无创通气基础

1、Peter Tang飞利浦飞利浦 伟康伟康Peter Tang无创通气的概念无创通气的概念n 什么是什么是无创通气无创通气（Non-invasive VentilationNon-invasive Ventilation，NIVNIV） ？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气n 无创通气由来已久无创通气由来已久n 人工呼吸人工呼吸n 急救气囊急救气囊n 面罩麻醉面罩麻醉n BiPAP BiPAP 呼吸机呼吸机Peter Tang无创无创正压正压通气的概念通气的概念n 无创正压通气无创正压通气（Non-invasive Positive Pre

2、ssure Non-invasive Positive Pressure VentilationVentilation，NIPPV/NPPVNIPPV/NPPV）：）：n以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气加以正压来改善肺泡通气n目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气Peter Tang无创通气与有创通气有什么无创通气与有创通气有什么主要区别主要区别n主要区别在于主要区别在于连接方式连接方式不同不同n无创通气通过鼻无创通气通过鼻/ /面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接n有创通气

3、通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接与病人连接n实质上实质上n有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成管路与病人的肺形成相对密闭的回路相对密闭的回路n无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/ /面罩、面罩、管路与病人之间形成的管路与病人之间形成的是非密闭的回路是非密闭的回路Peter Tang无创通气与有创通气有什么区别无创通气与有创通气有什么区别 有 创 通 气有 创 通 气 无 创 通 气无 创 通 气 建 立 机 械 通 气建 立 机 械 通

4、气 复 杂复 杂 简 单简 单病 人 界 面病 人 界 面 人 工 气 道人 工 气 道 鼻 （ 面 ） 罩鼻 （ 面 ） 罩 人 工 气 道 并 发 症 ：人 工 气 道 并 发 症 ： 有有 无无 出 血出 血 感 染感 染 气 管 坏 死气 管 坏 死 喉 头 水 肿喉 头 水 肿 气 压 伤气 压 伤 可 发 生可 发 生 无无呼 吸 肌 肉 萎 缩呼 吸 肌 肉 萎 缩 可 发 生可 发 生 无无呼 吸 机 依 赖呼 吸 机 依 赖 可 发 生可 发 生 无无撤 机撤 机 复 杂复 杂 简 单简 单护 理 工 作 量护 理 工 作 量 很 大很 大 较 小较 小 带 机 时 间带 机

5、 时 间 长长 短短费 用费 用 昂 贵昂 贵 经 济经 济 Peter Tang无创通气与有创通气无创通气与有创通气在临床应用方面的关系在临床应用方面的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替Peter Tang无创通气用于哪些病人无创通气用于哪些病人无创通气的应用指征无创通气的应用指征 临床表现临床表现n呼吸困难呼吸困难n动用辅助呼吸肌肉动用辅助呼吸肌肉n胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 血气表现血气表现nPHPH7.357.35nPaCO2PaCO245mmHg 45mmHg 或或nSpO2SpO290%90%nPaO2 PaO2 60mmHg60mmHgPeter Tang无创通气用于

6、哪些病人无创通气用于哪些病人无创通气的适应范围无创通气的适应范围n 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全吸功能不全n 拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管n 睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症n 麻醉病人的通气支持麻醉病人的通气支持n 长期家庭通气长期家庭通气Peter Tang无创通气用于哪些病人无创通气用于哪些病人无创通气的适应症无创通气的适应症n COPDCOPD急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期n 有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气提前拔管之序贯治疗n 有创通气拔管失败有创通气拔管失败n 急、慢性心功能不全急、慢

7、性心功能不全n 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症n 低通气低通气n ALI - ARDSALI - ARDSn 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作n 高龄患者围手术期的通气高龄患者围手术期的通气支持支持n 神经肌肉疾病导致的呼吸神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭衰竭n 器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持n 宫内窘迫宫内窘迫n 肺间质纤维化肺间质纤维化n 胸廓畸形胸廓畸形n 肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持n 矽肺矽肺Peter Tang绝对禁忌症绝对禁忌症n 心跳呼吸停止心跳呼吸停止n 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷n 误吸可能性高误吸可能性高n 合并其它器官功能衰竭合并

8、其它器官功能衰竭n 面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形畸形n 不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症n 气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍n 严重感染严重感染n 极度紧张极度紧张n 严重低氧血症严重低氧血症PaOPaO2 245mmHg45mmHgn 严重酸中毒严重酸中毒pH7.20pH7.20n 近期上腹部手术后近期上腹部手术后n 严重肥胖严重肥胖n 上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人无创通气不能用于哪些病人无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症Peter TangNPPVNPPV 急诊科急诊科ICUICU普通病房（呼吸普通病房（呼吸、心内、神内、心内、神内、妇产

9、、儿科）妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区家庭、社区康复治疗康复治疗无创通气的适用场合无创通气的适用场合Peter Tang无创通气对呼吸机的选择无创通气对呼吸机的选择Peter Tang无创机械通气的基本要求无创机械通气的基本要求人机同步人机同步病人每次呼吸努力程度变化很大时病人每次呼吸努力程度变化很大时当病人有不同通气当病人有不同通气需求时保持人机同需求时保持人机同步是非常困难的步是非常困难的在漏气情况下保持人在漏气情况下保持人机同步是非常困难的机同步是非常困难的病人的呼吸节律频繁变化时病人的呼吸节律频繁变化时病人日间和夜间通气状况不同时病人日间和夜间通气

10、状况不同时出现非预料之的漏气出现非预料之的漏气不断增大的管道漏气不断增大的管道漏气无创通气过程中的漏气是不可避免的无创通气过程中的漏气是不可避免的Peter Tangn 当病人有不同通气需求时当病人有不同通气需求时, ,呼吸机必须呼吸机必须n送气流速足够高送气流速足够高n能及时送气能及时送气n能及时停止送气能及时停止送气n 当出现不同情况和不同程度漏气时当出现不同情况和不同程度漏气时, ,呼吸机必须呼吸机必须n探测到漏气探测到漏气n完全补偿漏气完全补偿漏气, ,保证通气继续正常进行保证通气继续正常进行无创通气对呼吸机有哪些要求无创通气对呼吸机有哪些要求Peter Tang伟康公司提供了优秀的解

11、决方案伟康公司提供了优秀的解决方案采用涡沦供气系统，送气流速足够高采用涡沦供气系统，送气流速足够高空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机( (流量传感器流量传感器) )病人病人管道管道Peter Tang伟康公司提供了优秀的解决方案伟康公司提供了优秀的解决方案Peter TangAuto-TrakAuto-TrakTMTMn自动漏气补偿功能自动漏气补偿功能n机械通气时，病人的鼻机械通气时，病人的鼻/ /面罩或管路上容易出现额面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-TrakAuto-Trak自动监自动监测病人每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补测病人

12、每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补偿，以维持输出容量和压力的稳定，保证机械通偿，以维持输出容量和压力的稳定，保证机械通气的持续进行气的持续进行n自动追踪灵敏度自动追踪灵敏度n呼吸机自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼呼吸机自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以达手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以达到到完美的人机同步完美的人机同步Peter Tang压力与病人呼吸流速同步变化灵敏度阈值的智能自调病人舒适度大大提高病人舒适度大大提高明显降低呼吸功耗明显降低呼吸功耗输出压

13、力异常稳定输出压力异常稳定最佳的最佳的治疗依从性治疗依从性Auto-TrakAuto-Trak的效果的效果Peter TangPeter TangBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念 双水平气道内正压双水平气道内正压 ( (Bi-level Positive Airway PressureBi-level Positive Airway Pressure，BiPAPBiPAP) )：n吸气相正压吸气相正压（Inspiratory Positive Airway PressureInspiratory Positive Airway Pressure，IPAPIPAP）n

14、呼气末正压呼气末正压（Expiratory Positive Airway PressureExpiratory Positive Airway Pressure，EPAPEPAP）Peter TangBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念nIPAPIPAPn相当于气道峰压相当于气道峰压P PIPIPn帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功呼吸作功nEPAPEPAPn相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEPPEEP或或CPAPCPAPn抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEPPEEP，防止持续过度充气；增防止持续过度充

15、气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2CO2重复呼吸重复呼吸nBiPAPBiPAPn相当于相当于PS+PEEP/CPAPPS+PEEP/CPAPPeter TangBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念Peter Tang支持压力与潮气量支持压力与潮气量Peter TangBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机的连接方式的连接方式Peter TangBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式n S S：自主呼吸模式自主呼吸模式n T T：时间控制模式时间控制模式n S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /时间控制自动切

16、换模式时间控制自动切换模式n CPAPCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式n PCPC：压力控制模式压力控制模式n PAVPAV：成比例辅助通气模式成比例辅助通气模式Peter TangBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机的常用参数的常用参数 IPAPIPAP吸气相高压吸气相高压 EPAPEPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RRBPM/RR后备通气频率后备通气频率 TiTi后备吸气时间后备吸气时间 Rise TimeRise Time压力上升时间压力上升时间Peter Tang什么是什么是S S模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?SpontaneousSpontaneous

17、自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控病人自主控制呼吸频率和吸呼比制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间 相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人Peter Tang什么是什么是T T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?TimedTimed时间控制模式时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供吸机完

18、全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 相当于相当于PCV-CPCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即即BiPAP BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气呼吸机可以在一定条件下用于有创通气Peter Tang什么是什么是S/TS/T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为为

19、S S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为为T T模式模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，则秒，则呼吸机等待呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼秒内能触发呼吸机，呼吸机则为吸机则为S S工作模式，相反为工作模式，相反为T T模式模式 相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人Peter Tang什

20、么是什么是PCPC模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Pressure ControlPressure Control压力控制模式压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供时，呼吸机除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制病人外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为吸周期大于后备通气频率时，为T T模式模式 相当与相当与PCV-A/CPCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症

21、的病人病人 仅仅BiPAP BiPAP SynchronySynchrony有该模式有该模式Peter Tang什么是什么是CPAPCPAP模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ? Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自阻塞性睡

22、眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人Peter Tang什么是什么是PAVPAV模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ? Proportional Assist VentilationProportional Assist Ventilation成比例辅助通气成比例辅助通气 允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗吸努力，减少病人的呼吸功耗 主要用于自主呼吸好的病人主要用于自主呼吸好的病人1:12:1ASSIST (Paw)EFFORT(Pmus

23、)Peter TangPAVPAV有什么好处有什么好处? ? 病人舒适度提高病人舒适度提高 人机同步性提高人机同步性提高 气道峰压降低气道峰压降低 镇静药物使用减少镇静药物使用减少 减少过度通气减少过度通气 不发生肌肉萎缩不发生肌肉萎缩 最生理化的通气模式最生理化的通气模式 仅仅BiPAP BiPAP VisionVision有该模式有该模式Peter Tang无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术 为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/ /面罩、头带及其面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否他附件，直接决定无创通气的成功与否Peter TangPhilipsPhilips公司提供

24、以下鼻公司提供以下鼻/ /面罩面罩1. 水晶面罩和标准弯头水晶面罩水晶面罩和标准弯头水晶面罩2. 一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩3. 舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩4. 舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩5. 舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩6. 舒适系列面罩舒适系列面罩7. 鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩8. 全面罩全面罩Peter Tang水晶面罩水晶面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片阀安全翻片阀当呼吸机停止工当呼吸机停止工作时，可让病人作时，可让病人直接呼吸大气直接呼吸大气可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫Peter Tang标准弯头水晶面罩标准弯头水晶面罩Peter Tang一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩Peter Tang舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫两档高度选择两档高度选择360360度旋转接口度旋转接口一体化静音漏气口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口Peter Tang舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩Peter Tang舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩Peter