书记。长期从事医院后勤管 理工作，熟悉医院后勤运行体系，对医院后勤建设有较为丰 富的经验和研究，在医院运行精细化、标准化管理上做出了 有益的探索。【摘要】医院里面能耗最大的就是中央空调，我们对中央空 调运行状态进行实时监控，然后进行调节，

2、达到节能效果。 对医院的用水，我们现在是每一个单体都可以进行计量，这 个数据通过无线网络实时上传到我们的管理平台上，如果哪 里漏水， 这个平台可以做一个水平衡的检验， 及时提醒我们。【本文为叶俊在“院长游学第三站杭州市中医院”活动上， 为前来游学的约 50 位院长所做的关于后勤管理的演讲。本 人已审阅。】 各位同道下午好。在发言之前，我先讲一下，因为之前有很 多人在问到我们医院进修的相关情况，我也跟科教科联系了，这个是我们医院的进修申请表，大家如果有需要可以拿 我今天跟大家交流的题目是医院后勤管理精细化的探索与 实践。杨院长已经从全院的角度，从智慧医疗这些高度进 行了主题发言。 我这一块的内容

3、主要是后勤。 分这几个方面， 第一是医疗设备的全过程管理；第二是高值耗材；第三是节 能减排；我们在增收节能减排做了相关的工作和探索；第四 是后勤的信息化；第五是医院精细化考核精细化管理。1 医疗设备的全过程管理随着医院现代化的发展，医疗设备 越来越成为医院的一个重要组成部分，但是可能很多医院关 注的是在设备的使用和购买。随着医疗设备跟医疗之间的切 合度越来越紧密，医疗设备全过程的管理跟医疗质量的管 理、跟医院管理密切相关。 1、主要流程 我们进行了梳理，从计划论证审批、招标采购、资产设备财 务，到设备报废都要进行精细化管理。2、计划预算的基础和方法 我们计划预算的基础和方法包括： 医院规模；

4、医院发展规划， 学科互助； 现行设备基础： 提供当前状况数据作为论证依据； 超龄设备数量比、设备实际效益与预期对比分析；预算限定 （财政资金、 专项资金、科研资金、自筹资金及增幅比等等） ； 论证：年度讨论会。我们每年都会进行年度讨论会既有医院 的管理人员，也有相关临床科室的管理人员参加。3、计划执行的一般原则和流程改进 采购执行方面，每一个省份每一个市都有区别，因为主要是 政府的一些规定，在杭州主要是这几个：国际招标、政府集 中采购、 分散委托采购、 政府协议采购、 单位自行组织采购。 从价格的角度来说， 政府给我们定的分界线是： 5 万元以下、 5 万元以上、 10 万以上项目。此外，这个

5、也是财务审计方方面面的要求。4、验收和评价的方法准入的机制 验收主要是分商务和技术的验收，以及初次计量、检测。 计量检定管理，主要是通过验收可以把控设备报废的质量， 通常对设备的前期采购比较重视，但是到货的设备跟我们的 合同、招标文件必须是符合的，这个是非常重要的环节，就 是在我们的商务验收以及技术验收环节上进行把关。计量鉴 定，因为国家有计量法，涉及强制计量检测的医疗设备中一 部分是小型的医疗设备，也有一些大型的固定资产。比如说 像 X 光、超声等等，这两类我们都要建立一个计量的台帐， 并且把数据进行存档。5、使用过程的质量控制方法 使用过程中的质量控制，是目前在医疗设备管理中的一个重 点，

6、这个跟我们的医疗安全是密切相关的。一个就是计量； 第二个就是 PM ，类似于汽车的保养，虽然汽车没有坏，但 是到了六个月之后，我们要进行一次常规的保养；第三个就 是维修，这个大家都比较熟悉；第四个就是技术检测，第五 个就是安全事件的处理，药品有不良事件，设备也有不良的 事件。6、计划性维护（ 7 大类设备） 我们医院这几年也非常重视计划性的维护，我们主要是针对 七大类的设备，主要是跟生命支持密切相关的，比如说麻醉 机，呼吸机等等七大类与生命支持是密切相关的。这七大类 设备我们已经建立了定期的 PM 计划性维护的计划，并且按 规定落实。计划性维护也是纳入到信息化管理，通过这个信息化平台分 发任务

7、，并且记录相关的操作。我们制定了原则一些放在信 息系统里面，我们用风险评估的原则，对医疗设备进行风险 评估，确定哪些要进行 PM ，周期是多少。从我们的信息统 计中可以看到 2015 年医疗设备工程师完成的计划性维护的 数据。以上是我们关于医疗设备全生命周期的管理。2 高值耗材闭环的管理高值耗材，比如说骨科的一些钢板， 心脏介入要使用的一些材料。大家在医院里面都比较清楚， 高值耗材的库房管理、采购管理，跟传统的耗材管理比如注 射器还是有比较大的区别，由于它在医疗上的一些特点，往 往不在传统库房管理范围之内，没有办法实时监管。传统耗 材有设备库房负责采购，而高值耗材往往是临床的医护人员直接进行交

8、接。直接到手术室，没有出库环节，所以很难实 时监管，信息也容易丢失。但是高值耗材我们现在要求是要 长期追溯，哪怕是病人出院了，也是要进行追溯的。由于是开放式的环节，容易产生漏洞，到底最后用了多少数 量，使用情况是怎样的，都是很容易产生漏洞的。我们现在新实行的高值耗材闭环的管理，主要是通过信息化 的手段，对原有的开放流程进行改造，让库房的监管能够实 时化，核心就是我们采用了一个扫条码的技术。我们现在高 值耗材的管理，在临床使用方式上，有点类似大家到超市里 面买东西， 你买了什么东西， 最后一样一样扫， 通过扫条码， 让库存实时反映，收费也是一键收费。我们利用这个条码识 别技术， 实现了所有的信息

9、都进行的预登记， 实行虚拟入库。 后面使用过程中，我们再对接临床科室，就非常简单了，类 似超市收银员。如果没有这个扫码，就不能纳入到我们库房的管理。有了这 个管理系统之后，临床各科室人员的工作职责都明确了，提 高了临床各个环节的责任意识。最后是生成电子化的病人的单据，这些是永久保存。在我们 的信息当中，病人出院以后若干年后，如果是需要再追溯， 只要输入病人的住院号，相关信息都可以调出来。闭环管理 将原来很多人工环节的漏洞都克服掉了。3 增收节支、节能降耗的工作情况主要是四个方面1、领导高度重视、完善管理体制2016年 1 月份，人民日报公布了第二批节约型公共机构示范 单位，我们医院也是其中之一

10、。院里面也成立了相关的领导 小组，分工和职责也非常明确。这个都是我们下发的一些文 件和相关的方案。2、狠抓宣传教育、倡导绿色消费 我们在全院做了动员和宣传，也做了一些小测试，发放一些 宣传册，举行知识讲座，让全院上下都明白，因为节能减排 是一个大事情， 但要从点点滴滴做起， 需要全院职工的参与 我们在各办公区域、会议室卫生间洗手池部位统一张贴了节 水提示牌制，强化机关节水意识。设置计算机、打印机等用 能设备节电提醒标识和空调温度设定提醒标识，在用能设备 上张贴节能提醒标识，来提高医务人员的自觉性，减少不必 要的能耗浪费。使用再生纸等办公用品，并推行无纸化办公 系统。自觉践行节能降耗，提倡使用个

11、人茶具，减少一次性 茶怀使用。会议中心、食堂招待使用陶瓷茶标或玻璃杯，减 少一次性茶杯、纸巾、碗筷等用品的消耗。3、搭建数据平台、加强统计分析 通过这个平台，医院里的能耗都可以进行实时监控，也可以 进行分类统计分析。这个分析非常全面，包括医院里面主要 的资源，包括水电天然气都涵盖了。我们可以生成每一个季 度的报表让全院都可以了解各个部门的情况。医院里面能耗 最大的就是中央空调，我们对中央空调运行状态进行实时监 控，然后进行调节，达到节能效果。对医院的用水，我们现 在是每一个单体都可以进行计量，这个数据是通过无线网 络，实时上传到我们的管理平台上，如果哪里漏水，这个平 台可以做一个水平衡的检验，

12、及时提醒我们。4、推进节能技改、全面降耗减排 从电源、开关、龙头、便器的更新、窗户限位器的安装、到 空调和照明灯具的技改、电梯节能装置等各种物联网技术的 应用，全面采用降耗手段。我们医院从 2010 年就安装了窗户限位器，一方面是为了安 全，另一方面也是为了节能。因为医院是公共场所，很多病 人喜欢一边开空调，一边开窗户。我们对几个大楼的中央空 调实现了集中的系统控制，让它们运行在最合理的状态，既 可以保证病房里的空调效果，又可以让能耗维持在比较合理 的状态。我们还对全院的灯具照明进行了更换，全院共计更换 12000 余只 LED 照明灯，对电梯也进行了节能改造。为降低夏季空调能耗，在医院 9

13、号楼大厅安装了电动遮阳百 叶与遮阳帘，夏季根据日照情况设置开启度，取得了非常明 显的节能效果。大厅电动遮阳帘与遮阳卷帘投入约12 万。相比 2014年， 2015 年的水、电、气能源的消耗均有不同程 度的下降。在医院业务量上升的情况下，全院的总体能源消 耗在下降，控制得非常好。 2015 年比 2014 年用电： 936 万 度降为 907 万度， 单价 0.899 元。水 41 万吨下降至 35 万吨， 单价 3.9/3.6 升至 4.7/4.4。气 72 万降至 68 万立方米，单价 4.54 元。全年能源支出 1341 万降至 1290 万。4 后勤的信息化我们在智慧医疗的引领下，主要是

14、从这几个 方面进行探索。 一是我们库房信息系统耗材、 设备全程管理； 二是零库存系统，总务物料管理；三是一站式报修系统；四 是电梯物联网系统；五是漏水报警的信息监护系统；最后一 个就是医用气体的在线监控报警。这个都是信息化手段实现 后勤管理的方方面面的信息化的提升。因为项目比较多，我 简单的介绍两个项目。第一个例子就是电梯物联网的平台。 电梯的安全运行，这几年也越来越成为社会关注的热点，医 院里的电梯数量比较多， 使用也非常频繁， 并且要求全天 24 小时运行，使用的人员也很多，医院除了人流，还有车流、 物流，因此电梯故障也比较多，为了电梯安全运行，我们利 用物联网信息技术，实时对电梯自动报警

15、进行监控，如果是 发生报警，我们可以在内外实现一个可视化的语音对讲。另 外这个平台也对处理电梯困人事件是一个很有利帮手。杭州 有一个 96333 电梯集中救援电话，我们通过互联网云平台， 跟 96333 进行联网，发生相关的情况以后， 96333 可以远程 对我们指导和帮助。 第二个例子是一站式报修系统。因为后勤的任务相对比较多，针对如何更好地为临床一线提 供支撑和保障，我们在自己医院里面设立一个一站式的报修 系统，并建立了一个类似 400800 这样的集中受理电话的模 式，临床对后勤有什么样的需求，都可以通过电话报修。通 过这个系统，还可以对任务的后续处理情况进行全程跟踪， 记录工作量，对后

16、勤服务进行多维度的数据分析。而传统的 报修模式，容易造成遗忘、换班后无衔接、扯皮、找不到报 修人无法确定故障、工作量记录不客观、无法进行数据挖掘 持续改进等问题。我们开发的后勤综合管理系统，可以进行后勤保障中心的集 中报修管理，包括电话管理、报修管理、统计管理、系统管 理、工作界面等主要模块。一站式报修系统接到电话以后，我们会进行任务的分配，相 关的维修人员上门维修，维修好了以后，把相关的信息进行 录入登记，同时也有一个评价，都可以做统计。然后我们这 个电话都是进行实时录音，对通话双方行为进行约束和规 范，为报修和口头的反馈提供证据，有的时候也可以消除误 解，同时也是进行绩效考核的依据。通过这个系统，就可以 很清楚地对于相关工作任务进行统计、分析和回顾。 有了这些数据以后，我们也能够对后勤人员进行绩效考核。 我们的电话录音也可以转移到值班手机上， 24 小时都有人 值班，对于员工工作也可以进行质量考核。提高了后勤的服 务意识，使后勤人员从被动服务转向主动服务。报修系统我们已经推出了两年，结合后勤查房，主要是由分 管后勤的副院长带着后勤的相关人员，每个礼拜对相关科室 进行后勤查房。出现的问题都可以放在报修系统里面，进行 任务的分发跟踪。5 医院绩效考