胆囊炎的护理查房

1、1/5 下载文档可编辑个人信息姓名：苏雄兰性别：女民族:彝年龄:2121出身地：渔门镇职业：退休床号:4343住院号： 2728127281入院评估现病史：患者入院前 3 3 天无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈 持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛不向其他部位放射，休息及改 变体位等均不能缓解。伴皮肤巩膜轻度变黄，尿色深，病程中 午畏寒、高热，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无呕血、黑便， 无尿频、尿急，无腹泻，隧到我院就诊， B B 超“胆囊炎、胆囊 结石、胆总管扩张”。主诉：上腹部胀痛 3 3 天既往史：平素体健，否认肝炎，结核病史。个人史：否认有疫水、疫区接触史，否认烟酒等不良嗜好，否 认化学制剂品

2、接触史过敏史：无身体评估：T T 36.436.4 C CP52P52次/ /分R R 2020次/ /分BpBp 110/80mmHg110/80mmHg体重 41kg41kg咳嗽无喘息无气促无神志清楚进食协助行走协助 上下床协助排尿正常排便正常饮食禁食皮肤黏膜 完整引流无辅助检查与诊断血常规 WBCWBC 6.36.3X 10/L10/L TNTTNT肌钙蛋白 0.530.53 ng/mlng/mlN N 47.2%47.2%RBCRBC 3.593.59X 10/L10/LHbHb 112g/L112g/L血气、肾功能、电解质、出凝血心肌酶谱、血尿淀粉 酶基本正常B B 超肝损图像、肝囊

3、肿、胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张，胰 脾未见异常心电图 正常窦性心律 STST T T 改变初步诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张拟定手术名称2/5 下载文档可编辑腹腔镜下胆囊切除术术前主要治疗及护理入院后禁食、抗感染，营养支持。医嘱给予一级护理禁食，血 压 4/4/日, ,体温 4/4/日。密切观察患者腹部疼痛程度、性质及腹部 体征变化等。发热时予以物理降温、抗感染治疗。疼痛期予以 654-2654-2 5mg5mg 肌肉注射。术前后护理诊断/ /问题护理诊 断/ /问题诊断依据护理目标护理措施评价疼痛与胆汁排空 受阻致胆囊 强烈收缩或 继发胆囊感 染有关减轻疼痛采取屈膝侧 卧位指导患

4、者有节律的 呼吸缓解疼 痛6-5426-5425mg5mg肌注患者住院期 间病情得以 控制。发热与继发胆囊 感染有关控制感染、降温物理降温，抗生素治疗患者入院后 体温平稳。有体液 不足的 危险与呕吐、禁 食、胃肠减压 有关及时补充体液，恢复血容量静脉输液、营养支持患者入院后 体液控制平 稳无不适主 诉营养失 调的危 险与发热、食欲不振、 恶心、呕吐、手术创 伤等有关营养状况得 到改善，恶 心、呕吐消 失，胃肠道功 能恢复正常胃肠功能恢 复后给予流 质饮食，3-53-5 天后给予低 脂肪、高蛋 白、高维生素易 消 化 饮食， 禁油腻食物 及饱餐营养状况得到改善3/5 下载文档可编辑焦虑、恐惧与胆

5、系疾病 反复发作，担 心手术及预 后有关焦虑减轻或 消失，心情舒 畅，能够积极 配合治疗和 护理根据病人及 家属 的 心 理反应，耐心倾 听病人及其 家属的述说，其家属焦虑 减轻，情绪稳 定，能积极配 合治疗和护 理4/5 下载文档可编辑根据病情给 予详细解释， 说明手术的 必要性、重要 性、疾病的转 归，以 消 除 其顾虑，能够积 极配合手术 和护理潜在并 发症有胆囊穿孔、感染性休克、胆瘘、胆结石残留腹腔感 染肝功能损 害等的危险加强预防并 发症出现，密 切观察生命 体征及腹痛 程度、性质、 腹部体征变 化，减轻胆囊 内压力严密观察患 者生命体征、 腹痛程度、性 质、腹 部 体 征变化，一旦

6、发 生胆囊穿孔， 及时报告医 师，并配合急 诊手术准备， 肌注维生素K1K1 10ml10ml 纠 正凝 血 机 能 障碍， 2-32-3 种抗 生素遵医嘱 联合应用抗 感染，定期进 行伤口护理 等患者入院后 疼痛减轻无 穿孔表现，胆 瘘、结石残留 等并发症能 够及时发现 并得到控制手术后护理措施术后护理1.术后患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅， 严密观察生命体征的变化。麻醉清醒生命体征平稳 后取半卧位。2.胃肠减压管和腹腔引流管术后 2-32-3 天胃肠功能恢复后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml10ml，无腹膜刺激征，腹腔引流管。要妥善固定引流管，保持引流 通畅，观察记录胆汁的量

7、、颜颜色及性状，预防感 染。3.切口部位疼痛可米用热敷。5/5 下载文档可编辑4.手术后可能出现腹腔粘边症状。一般为切口深处疼 痛，无发热、呕吐、腹软，能随肛门排气或排便而 缓解。5.兼有肝、胰病变时，应同时治疗。如病人出现腹痛、 发热、白细胞升咼，应疑有胆管炎，此时应及时治 疗。术后观察呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于一氧化碳对胃 肠道的刺激以及一氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象 的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、 颜色、 次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助 呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺 里，造成吸入性肺炎术后饮食患者在麻醉清醒后，应注意规律进食

8、，确保疋时疋量， 少食多餐，勿暴饮暴食， 般先以流食为主，逐步添加 其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高 蛋白、咼维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物健康宣教1.注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、 焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。2.适当锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利机 体功能的恢复。术后可以进行想步行这样的活动，以促进集 体的恢复。3.定期复查遵医嘱服药， 遇有不适及时告知护士或医生， 在医 生的指导下，服用消炎利胆药物。4.少数病人可出现一些不适症状， 如术后出现腹胀、 腹泻、 大 便次数增多。5.胆囊切除术后的胃肠不适征状是可以慢慢缓解的， 时间长短 因人而异，有些病人术后 1-21-2 月就可以明显缓解，有些病人 持续很长。这主要取决于胆囊切除术后胆总管代偿功能的快 慢及每个胃肠功能的差异。6.避