心脏电复律和除颤ppt课件

1、定 义 在短时间内向心脏通以高压强电流，使心在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使之转为窦性心律的方法之转为窦性心律的方法 最早用于消除心室颤抖最早用于消除心室颤抖 故亦称心脏故亦称心脏电除颤电除颤 原那么上任何类型的快速心律失常导致 血流动力学妨碍且药物治疗不佳时均应 思索电复律/除颤治疗公认顺应症 心房颤抖房颤 心房扑动房扑 室上性心动过速室上速 室性心动过速室速 心室颤抖/心室扑动室颤/室扑按紧急程度对顺应症进展分类择期复律：主要是房颤适于有病症且药物无效择期复律：主要是房颤适于有病症且药物无效急诊复律：室上速伴心绞痛

2、或血流动力学急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学 异常异常 房颤伴预激房颤伴预激 药物无效的室速药物无效的室速 室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选 用药物处置而延误抢救用药物处置而延误抢救即刻复律：任何引起认识丧失的患者即刻复律：任何引起认识丧失的患者 忌讳症 确认或可疑的洋地黄中毒确认或可疑的洋地黄中毒 低钾血症低钾血症 伴有窦房结功能不良的室上性心动过速伴有窦房结功能不良的室上性心动过速包括房颤包括房颤 伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑房扑患者预备 1.向病人解释复律过程向病人解释复律过程 获得赞同并签

3、字获得赞同并签字 2.丈量血电解质程度，特别是血钾浓度丈量血电解质程度，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 假设没有地戈辛过量或中毒的证据，不用假设没有地戈辛过量或中毒的证据，不用 停药停药 3.纠正电解质机酸碱失衡纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果可影响电复律效果 有时可导致电复律失败有时可导致电复律失败 甚至甚至引起更严重的心律失常引起更严重的心律失常 4.早晨复律禁食一夜早晨复律禁食一夜 下午禁食下午禁食6小时小时 开放静脉通路开放静脉通路 用用5%的葡萄糖盐水坚持的葡萄糖盐水坚持 通畅通畅 5.记

4、录复律前后血压记录复律前后血压 继续监测至少继续监测至少1小时小时 6.记录心电图，在进展麻醉和实践复律检查记录心电图，在进展麻醉和实践复律检查病人心电图病人心电图 7.去掉假牙去掉假牙 8.固定病人的双臂及双腿固定病人的双臂及双腿 9.放电前，将两极板之间的皮肤擦干放电前，将两极板之间的皮肤擦干 假设盐水或导电糊将两级衔接起来假设盐水或导电糊将两级衔接起来 电流将电流将经过皮肤而不是心脏经过皮肤而不是心脏 在电极板上涂满导电在电极板上涂满导电糊糊 可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要留可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要留意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤 10.两电极板之间间

5、隔不能太大但也不能短两电极板之间间隔不能太大但也不能短于于10cm并且应紧贴胸外表并且应紧贴胸外表25榜榜/板以板以减小胸壁阻抗减小胸壁阻抗 添加流过心脏的电流添加流过心脏的电流麻醉麻醉 电复律麻醉前常规吸入电复律麻醉前常规吸入100%5-15min 常用药物常用药物得普利麻得普利麻.安定安定 安定的常规成人总量普通为安定的常规成人总量普通为15-20mg 10mg/分分 静脉推注静脉推注 致病人熟睡或对呼唤无反响致病人熟睡或对呼唤无反响 起效时间：起效时间：2-5分钟分钟 不敏感的病人起效时间稍长不敏感的病人起效时间稍长些些 镇静作用时间：普通继续镇静作用时间：普通继续1-2小时半衰期超越小

6、时半衰期超越20小小时时 优点：安定运用很平安优点：安定运用很平安 对心肌无抑制造用对呼吸对心肌无抑制造用对呼吸抑制少抑制少 缺陷：安定起效较慢缺陷：安定起效较慢 作用时间长作用时间长仪器预备仪器预备 1.测试同步性能测试同步性能 接上示波器的心电图导联接上示波器的心电图导联 选选R波最高的导联监测心电图波最高的导联监测心电图 检查除颤器同步放电性能检查除颤器同步放电性能 应确保在应确保在R波波中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而防止在心室的易损期放电导对不应期从而防止在心室的易损期放电导致室速或室颤致室速或室颤同步电除颤：除室颤以外快速型同步电

7、除颤：除室颤以外快速型心律失常心律失常 房颤转复引荐能量为房颤转复引荐能量为100-200J 单相波单相波 房房扑和阵发性室上速初次常为扑和阵发性室上速初次常为50-100J 如不如不胜利胜利 逐渐添加能量逐渐添加能量 室性心动过速能量依赖室性心动过速能量依赖室速波形和心律：单形性其形状及节律室速波形和心律：单形性其形状及节律规整初次规整初次100J转复转复 多形性形状及节律多形性形状及节律均不规那么类似于室颤均不规那么类似于室颤 初次选择初次选择200J 如如未胜利未胜利 逐渐添加能量逐渐添加能量非同步电除颤：室颤与扑动均为绝非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对顺应症对顺应症 强调争分夺秒，室颤

8、发生至第一次电击时强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的胜利率和间至关重要。它直接影响除颤的胜利率和患者的存活率患者的存活率 为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认能否系室颤所致，均应迅时及时无法确认能否系室颤所致，均应迅速进展盲目除颤第一次除颤就应选速进展盲目除颤第一次除颤就应选200J 非非同步放电同步放电 以后必要时可选用以后必要时可选用200-300J和和360J 室颤早期室颤早期1min内常为粗颤内常为粗颤 除颤胜利率除颤胜利率极高极高 几乎可达几乎可达100% 假设超越假设超越2min心肌因心肌因缺氧及酸中毒

9、可由粗颤转为细颤，除颤胜缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤胜利率仅为利率仅为1/3 此时应在人工心肺复苏的同时此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素注射肾上腺素0.5-1mg后反复电击除颤后反复电击除颤 一一旦循环停顿超越旦循环停顿超越4min 电除颤的胜利率极电除颤的胜利率极低低用物预备用物预备 1.着装整洁着装整洁 2.用物：除颤仪包括：监护导联线用物：除颤仪包括：监护导联线 电源电源线线 地线地线 导电糊盐水纱布导电糊盐水纱布 电极膜电极膜 听诊器听诊器 治疗车治疗车 1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便便 有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予有

10、义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧气吸入，常规测血压，做心电图氧气吸入，常规测血压，做心电图 2.接地线，电源线，翻开电源开关，并即将接地线，电源线，翻开电源开关，并即将选择开关旋至选择开关旋至NO处处 3.暴露胸部，清洁电击处皮肤，衔接好心电暴露胸部，清洁电击处皮肤，衔接好心电导连线，电极应避开除颤部位，选择一个导连线，电极应避开除颤部位，选择一个R波挺拔的导联进展察看波挺拔的导联进展察看 4.静脉缓慢注射安定静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报，嘱患者报数直至其眼睫毛反射消逝数直至其眼睫毛反射消逝 5.将电极板均匀涂满导电糊垫将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水层湿盐水纱布纱布 6

11、.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关选择同步或非同步按钮，选择电功率开关 7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之将电极板置于心底部和尖部。两电极板之间至少相距间至少相距10mc位置位置 规范位：一个电极放在右前臂锁骨下，接规范位：一个电极放在右前臂锁骨下，接近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖 前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第一个放在胸骨左缘第3-4肋间肋间 8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开按下充电开关，当增至所需值时，松开开关，停顿充电。操作者双臂伸直，用力固关，停顿充电。操作者双臂伸直，用力固定电极板紧贴皮肤，使本人身体分开床缘定电极板紧贴皮肤，使本人身体分开床缘 双手同时按下放电按钮进展放电每只电双手同时按下放电按钮进展放电每只电极板施以极板施以12kg的压力此时患者身体和四的压力此时患者身体和四肢抽动一下肢抽动一下 任何人任何人 金属等其他导电物质切不可接触病金属等其他导电物质切不可接触病人及床沿人及床沿 9.放电后立刻移去电极，听诊并记录心电图放电后立刻移去电极，听诊并记录心电图如未能转复可再次电击如转复