左右手反接和镜像性右位心

1、为活跃心电版，应总版要求开些学习的帖子，本人学 术不精，只有尽力而为，因为我也有工作，也很忙， 业余时间从事这个工作，帖子的更新时间很不确定， 还望大家谅解！以下所讲是我对于心电图某方面的理 解，肯定有许多不准确的地方，还恳请希各位爱友给左右手反接和镜像性右位心爱爱医-trg （冬秋）首先让我们看同一个病人的两份心电图，第一份 图是学生为患者检查心电图的时候错把左上肢的电极 和右上肢互换了，第二份图是经过把两上肢电极重新 互换过来描记的心电图。SQLAOE"TCffliro OfiJS* 114 rm QT XW 啊QTt 983-4盘 ifii 眄5神/1 Fl fTMT-lj :

2、 ISEXM3EggreWflHPCHR 罰 EPMR Q JQiwP 硝 ISQ pmIl5rrsQT:eQ TU <1fi 用備両啦iRVS 2ar mV 帥i圍柚PV1 11mV 酗厲*S¥1 3WvnV001-1图中我们可以清楚的看到，I导联出现P波倒置，avR导联P波直立，并且QRS主波方向出现向下。 和我们常见的窦性心律不一样，窦性心律的诊断标准就是 P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR导联必须倒置。通过两份图的对比，我们发现II导联和III导联互换，avR和avL互换，而I导联的形态发生倒置但P-QRS-T的振幅却没有改变，avF导联以及V1-V6导

3、联心电图都没有发生任何改变。左右手反接疋常连接左右手反接正常连接aVFLjlJU -Ml111aVR* 1二1-厂1T1LnJ<A JI1那么我们看一下左右手反接以后心电图到底是如 何改变的。先复习一下心电图导联的知识。心电图创建100多年来，在长期临床心电图实践 中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联体系（lead system，称为常用12导联体 系。也就是我们目前医院门诊使用的静态12导联心电图，它包括12个导联，这12个心电图导联有看明显的 不同，其机理需要我们弄清楚，要了解以下 12个字: 标准双极加压单极肢导胸导。1.标准 双极 肢导 联包括I、

4、U、川。2. 加压单极肢导联包括avR、 avL、 avF。3. 单极 胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6。下图为双极导联，仔细看图所示|导联11导联1. 定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联2.连接方法：I导联:U导联:川导联:左上肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，左上肢接负极3.特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化 (2). U导联是测量基本间期的导联.利用I、川导联电压代数和测定心电轴下图为加压单极肢体导联，仔细看图所示1连接方法:avR导联：右上肢接正极，中心电端（由左上肢、左下肢构成）接负极avL导联：左上肢接正极 下肢构成）接负极。，中心

5、电端（由右上肢、左avF导联：左下肢接正极，中心电端（由右上肢、左 上肢构成）接负极。2. 特点：（1）探查局部心肌电位改变。（2） avR导联是心律诊断的关键导联下图为单极胸导联，仔细看图所示1连接方法:中心电端( 由左上肢、左下肢、右上肢构 成)与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机 的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导 联。2.特点：( 1 ) 因距心脏近，因此电压较高。( 2 ) 决定心脏的钟向转位。这里需要我们学习理解什么是 单极和双极 ，什么是 加压和没有加压 ，什么是 肢体导联和胸导联 ，以及什 么是 标准 。单极和双极： 任何一个电路都需要有两个电极，正 极和负极

6、，我们举一个例子可以很好的说明这几个问题，假如 左手的电极测得的电压是+3mv，右手的电压测量的电 压是-5mv,那么它们之间的电位差就是+3- (-5) =+8mv，这就是I导联的电压，两个电极分别是+3mv 和- 5 m v ，都存在自己的电压，这样的导联连接就是属于双极导联，爱爱医 001-1心电图中 I 导联 P-QRS-T 出 现倒置，其实就是电压测量变成了 -5-（+3）=-8mv， 振幅的绝对值没有发生改变，只是方向发生改变而已。如果不理解，我们再看单极导联，比如测量 avR 导 联的电压，是把正极电极（又叫探查电极）放在右手 可以测的电压，比如说是-3mv，那么还有一个负极放

7、在那里呢？这个负极是放在一个 0电位的地方，也就是 我们常说的中心电端。探查电极测出的电压与 0电位的 差就是-3-0=-3mv,这样的连接导联就是单极导联， 可 以这样理解，任何两个点都有自己的电压，这样的属 于双极导联，而其中一个点有电压，另一个点一定为 Omv，这样的属于单极导联。再看加压和不加压，也就是中心电端这个 0电位是 如何产生的。中心电端定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚）各串一个 5000? 电阻，然后将三者连接起来， 构成“无干电极”或称中心电端。在上初中的时候大家都做过一个关于滑动变阻器 的物理实验，随着滑动变阻器的滑动，电阻变得越来 越大，电路中的小灯泡由亮变

8、暗最后熄灭，那是因为 电阻越来越大，电压越来越小，那个实验的电压采用 的是福特级别，而我们人体的心电图的电压属于 mv 级别，可以想象，每个电极加上 5000 ? 电阻以后，对于毫伏级别的心电信号来说几乎就成 为Omv,那么三个电极分别加上5000?电阻连接在一起后，同样电压为0mv,这一个0mv 的点就成为中心电端,每一个探查电极作为正极,然 后负极连在中心电端上就构成了某个导联。这样的导 联就是单极导联。 由右手、左手、 左脚这三个电极作 为探查电极构成的导联分别为vR、vL、vF，属于单 极导联，目前我们临床上使用的是 avR、 avL、 avF 就 是经过加压的导联，当以右手为探查电极

9、的时候，把 构成中心电端的三个电极中去掉其中的右手这个电 极，只剩下左侧的上下肢（也就是说有三个电极变成 另外两个电极）构成中心电端，这样就变成了加压电 极导联avR。其他的avL和avF同样道理中心电端都 变成另外两个电极构成 0电位。而胸导联的六个导联就 不是加压单极， 因此它们得中心电端都是 右手、左手、左脚这三个电极构成的明白了上述道理不难理解什么是肢体导联，什么是 胸导联了， 六个肢体导联是通过右手、 左手、 左脚这 三个电极（当然右脚的电极为无干电极，不参与导联 连接）描记出来的心电图，没有胸前吸球的参与。而 六个胸导联是由六个胸前吸球作为探查电极参与，也 还需要右手、左、左脚这三

10、个电极参与中心电端的。在实际工作中，还有一部分单极导联，比较常用的 是 V7-V9 ，V3R-V6R 。这些和胸导联 V1-V6 属于同一 类型的导联。只要按照红黄绿黑四个肢体电极顺序放置在身体 的四肢，通过心电图机内部的规范设置就可以描记出 我们需要的导联了，不需要我们一个一个地按照上述 讲解中去连接每一个电极。单极导联的优越性就在于 它能够描记出探查电极下面的那部分心肌的电活动。举个例子，比如， avR 对应的是心脏的右侧，可以反 映右室壁的电活动， avL 对应心脏的左侧偏上，反映 的是心脏的高侧壁的电活动， avF 对应心脏的下面， 反应的就是下壁的电活动， V1-V6 依次对应心脏的

11、室 间隔 -侧壁的电活动， V3R-V6R 对应的事右室壁电活 动。至于标准双极肢导中的 标准 是什么意思，记得曾经 看过一本书，说是这个“标准”是指最早应用于临床 的导联，所以称之为“标准”， 用现代电生理观点看， 似乎爱氏三角的倒三角形并不成立，临床心电杂志封 面上的三角才应该是标准的 I 、II 、III 导联的关系， 是 一个向右侧倾斜的倒三角形。根据上述的理解，我们思考几个问题一如果我们只做 II 导联，应该如何简单连接电 极？因为 I、II 、III 导联属于双极导联，双极导联的特 点就是在身体的任何两点放置两个电极就可以描记出 心电图，不需要中心电端的参与，所以如果只做 II 导

12、联，只需要在左下肢接正极， 右上肢接负极就可以了二如果我们只做 avR 导联，应该如何简单连接电 极？因为 avR、avL、avF 导联属于单极导联，单极导联 的特点就是必须有一个探查电极放在正极，另一个电 极放在中心电端作为负极才可以描记出心电图，必须 需要中心电端的参与，所以如果只做 avR 导联，只需 要在右上肢接正极作为探查电极，左上肢、左下肢接 负极就可以了，其中左上肢、左下肢是负责构成加压 的中心电端的。三如果我们只做V1导联，应该如何简单连接电 极？因为V1-V6导联属于单极导联，单极导联的特点就 是必须有一个探查电极放在正极，另一个电极放在中 心电端作为负极才可以描记出心电图，

13、而这个中心电 端是不加压的，需要右手、左手、左脚这三个电极的 参与，所以如果只做 V1 导联，只需要在胸骨右缘第四 肋间放置一个电极接正极作为探查电极， 右手、左手、 左脚这三个电极构成中心电端接负极就可以了，其中右手、左手、左脚这三个电极是负责构成不加压中心 电端的。大家想一下，这三个电极的顺序是否可以 任 意放置 ？回答是可以的，这三个电极只是参与构成中 心电端， 与顺序没有关系 。通过上面介绍的心电图导联知识，现在我们看看开 始的第一份左右手反接的心电图， I 导联之所以出现 QRS波振幅倒置，是因为从正常情况下的左手电压减 去右手电压变成了右手电压减去左手电压，就是我们 上面讲到的 -

14、3-（ +5） =-8mv 了。II 导联应该是左下肢电压减去右上肢电压，因为左 右手反接的缘故，其实 II 导联描记出来的心电图变成 了左下肢电压减去左上肢电压， 而这正是 III 导联的电 压，相反，当描记 III 导联的时候， 却变成了左下肢电 压减去右上肢的电压，所以左右手反接产生的心电图 是 II 和 III 互换。当我们描记avR导联的时候应该是右上肢是探查电 极，左侧上下肢作为加压的中心电端为负极，因为左 右手反接把左手的电极放在了右上肢上，其实 avR 描 记的却是 avL 导联，而描记的 avL 导联正好也是错放 的右上肢电极，变成了 avR,因此产生的心电图是avL 和 a

15、vR 互换。avF导联之所以没有变化，是因为左下肢的探查电 极 avF 没有变，左右手电极只是作为加压的中心电端 参与其中，反接和不反接 对于中心电端而言没有任何 变化，都是以0电位的形式参与avF导联的负极。至于V1-V6就更好解释了，胸导联是单极胸导联， 每一个电极都是作为探查电极作为正极，另一个负极 就是左右手和左下肢电极共同组成的不加压的中心电 端。不光是左右手反接不影响胸导联，就是三个肢体 导联随便连接也不会对胸导联产生任何的影响，因为 它们只是作为中心电端的负极参与连接的。这一节当中的重点就是要理解左右手反接的心电 图改变，如果不理解这些，非常容易出笑话，记得二 十年前，某病房一个

16、当时还年轻的医生曾经出现过一 个这样的病例，因为左右手反接检测出的心电图，当 成了高侧壁心肌梗死而写入病历中，因为病人其他的原因，在病例讨论的时候才发现的。这种错误其实是 很低级的，只要我们能够仔细认真些，都应该能够及 时发现，马上重新检查即可。关键是看 I 导联的 P-QRS-T的形态，正常人几乎看不到 倒置的P波，当 发现 I 导联 P 波倒置的时候，一定要观察是否为左右 手反接存在，如果没有，接下来就应该考虑病人有无 镜像性右位心。接下来让我们看看镜像性右位心和左右手反接有 什么异同点。请看下面的三份心电图： 001-3是正常连接， 001-4 是左右手反接以及胸导联改为右胸描记，顺序为

17、 V2、 V1、V3R、V4R、V5R、V6R。001-3001-4001-5001 -3图中可见有一室性早搏，在肢体导联上看，I导联的P-QRS明显的向下，T波相对的不明显，avL 导联的图形很像正常avR导联的图形，根据这个现象， 我们可以怀疑该患者心电图是否存在左右手反接，按 照我们上面学到的知识，左右手反接对于胸导联不会 产生影响，而本例胸导联却出现明显的左胸导联V4-V6的低电压，并且均呈现rs型，而右胸导联V1-V3电压倒是相对咼一点，越是倾向于V1导联，r波越咼， 为什么会产生这样的现象呢？001-4图中把左右手电极故意反接， 把胸导联电极依 次放在右侧，再看I导联的P-QRS明

18、显的改变为正向， 很像我们平时见到的 I 导联图形， 再看胸导联，（右位 心校正方法改变导联连接：左、右手反接;V1V6 电极依次放在 V2、V1、V3RV6R位置，描记心电图）, 从 V1-V6 出现了正常的 R 波递增和 S 波递减的情况。 爱爱医 001-5是当时拍摄的 X 线片，提示心脏为右位 心。n通过镜像性右位心心电图和左右手反接心电图比 较，我们可以发现，如果不观察胸导联的话，单从肢 体导联上来看，是很难分出是左右手反接还是镜像性 右位心造成的，如果当时操作的时候发现这种现象， 我们可以通过重新描记心电图来区分，但是如果已经 是操作完成后的心电图，那么就要通过所学的知识进 行区分了。正常人的心脏位于左侧胸腔，心尖的位置向着左侧 L和F,而心底部正好对着右侧 R,描记心电图的时 候，胸导联 V1-V6 分别放在左侧的相应部位，而 V4 非常接近心尖的地方,因此正常的情况下,胸导联的 QRS 波呈现规律的 R 波递增和 S 波的递减现象,在 V4导联往往出现最高的R波。镜像性右位心的患者心脏位于