2014年丰乡镇卫生院一级医院级临床重点专科评分标准

1、i2014 年丰县乡镇卫生院（一级医院）县级临床重点专科评分标准序号考核内容标准分考核方法评分标准-一-基础条件1601发展环境30 分医院有专科建设领导的组织机构10查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分，有机构未履行职责扣5 分医院有扶持重点专科建设的政策或措 施10查有关资料政策措施齐全得 10 分；政策措施不完善或不齐全 得 5分；无明确的政策、措施或不落实不得分医院制定有重点专科发展规划10查有关资料规划欠合理得 5 分；无中长期发展规划不得分2专科规模40 分独立单元，科室布局合理20查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指 示、重点专科科室标识无重点专科科室设置文件不

2、得分；布局不符合要求不得分；医院感染管理不符和要求不得分；就诊流程不清晰、不合理不得分； 科室标识不规范、不清楚、不醒目扣10 分床位数10查医院有关文件，并现场查看病床总数10 张得 10 分，每少 1 张扣 2 分，病 床总数V5 张终止评审；业务用房每床使用面积 60 平方米， 每床病床净使用面积6 平方米，（业 务用房不包括辅助用房）10每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用 面积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地 查看业务用房每床使用面积60 平方米得 5 分，每减 少 10平方米扣 2 分；每床病床净使用面积 6 平 方米得 5分，每减少 1 平方米扣 2 分，少于

3、 4 平 方米不得分3支撑条件50 分评估前三年医院每年对专科经费投入 不低于 3 万兀人民币10查医院账薄、报表，核对有关数据每少 1 万兀减 3 分专科建设经费有专账，专款专用10查帐溥、报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分专科医疗设备能满足专科开展全部技 术项目需要，具有先进性和适宜性20现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记 录设备满足所开展技术需要得20 分；医疗设备具有先进性得 10 分，具有适宜性得 5 分2序号考核内容标准分考核方法评分标准相关科室能够满足专科发展需要10查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况相关科室医疗技术队伍整体实力强得5 分，设备设施

4、满足需要得 5 分项目4科室 管理40 分科室有发展规划、年度工作计划及年 度总结10查评审前 3 年内有关资料无发展规划扣 3 分；无工作计划扣 3 分；无年度 总结扣 3 分专科有医疗质量管理组织，有医疗质 量的管理制度，每月有科内医疗质量 检查记录，并落实缺陷整改。20查资料、查记录；随机抽查 2 名医务人员进行考核未成立医疗质量管理组织不得分；无质量管理制 度扣 5分；每月未定期检查不得分；1 人不熟悉质量官理制度扣 3 分专科有建全的岗位职责，并能认真履行亍10查资料，现场随机抽查医、护人员各1 名进行考核无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣2 分；1人不熟悉岗位职责扣 3 分-二二技

5、术队伍1255学科 带头人40 分副高以上职称或 5 年以上主治医师10查职称证书达不到职称要求不得分主持科内专科查房每年不少于30 次，20查相关资料主持科内专科查房每年少于 30 次，每少 1 次扣 1 分，扣完为止；发表论文 1 篇10查评审前 3 年内以第一作者或通讯作者发表的杂志无论文发表不得分6学科 骨干35 分有 2 个以上明确的学科骨干10查有关资料少 1 名扣 5 分主治医师或 5 年以上医师职称10查有关资料1 名不具备职称要求扣 5 分主持科内专科查房平均每周1 次以上15查相关资料1 名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣 2 分，扣完为止7专科 医师 队伍20

6、分专业技术人员有相应的执业资格；专 科医师人数合理10随机抽查 3 名专业技术人员相应执业资格；医师人 数不低于 0.2 人/床有 1 人不具备相应执业资格扣 3 分；医师床位比 不达标扣 6 分高级、中级、初级所占比例10查职称证书，咼级、中级、初级人员占医师总数比例为 1 : 2: 3各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分8人才 培养30 分有专科人员培训计划、措施及落实10查资料无计划不得分，无培训记录扣5 分选送科室人员到外院进修学习，3 年内 不少于 2 人次，进修时间不少于 6 个 月/人次20查看评审前 3 年内相关证书6 个月/人次，2 人以上（含 3 人）得

7、 20 分；每减 少 1人次扣 5 分3序号考核内容标准分考核方法评分标准三医疗服务能力与水平3659总体 水平110 分具有合理的学组设置，能够独立开展 一级医院常规临床技术项目40由评审专家组结合专业实际确定5-8 个一级医院常规临床技术项目。查阅相关病历和资料，评价专科 技术的总体水平和其地位常规技术项目缺一项扣8 分科室病床使用率20查资料病床使用率V80 激止评审；病床使用率 90% 得满分，每降低 1%扣 5 分科室平均年出院人数20查阅医院相关统计报表专家根据参评单位平均年出院人数情况综合打分科室平均年门诊人次10查阅医院相关统计报表专家根据参评单位平均年门诊人次情况综合打分科室

8、平均住院日w15 天10查阅医院统计报表每上升一天扣 3 分。冋一个专业的专科如果均在 标准之内其最短天数按满分计数，其他酌情给分科室床位周转次数19 次/年10查阅医院统计报表降低 1 次扣 3 分10专科建设35 分具有较高的技术水平和服务能力35查询相关病例和资料，由专家结合本专业实际确定 2 个反映本专业水平和能力的病种或技术进行比较 评价专家综合评价给分11技术 特色20 分县内先进以上20医院提供的评审前 3 年内 2 项技术，评定其先进性对医院提供的 2 项技术进行评估，每项技术适应 症的合理掌握（6 分），实施效果（6 分），单项 技术先进性、领先程度（8 分）12诊治 能力1

9、60 分独立开展一级医院必备的技术项目。 成功开展指：1、本专科独立完成；2、 每一项目能提交评审前 3 年内的 20 份 病历的技术资料60按照必备技术项目的要求进行考核，每一项目查阅 10 份病历按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；病历数少于 5 者，本项按未开展计算，大于 5 不足 10 的扣除相应分值主要病种诊断标准恰当、治疗手段合 理、疗效满意、并发症合并症发生率 低60随机抽查 3 个病种，每个病种抽查 6 份病历，查病 例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好 转率、死亡率、并发症或合并症发生率）每份病历 4 分，根据病历评价情况适当扣分疑难重症诊治能力20抽查 5 份疑

10、难重症病历，查病例诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发 症或合并症发生率）。疑难重症病种由专家组结合 本专业实际确定每份病历 4 分，根据病历评价情况适当扣分危重症诊治能力20抽查 5 份危重症病历，查病例诊疗方案合理性，核每份病历 4 分，根据病历评价情况适当扣分4序号考核内容标准分考核方法评分标准心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症 或合并症发生率）。危重病种由专豕组结合本专业 实际确定13创新 能力40 分创新项目的数量10杳在评审前 3 年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法的创新数量评审前 3 年，均有创新项目，带动诊疗技术水平 不断提高，得 10

11、 分；创新项目少，适当扣分；临 床诊疗水平停滞不前，不得分对新业务、新技术开展有计划，并按 项目进行管理10查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估， 是否按期完成并产生效益无计划、未开展不得分；有计划已开展，但未按 项目管理一项次扣 5 分。未产生效益不得分创新水平10查 2 项创新项目2 项创新项目具有先进性且临床应用好，得 10 分;1 项创新项目具有先进性且临床应用好得5 分创新项目的临床转化能力10查创新项目的临床转化情况创新项目的临床转化能力强，得 10 分；转化能力一般，得 5 分；不能转化为临床使用则不得分四医疗质量状况35014F=p 曰.质量概况170 分合理检杳50抽查

12、 10 份病历，检查项目是否合理1 份病历不合理扣 5 分合理用药80抽查 10 份病历，检查用药是否合理，包括项目：用 药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合 应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是 否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体 按抗菌药物临床应用指导原则判定1 份病历不合理扣 8 分合理用血20抽查 3 份用血病历，检查是否严格遵守输血禁忌症， 临床用血是否科学、合理1 份病历不合理扣 2 分无重大医疗事故发生20杳记录发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要 责任 5分/次15门诊F=p 曰.质量30 分专家门诊情况15杳看相关资料及工作记录并实地杳看每天均

13、安排中级职称以上人员出门诊，副高级以 上专家每周至少出 1 次门诊，得 10 分。有一人不 符合要求扣 2 分开设本专科专病门诊15杳看相关文件、实地杳看开设专病门诊得 10 分，未开设，不得分5序号考核内容标准分考核方法评分标准16病区质量120 分诊断符合率10随机抽查 20 份病历诊断符合率V95%不得分临床主要诊断、病理诊断符合率10随机抽查 10 份病历临床主要诊断、病理诊断符合率V70%不得分甲级病案率10随机抽查 10 份病历甲级病案率V90%每降 1%扣 3 分，有丙级病 历不得分出院患者随访及治疗效果评价结果10查看相关资料及随访记录未建立患者随访制度，扣5 分，重点病种的出院患者随访率V50%扣 5 分择期手术患者术前平均住院日10随机抽查 5 份病历根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及 诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并 症发生率）进行综合打分（非手术科室直接得分）医护人员熟练掌握“三基”知识30现场随机抽查医生、护士各 2 名进行理论和技术操 作的考