2011临床诊疗方案

1、2011临床诊疗方案骨，一科临床诊疗方案XX年版腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生 退行性变，并在外力的作用下，使腰椎间盘的纤维环破裂.髓核组 织突岀，压迫和刺激神经根.马尾神经等所引起的一系列腰腿痛的 症状和体征；是临床上最常见的腰腿痛原因之一。一. 诊断（一）屮医诊断参照全国高等屮医药院校规划教材屮医伤 科学进行。1. 好发于青壮年20-40岁。2. 有腰部外伤.慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有 慢性腰痛史。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.喷嚏）时疼痛加 重。4. 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向 下肢放射，腰活动受限。5. 下肢受累神经支

2、配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现 肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性（或股神经牵拉试验阳 性）,膝.跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。6. x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可 能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT. MRI检查可显示椎间盘突出的 部位及程度。（二）西医诊断参照脊柱外科学（赵定麟主编）进行诊 断。1. 好发于青壮年20-40岁。2. 有腰部外伤.慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有 慢性腰痛史。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.喷嚏）时疼痛加 重。4. 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向 下肢放射，腰活动受限。5. 下肢受累神经支

3、配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现 肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝.跟腱反射减弱或消失， 拇趾背伸力减弱。6. x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可 能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT. MRI检查可显示椎间盘突出的 部位及程度。二. 屮西医结合治疗方案（一）手术治疗1. 手术适应症：（1）腰椎间盘突出症病史超过半年，经严 格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复法且疼痛较重者。（2 ）本病首次发作疼痛剧烈，尤以下肢症状为主者，病人 因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈競膝卧位或跪位。（3 ）患者出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹。（4 ）腰椎间盘突出症合并腰椎椎管狭窄。2.

4、手术方式（1 ）单侧椎间盘突出：微创后路单侧开窗髄核 摘除术或进口齐柏林椎间盘镜髓核摘除术，椎间盘镜手术切口 2cm,手术损伤小，疗效好。（2 ）双侧椎间盘脱出：双侧开窗髓核摘除术或次全椎板切 除髓核摘除术。（3 ）椎间盘脱出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄：半椎板切除 或全椎板切除髓核摘除术并狭窄部位减压术。（4 ）椎间盘突出并腰椎不稳：椎板切除髓核摘除并椎弓根 系统内固定术。3. 术后处理（1 ）术后第二天即进行直腿抬高.踢腿及“踝 泵”训练；静脉滴注改善微循环药物及脱水药。（2）适当休息36周，避免重体力劳动，戴腰围保护三个 月。（3 ）加强腰背部肌功能锻炼。（4 ）伤口采用TDP照射以促进愈合

5、，围手术期应用适当屮 医热熨.涂搽.经络针灸等方法以加快相应神经功能的恢复。（二）辨证论治第3页共22页1. 辨证分型（1）气滞血瘀证：症候：腰腿痛如刺，痛有定 处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗 紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治则：活血祛瘀.行气止痛。方药:腰椎间盘一号方（身痛逐瘀汤加减）：秦苑.川茸.桃仁.红花.甘草.姜活.五灵脂.牛膝.当归.地龙.娱蚣.没药.延胡.透 骨消（2）寒湿证：症候：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不 减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或 濡缓。治则：温经通络，祛寒除湿。方药：腰椎间盘二号方（独活寄生汤合甘姜苓术汤加减）： 干姜

6、.白术.甘草.茯苓.牛膝.当归.地龙.娱蚣.白芍.独活.桑寄生. 僵蚕桂枝秦茏川莒.细辛.透骨消（3）湿热证：症候：腰部 疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛 减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治则：清热化湿，宣痹止痛。方药：腰椎间盘三号方（加味二妙散合宣痹汤加减）：黄柏. 苍术牛膝.防己.草解.惫米.蚕砂.半夏.地龙滑石.连翘.甘草（4）肝肾亏虚：症候：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减 轻。偏阳虚者面色n光白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有 阳萎.早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多 梦或有遗精，带下色黄

7、味臭，舌红少苔，脉弦细数。治则：偏阳虚者治以温补肾阳，强筋健骨。偏阴虚者治以滋 阴补肾，强腰健膝。方药：偏阳虚者方选：腰椎间盘四号方（右归饮合青蛾丸加 减）:熟地.淮山.山萸肉.枸杞.菟丝子.杜仲.鹿角胶.附子.肉桂. 当归补骨脂地龙娱蚣白芍.独活.桑寄生偏阴虚者方选：腰椎 间盘五号方（六味地黄丸加减）：熟地.淮山.山萸肉.枸杞.菟丝 子.杜仲.泽泻.丹皮.牛膝.补骨脂.茯苓.地龙蚕砂.透骨消（三）屮成药辨证使用活血化瘀类屮成药：红花注射液静滴 活血化瘀.通络止痛。七叶皂昔钠针剂静滴活血化瘀.利水消肿， 改善微循环。（四）针灸治疗 治则：强腰健肾.通经活络止痛 针灸处方： 肾俞腰阳关.大肠俞配

8、穴：根据患者腰腿痛的部位确定为足太阳 经或是足阳明经的经脉循行不畅而予以对应的穴位配合治疗。若 为腰痛向小腿后侧放射主要考虑为足太阳经经脉运行不畅配用委 屮.承山等；若为腰痛向小腿外侧放射主要考虑为足阳明经经脉运 行不畅配用足三里.丰隆.解溪等。方法：本病为椎间盘退行性变引起，病史长，主要选用灸法 为主，对于疼痛较剧则配以相应穴位的针刺。（五）外治疗法1. 屮药烫熨疗法：运用我科配置的烫熨方剂对患者腰部及下 肢疼痛部位进行烫熨治疗，1次2030分钟，1日2次。2. 屮药硬膏敷贴疗法：运用我院院内制剂五方散调水加热后 敷于腰部及下肢痛处，1日1次，每次贴敷6小时后去除。3. 电脑屮频治疗 运用电

9、脑屮频导入我科室自泡活血化瘀药 酒，使药物直达腰部深层加强药物疗效，同时加上电脑屮频对局 部的治疗作用达到事半功倍效果，1日2次。4. 牵引疗法骨盆电动牵引,牵引重量2040kg, 1次2030 分钟，1日1-2次。5. 舐管封闭治疗 舐管硬膜外封闭13次，每次间隔710 天。药物：0.5%普鲁卡因注射液或0.2%利多卡因注射液50ml+曲 安奈德注射液40mg （或 维生素B1注射液0. 1+维生素B12注射 液 0. 5mg） o（六）护理调摄1. 非手术治疗者严格卧床休息34周。手术治疗者术后3-4 天可视情况带腰围下地行走。2. 加强腰背肌功能锻炼。（七）西医治疗手术患者术后运用抗生素

10、预防感染（1.2代头砲）1-3天，运用脱水消肿药物预防神经根水肿。三. 治疗效果（一）疗效评价标准1.治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢复原工作。2. 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3 .未愈：症状.体征无改善。（二）疗效评估 我科室近年来运用此诊疗常规对腰椎间盘突 出症患者进行诊疗，出入院诊断符合率达100%,患者好转率达 97. 4%o其屮患者腰腿疼痛缓解效果最为明显，下肢麻木的好转个 体差异较大，疗效尚不能较好把握。四. 中医治疗难点分析（一）屮药外治法屮主要强调活血祛瘀为主，故多加有酒类溶 剂进行浸泡，对于酒精及屮药过敏患者可引起局部皮肤过敏，而 不能进行（二）眼下治疗腰

11、椎间盘突出症方法较多且庞杂，但尚未能 找到单纯一种治疗方案或几种简单的治疗即达到治疗效果；我科 室正着眼于此，每年对诊疗方案进行优化，以期找到简单有效的 方案治疗本病。（三）术后患者因症状缓解明显且手术刺激后对屮药的口服 依从性较低，下一阶段我科将调整术后患者屮药口服方案。（四）中医药保守治疗虽然取得一定的疗效，但患者的复发 率高；再次入院治疗的患者较多。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指腰椎管.神经根管.侧隐窝或 椎间孔因退行性变,致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面 或多平面一处或多处管腔内径狭窄，从而引起神经根.马尾神经及 血管受压而出现临床症状的疾病，它是一种临床综合征。一.诊断（一）屮

12、医诊断参照全国高等屮医药院校规划教材屮医伤 科学进行1.多发于中老年人2.缓发性腰腿疼痛，且多因站 立或行走而加重，卧床而减轻或缓解。3. 间歇性跛行，部分患者当站立或行走时出现腰痛，腿痛或 麻木无力，并渐加重，以至不能继续行走，蹲下或休息片刻症状 消失，继续行走疼痛有出现，骑自行车无妨碍。4. 查体见腰后伸受限，背伸实验阳性。可引起后背几下肢疼 痛，部分患者可有下肢某些肌肉萎缩.无力或感觉障碍或直腿抬高 实验阳性。但部分患者主诉症状多而临床体征少或较轻，特别在 休息后甚至难找到阳性体征。5. X线片.CT或MRI提示：腰椎管后径小于10mm,侧隐窝前 后宽小于23mm,椎体后缘及关节突骨赘形

13、成。黄韧带肥厚。（二）西医诊断参照脊柱外科学（赵定麟 主编）进行诊 断1.多发于屮老年人2.缓发性腰腿疼痛，且多因站立或行走 而加重，卧床而减轻或缓解。3. 间歇性跛行，部分患者当站立或行走时岀现腰痛，腿痛或 麻木.无力，并渐加重，以至不能继续行走，蹲下或休息片刻症状 消失，继续行走疼痛有出现，骑自行车无妨碍。4. 查体见腰后伸受限，背伸实验阳性。可引起后背几下肢疼 痛，部分患者可有下肢某些肌肉萎缩无力或感觉障碍或直腿抬高 实验阳性。但部分患者主诉症状多而临床体征少或较轻，特别在 休息后甚至难找到阳性体征，为此，我科采用“下肢步行负荷试 验”及“神神经根造影加阻滞试验”以确定责任节段。5. X

14、线片.CT或MRI提示：腰椎管后径小于lOmm,侧隐窝前 后宽小于23mm,椎体后缘及关节突骨赘形成。黄韧带肥厚。二.中西医结合治疗方案（一）手术治疗1 .手术适应症（1）经系统保守治疗1-3 个月无效，且症状较重，影响正常生活与工作（2）有明确神经 功能传导障碍，尤其是某些肌肉无力和萎缩并与影像学结果相符 合者（3）有鞍区麻木，二便失禁，马尾神经受压者2.手术方 式术前予以进行腰椎步行负荷试验及神经根造影一确定“责任节 段”，在此责任节段的指导下进行手术。（1 ）单纯侧隐窝狭窄黄韧带肥厚者选择性椎管减压，对狭 窄阶段进行双侧开窗黄韧带去除加神经根管扩大。（2 ）隐窝狭窄黄韧带肥厚合并椎间盘突

15、出选择性椎管减 压，狭窄阶段进行双侧开窗黄韧带去除.神经根管扩大加髄核摘除 术。（3）椎管狭窄并失稳根据狭窄情况双侧开窗选择性椎管减 压。（4 ）椎管狭窄并滑脱全板打开椎管减压.滑脱椎体复位植 骨融合并椎弓根系统内固定术。3.术后处理（1 ）术后第二天即进行直腿抬高.踢腿及“踝 泵”训练；静脉滴注改善微循环药物及脱水药（2 ）适当休息36周，避免重体力劳动，戴腰围保护一月（3）加强腰背部肌 功能锻炼（4 ）伤口采用TDP照射以促进愈合，围手术期应用适 当屮医热熨.涂搽.经络针灸等方法以加快相应神经功能的恢复（二）辨证论治1. 辨证分型（1）气滞血瘀证 症候：腰腿痛如刺，痛有定 处，日轻夜重，腰

16、部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗 紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治则：活血祛瘀.行气止痛。方药：腰椎管狭窄一号方（身痛逐瘀汤加减）：秦茏川莒. 桃仁.红花.甘草.姜活.五灵脂.牛膝.当归.地龙.蟆蚣.没药.延胡. 透骨消（2）寒湿证症候：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛 减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或 濡缓。治则：温经通络，祛寒除湿。方药：腰椎管狭窄二号方（独活寄生汤合甘姜苓术汤加 减）：干奏白术.甘草.茯苓.牛膝.当归.地龙蟆蚣.白芍.独活. 桑寄生.僵蚕.桂枝秦苑.川莒.细辛.透骨消等（3）湿热证症 候：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活 动后痛

17、甚，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治则：清热化湿，宣痹止痛。方药：腰椎管狭窄三号方（加味二妙散合宣痹汤加减）：黄 柏.苍术.牛膝防已革解.慧米蚕砂.半夏.地龙滑石.连翘.甘草 等（4）肾气亏虚 症候：腰部酸痛，腰膝无力，遇劳更甚，形赢 气短，腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色 恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎早泄，妇女带 下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦 怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，带下色黄味臭，舌红少苔， 脉弦细数。治则：偏阳虚者治以温补肾阳，强筋健骨；偏阴虚者治以滋 阴补肾，强腰健膝。方药：偏阳虚者选用腰椎管狭窄四号方（右

18、归饮合青蛾丸加 减）：熟地.淮山.山萸肉.枸杞.菟丝子.杜仲.鹿角胶.附子.肉桂. 当归.补骨脂.地龙娱蚣.白芍.独活桑寄生等偏阴虚者方选腰椎 管狭窄五号方（六味地黄丸加减）：熟地.淮山.山萸肉.枸杞.菟 丝子.杜仲.泽泻.丹皮.牛膝.补骨脂.茯苓.地龙蚕砂.透骨消等（5）气虚血瘀证 症候：腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，不能久坐久 立，下肢麻木，面色少华，神疲乏力，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧 或涩。治则：益气养血，活血化淤。方药：腰椎管狭窄六号方（补阳还五汤加味）：黄罠.当归.赤芍.地龙川茸.桃仁红花.牛膝.桑寄生.五加皮等（三）屮成药辨证使用活血化瘀类中成药：红花注射液静滴 活血化瘀.通络止痛。七叶皂

19、昔钠针剂静滴活血化瘀.利水消肿， 改善微循环。（四）针灸治疗 治则：强腰健肾.通经活络止痛 针灸处方： 肾俞.腰阳关.大肠俞配穴：根据患者腰腿痛的部位确定为足太阳 经或是足阳明经的经脉循行不畅而予以对应的穴位配合治疗。若 为腰痛向小腿后侧放射主要考虑为足太阳经经脉运行不畅配用委 屮.承山等；若为腰痛向小腿外侧放射主要考虑为足阳明经经脉运 行不畅配用足三里.丰隆.解溪等。方法：本病为椎间盘退行性变引起，病史长，主要选用灸法 为主，对于疼痛较剧则配以相应穴位的针刺。（五）外治疗法1. 屮药烫熨疗法 运用我科配置的烫熨方剂对患者腰部患处进 行烫熨治疗，1次2030分钟，1日2次。2. 屮药硬膏敷贴疗

20、法 运用我院院内制剂五方散调水加热后敷 于腰部患处，1日1次，每次贴敷6小时后去除。3. 电脑屮频治疗 运用电脑屮频导入我科室自泡活血化瘀药 酒，使药物直达腰部深层加强药物疗效，同时加上电脑屮频对局 部的治疗作用达到事半功倍效果。1日2次.4. 牵引疗法骨盆电动牵引，牵引重量3040kg, 1次2030 分钟，1日1-2次。5. 紙管封闭治疗 舐管硬膜外封闭13次，每次间隔710 天。药物：0.5%普鲁卡因注射液或0.2%利多卡因注射液50ml+曲 安奈德注射液40mg +维生素B1注射液0. 1+维生素B12注射液 0. 5mgo（六）护理调摄1. 手术治疗者术后3-4天可带腰围下地行走。2

21、. 加强腰背肌功能锻炼（有内固定者在明确植骨融合后进 行）。（七）西医治疗手术患者术后运用抗生素预防感染（1.2代头孑包）1-3天，运用脱水消肿药物预防神经根水肿。三治疗效果（一）疗效评价标准1. 治愈：腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常2. 好转：腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛3. 未愈：症状.体征无改善（二）疗效评估 我科室运用此诊疗常规对腰椎管狭窄症患者 进行诊疗，出入院诊断符合率达100%,患者好转率达94. 7%o其 屮患者腰腿疼痛缓解效果最为明显，下肢麻木的好转个体差异较 大，疗效尚不能较好把握。四.中医治疗难点分析（一）屮药外治法中主要强调活血祛瘀为主，故多加有酒类 溶剂进行浸泡，对于

22、酒精及屮药过敏患者可引起局部皮肤过敏， 而不能进行。（二）退行性腰椎管狭窄症患者影像学上一般为多阶段的狭 窄，单纯根据影像学难以确定责任节段，对手术治疗造成一定的 困难，我科积极对此进行探讨，正在采用腰椎负荷试验加神经根 造影的方法来确定责任节段；以达到良好的治疗效果。（三）术后患者因症状缓解明显且手术刺激后对屮药的口服 依从性较低，下一阶段我科将调整术后患者屮药口服方案的制 定。神经根型颈椎病神经根型颈椎病是指颈椎间盘的退行性改变 等因素导致某一颈神经根硬膜囊外受到压迫，从而引起受累神经 根支配区域-定程度的疼痛.麻痹.感觉缺失和反射改变等。一.诊断（一）屮医诊断参照全国高等屮医药院校规划教

23、材屮医伤 科学进行1. 多见中老年人（目前青少年患者逐年增加）2 .无明显外 伤史，且起病较缓，病程长，反复发作。3 .颈肩部疼痛，颈根部呈电击样向肩.上臂.前臂乃至手指放 射，且有麻木感，疼痛呈酸痛.灼痛或电击样痛，有时患侧上肢力 量减弱。出现手屮握物突然失落现象。症状多为单侧，也可为双 侧。4. 颈部僵直.活动受限。棘突旁或沿肩胛骨内有压痛点，受 累神经根支配区皮肤感觉迟钝或消失。某些上肢肌力减弱，腱反 射减弱或消失。臂丛神经牵拉及颈椎间孔挤压实验阳性。5 . X线正侧位.斜位或过伸过屈片提示：椎体前后缘骨质增生. 椎间孔变窄，钩突关节增生，颈椎生理弯曲消失或反张，椎体失 稳等改变。（二）

24、西医诊断参照脊柱外科学（赵定麟主编）进行诊 断1 多见中老年人2.无明显外伤史，且起病较缓，病程长， 反复发作。3 .颈肩部疼痛，颈根部呈电击样向肩.上臂.前臂乃至手指放 射，且有麻木感，疼痛呈酸痛.灼痛或电击样痛，有时患侧上肢力 量减弱。出现手屮握物突然失落现象。症状多为单侧，也可为双 侧。4. 颈部僵直.活动受限。棘突旁或沿肩胛骨内有压痛点，受 累神经根支配区皮肤感觉迟钝或消失。某些上肢肌力减弱，腱反 射减弱或消失。臂丛神经牵拉及颈椎间孔挤压实验阳性。5 . X线正侧位.斜位或过伸过屈片提示：椎体前后缘骨质增生. 椎间孔变窄，钩突关节增生，颈椎生理弯曲消失或反张，椎体失 稳等改变。二.中西

25、医结合治疗方案（一）手术治疗1.手术适应症（1 ）经系统保守治疗6个 月无效者（2 ）临床症状及影像检查神经定位一致，疼痛剧烈. 有急性肌萎缩者（3）保守治疗有效，但病情反复发作者2.手 术方式本病治疗多采用非手术治疗即可达到满意的治疗效果。（1）颈椎间盘突出于侧方压迫神经根：后路髄核摘除术（2 ）钩椎关节增生压迫神经根：颈椎后路脊髓前外侧减压术或 前路增生去除神经根减压术（3）合并颈椎管狭窄引起的脊髓型 颈椎病症状者：一期前后路手术3 .术后处理（1 ）静脉滴注改 善微循环药物及脱水药（2 ）休息36周（3 ）加强颈肌功能 锻炼（二）辨证论治1 .辨证分型（1 ）气滞血瘀证症候：颈 肩部及上

26、肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质淡，苔薄白， 脉弦。治则：活血止痛，舒筋通络。方药：颈椎病神经根型一号方（防风川茸汤加减）：川莒.当 归.防风.荆芥姜活姜黄.白芷.蔓荆子.丹参.桃仁红花.苏木乳 香.没药.葛根（2 ）气虚萎软证症候：肢体肌肉萎缩，四肢乏 力，麻木，甚至功能障碍，舌体有齿印，脉沉细。治则：益气养血，活血化淤方药：颈椎病神经根型二号方（补阳还五汤加味）：黄罠.当归.赤芍.地龙.川莒.桃仁.红花.牛 膝.桑寄生.五加皮（3）寒湿阻络 症候：颈肩部及上肢串痛麻木 为主，伴有颈部僵硬，活动不利，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。属 风寒者以痛为主，怕风恶寒；属虚寒者以麻木为主，伴有四肢不 温

27、，劳累后加重；属风湿者，证见上肢串痛重着，头部有沉重 感。治则：偏风寒者，治以祛风散寒，通络行痹；偏虚寒者，治 以温阳益气，通络散寒；偏风湿者，治以祛风除湿，通痹止痛。方药：偏风寒者方选颈椎病神经根型三号方（葛根汤和桂枝 附子汤加减）：葛根.桂枝.附子.麻黄.白芍.甘草.生姜.大枣.姜 黄.姜活.当归.桃仁.红花。偏虚寒者方选颈椎病神经根型四号方（黄罠桂枝五物汤加 减）：黄罠.桂枝.白芍.生姜.大枣.葛根.娱蚣.僵蚕.木瓜.桑枝。偏风湿者方选颈椎病神经根型四号方（羌活胜湿汤加减）： 羌活.独活蒿本.防风.川茸.蔓荆子.葛根.桂枝.白芍.生姜.娱蚣. 苍术。（三）屮成药辨证使用活血化瘀类屮成药：

28、红花注射液静滴 活血化瘀.通络止痛。七叶皂昔钠针剂静滴活血化瘀.利水消肿， 改善微循环。（四）外治疗法1. 中药烫熨疗法运用我科配置的烫熨方剂对患者颈部及上肢 疼痛部位进行烫熨治疗，1次2030分钟，1日2次。2. 中药硬膏敷贴疗法运用我院院内制剂五方散调水加热后敷 于颈部及上肢痛处，1日1次，每次贴敷6小时后去除。3. 电脑屮频治疗 运用电脑屮频导入我科室自泡活血化瘀药 酒，使药物直达颈部深层加强药物疗效，同时加上电脑屮频对局 部的治疗作用达到事半功倍效果。1日2次。4. 牵引疗法 症状较轻患者予以颈椎电动牵引，牵引重量3- 4Kg,每次持续时间20-30分钟，每日2次。牵引前对患者进行颈

29、椎正侧位片+过伸过屈位片以确定牵引的方向。症状重者采用枕一颌带床边持续牵引或颅骨持续牵引2-3 周。（五）护理调摄1. 行床边牵引者去除牵引后带颈围保护2-3个月2. 加强颈肌功能锻炼（六）西医治疗手术患者术后运用抗生素预防感染（1.2代头孑包）3-5天，运用脱水消肿药物预防神经根水肿。三治疗效果（一）疗效评价标准1.痊愈：症状完全消失，颈椎活动度 正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善。2. 好转：临床症状减轻，劳累后颈部稍有不适，可做轻工 作，余同上3 .未愈：症状.体征无改善。（二）疗效评估 我科室运用此诊疗常规对神经根型颈椎病患 者进行诊疗，出入院诊断符合率达100%,患者有效率达

30、100%o其 屮患者颈肩部疼痛缓解明显，对上肢麻木改善存在个体差异，且 根据患者颈椎稳定性情况采用不同的体位及牵引方向。四. 中医治疗难点分析（一）屮药外治法中主要强调活血祛瘀为主，故多加有酒类 溶剂进行浸泡，对于酒精及屮药过敏患者可引起局部皮肤过敏， 而不能进行。（二）行颈椎牵引的时间尤其是床边持续牵引的时间应该为 多久，难以界定；我科室下一步将对此进行研究进一步优化诊疗 方案。单纯胸.腰椎骨折单纯胸腰椎骨折是指由于力的作用破坏了 胸.腰椎的完整性或连续性，而不合并脊髓.神经损伤者。一. 诊断依据（一）有明确外伤史（二）腰背部疼痛，活动障碍，无下肢截瘫或不全瘫及二便功 能障（三）腰背部肿胀.

31、活动障碍，可有后凸畸形，压痛明显，椎 旁肌肉紧张，叩击痛，无脊髓损伤体征。（四）X线正.filj.斜位摄片检查可明确骨折部位及类型，CT. MRI扫描有助于明确椎管内占位及脊髄损伤情况。二. 证候分类（一）按损伤部位分类1 .椎体压缩性骨折局部肿痛，压痛， 叩击痛，屈曲型骨折可见后突畸形，腰部活动障碍。2 .胸.腰椎附件骨折局部肿痛，压痛，活动障碍。CR腰椎正 侧位片可明确骨折部位及移位情况。（二）按损伤后稳定性分类1.稳定型单纯椎体楔形骨折， 腰4以上峡部骨折，骨折无进一步移位倾向，如单纯椎体压缩骨 折小于1/2,或单纯附件骨折。2. 不稳定型脊柱的三柱屮有两柱或三柱损伤。三. 中医治疗方案（一）一般处理1 .绝对卧硬板床1个月。2.平卧搬运，轴位翻身，防止脊柱扭屈，以免加重损伤。3 .复位固定方法主要针对于稳定性骨折治疗：屈曲型损伤过 伸复位，伸直型损伤将脊柱置于伸直或略屈曲位；依椎板损伤情 况选择垫法，卧床410周并摄片检查确认骨折愈合后方可用腰围 固定下床。（二）辨证论治胸腰椎骨折屮药辨证主要是根据超早期.早期. 屮期晚期的分期辨证用药。1. 超早期受伤后前3天，用桃红大将逐瘀汤（桃仁.红花. 大黄槟榔.生姜）攻下逐瘀；本方法使用原则是“见下则停” o2 .早期伤后2周内，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀 积不散，气血凝滞，经络受阻，故宜活血化瘀.消肿止痛为主，方