抗生素应用指导原则

1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是临床防治感染性疾病不可缺少的药物。由于抗生素的应用，使许多严重的感 染性疾病得以控制，死亡率大幅度下降。然而，随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应 用，尤其是滥用，给治疗带来许多新的问题，如药物的毒性反应、过敏反应、二重感染以及 耐药菌株的日益增加及蔓延等。抗菌药物临床应用指导原则对感染性疾病中最重要的细 菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行 阐述，并列出几种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水 平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。第一节抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物

2、的应用指征确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌 药物。二、抗菌药物的选用原则抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。危重患 者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养 及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，按照药物的抗菌作用特点及其体过程特点 选择用药。三、抗菌药物治疗方案的制订1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选

3、用抗菌药物。2、给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而单纯 性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。3、给药途径：轻症感染，可选用口服吸收完全的抗菌药物，重症感染、全身性感染患 者初始治疗应予静脉给药，以确保药效。尽量避免局部应用。4、给药次数：青毒素类、头泡菌素类和其他B酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰 期短者，应一日多次给药。氟喳诺酮类、氨基糖苔类等可一日给药一次（重症感染者例外）。5、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小 时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心膜炎、化脓性脑膜炎、伤

4、寒、布鲁菌病、 骨雕炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈, 并防止复发。6、联合用药指征：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2） 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。（3）单一抗 菌药物不能有效控制的感染性心膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某 ,页脚些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用 药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅

5、适用于个别情况，如结核 病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。第二节 抗菌药物在患者中应用的基本原则一、根据患者的病理状况选药：肝、肾功能障碍的病人，对主要经肝代或对肝有损害的药物如氧霉素、红霉素、林可霉 素、利福平、异烟朋、咪康哩、四环素类等；主要经肾排泄对肾有损害的药物，如氨基糖普 类、万古霉素、两性霉素、多粘菌素、磺胺类等，均必须减量慎用或避免使用，以免消除减 慢，血药浓度偏高，半衰期延长，导致药物蓄积中毒。二、根据患者的生理状况选药：1、老年人的肝、骨功能渐趋减退，新生儿则发育未完善，应用磺胺类、氯霉素及硝基 哄喃类等药物后可能导致肝肾损害，应禁用。儿童期的皮肤较为菲薄，

6、使用四环素、磺胺类 及氟喳诺酮类等药物后，较易出现光敏感症状等。2、妊娠期妇女使用氨基糖苔类药物可能损害胎儿的听神经及肾脏，故应禁用。孕期服 用四环素类药物，可抑制胎儿骨骼与牙釉质发育，导致肢体畸形，还有造成肝脏损害的毒性 等。妊娠晚期或临产时服用大量氯霉素可引起新生儿“灰婴综合征"，妊娠早期服用磺胺类、 甲硝哇、利福平及TMP等药物可能有致畸作用，故应避免使用；3、哺乳期妇长期大量服用氨节青霉素可致新生儿腹泻或感染，如需要应用，可考虑暂 停哺乳。氨基糖苔类、四环素、红毒素、氧毒素、氯洁毒素等均可排入乳汁，给乳儿带来不 良影响，故哺乳期妇女应慎用或禁用。三、根据患者的遗传状况选药：如

7、新生儿、早产儿患有遗传性G-6-PD缺陷时，应用磺胺类、氯霉素及硝基哄喃类等药 物后，可能导致溶血性贫血。此外，还要考虑病人的防御功能以及有无过敏史等全身状况后, 做出合理选择。第三节各类抗菌药物的适应证和注意事项一、6-酰胺类抗生素（一）青霉素类1、适应证:天然青霉素：天然青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、 金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、 猩红热、丹毒等，也可用于治疗和心膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑 脊镒膜炎、斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、 放线菌病等。半

8、合成青霉素：耐青霉素晦青霉素类主要适用于产青毒素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药 者除外）感染，以及需要长期用药的慢性感染。广谱青霉素类适用于敏感细菌所致的呼吸道 感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心膜炎等。哌拉西林、 阿洛西林和美洛西林对适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、 胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。2、注意事项：注意过敏反应，尤其是过敏性休克，青霉素钾盐不可快速静脉注射。（二）头泡菌素类抗生素1、适应证：第一代头痛菌素主要用于治疗革兰氏阳性细胞所致的感染；第二代头泡菌 素主要用于革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌

9、等中的敏感株所 致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。 第三代头狗菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染。第四代头弛菌素的 抗菌谱和适应证与第三代头泡菌素同，尚可用于对第三代头泡菌素耐药而对其敏感的产气肠 杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染。2、注意事项：注意其过敏反应；第一代、第二代头泡菌素有肾毒性；长期使用第三、 四代头袍菌素导致二重感染和出血。二、氨基糖昔类抗生素1、适应证：中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染；中、重度铜绿假单胞菌感染; 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一（非首选）；链霉素或庆大霉素亦可用于土拉 菌病、

10、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用；链霉素可用于结核病联合疗法。2、注意事项：过敏反应；均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用；新生儿、婴幼儿、 老年患者应尽量避免使用本类药物；妊娠期患者、哺乳期患者应避免使用。三、四环素类1、适应证：立克次体病；支原体感染；衣原体属感染；回归热螺旋体感染；布鲁菌病; 霍乱；兔热病；鼠疫。以上均可作为首选药。2、注意事项：过敏反应；二重感染；对骨骼和牙齿的损伤；可致肝损害和加重氮质血 症。四、氯霉素1、适应证：因氯霉素可引起再生障碍性贫血，现已不作第一线药物，主要用于：脑膜 炎及脑脓肿；伤寒、副伤寒；立克次体病；细菌性眼部感染。2、注意事项：过敏反应

11、；骨锚造血功能抑制；二重感染；“灰婴综合征”；肝损伤。,贞脚五、大环酯类抗生素（一）红霉素:1、适应证：作为青霉素过敏患者的替代药物；军团菌病；衣原体属、支原体属等所致 的呼吸道及泌尿生殖系统感染；口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。2、注意事项：过敏反应；肝损伤。（二）大环酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉 霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联 合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌 感染。六、林可霉素和克林霉素1、适应证：林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属

12、除外）及甲氧 西林敏感金葡菌所致的各种感染。克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠 球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联 合用千月育胖 咸奥及弁牌 咸奥2、注云事项：禁请于3林可霉素或克林霉素过敏的患者;使用本类药物时，应注意假膜 性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。七、万古霉素和去甲万古霉素1、适应证：适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，也可用于对青霉素类过敏患者的 严重革兰阳性菌感染；粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者；可用于经甲硝哇治疗 无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。2、注意事项：过敏反应；不宜用于预防用药、MRS.A带菌者

13、、粒细胞缺乏伴发热患者的 常规经验用药、局部用药；具一定肾、耳毒性；妊娠期患者应避免应用。八、喳诺酮类抗菌药1、适应证：泌尿生殖系统感染；呼吸道感染；伤寒沙门菌感染；志贺菌属肠道感染； 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝哇等抗厌氧菌药物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌属感 染；部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二 线用药。2、注意事项：对喳诺酮类药物过敏的患者禁用；18岁以下未成年患者避免使用本类药 物；制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用；妊娠期 及哺乳期患者避免应用本类药物；偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神

14、 经系统不良反应；可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间 期延长等，用药期间应注意观察。九、甲硝嗖和替硝哇1、适应证：可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染；口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、 幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等；可用于肠道及肠外阿米巴病、阴 道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗；与其他抗菌药物联合，可用于某 些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。2、注意事项：过敏反应；妊娠早期、哺乳期患者应避免应用；可能引起粒细胞减少及 周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用；用药期间禁止饮酒及含酒精饮料；肝 病患者应减量应用。十

15、、磺胺类药1、适应证：(1)全身应用的磺胺类药：适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性 尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所 致的脑膜炎。(2)局部应用磺胺类药：磺胺喀唉银主要用于预防或治疗1【、III度烧伤继发创面细菌 感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。醋酸磺胺米 隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。 柳氮磺叱咤口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。2、注意事项：过敏反应，可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间 应定期检查周围血象变化；可致

16、肝脏损害，肾损害；可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿 及2月龄以下婴儿；妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物；用药期间应多饮水，保持充分 尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。十一、陕喃类抗菌药1、适应证：哄喃妥因适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细 菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染。哄喃哇酮主要用于治疗志贺 菌属、沙门菌、霍乱弧菌引起的肠道感染。吠喃西林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感 染；也可用于膀胱冲洗。2、注意事项：过敏反应；新生儿及成人患者缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者不宜应用；大 剂量、长疗程应用及胃功能损害患者可能发生头痛、肌

17、痛、眼球震颤、周围神经炎、偶可发 生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化等不良反应；服用吠喃哇酮期间，禁止饮酒及含酒精饮料。十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药(一)异烟腓1、适应证：结核病的治疗；结核病的预防；非结核分枝杆菌病的治疗。2、注意事项：肝毒性；周围神经炎；(二)利福平1、适应证：各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗。2、注意事项：过敏反应；肝损伤；对动物有致畸作用；服药期间大、小便、唾液、痰、 泪液等可呈红色。（三）乙胺丁醇1、适应证：与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核， 亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。2、注意事项：对本药过敏的患者禁用；球后视神经炎。（

18、四）口比嗪酰胺1、适应证：对异烟腑耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合用于各种类型的肺结 核和肺外结核2、注意事项：对本药过敏的患者禁用；肝功能减退患者不宜应用；可引起光敏反应或 日光皮炎；糖尿病患者服用本药后血糖较难控制。十三、抗真菌药（一）两性霉素B及其含脂复合制剂1、适应证：适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗：隐球菌病、北美芽生菌病、 播散性念珠菌病、球袍子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、泡霉属和蛙 粪霉属等所致的毛霉病，由申克袍子丝菌引起的泡子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌 病等。2、注意事项：过敏反应；静脉滴注开始或滴注后数小时可发生寒战、高热、头痛、恶 心

19、和呕吐；其肾毒性可致蛋白尿、管型尿，约80%患者发生氮质血症，与氨基普类、环苑素 合用会增加肾毒性；滴注液应新鲜配制，滴注前常需给病人服用解热镇痛药和抗组胺药，滴 注液中加生理剂量的氢化可的松或地塞米松可减轻反应；查血钾、尿常规、肝肾功能和心电 图。（二）嗖类抗真菌药1、适应证：氟康理适用于念珠菌病；隐球菌病；球担子菌病；芽生菌病、组织胞浆菌 病。酮康哇适用于念珠菌病、芽生菌病、球袍子菌病、组织胞浆菌病、暗色真菌病和副球袍 子菌病。伊曲康唾注射剂适用于治疗芽生菌病、组织胞浆菌病，以及不能耐受两性霉素B或 经两性霉素B治疗无效的曲霉病。2、注意事项：过敏反应；肝毒性。第四节各类常见细菌性感染的病

20、原治疗所致主要疾病首选药病原微生物物次选药物革兰阳性球菌,贞脚金色黄色葡萄球菌、表 红素皮葡萄球菌（不产酹株） 霉素、亚胺培南金黄色葡萄球菌、表皮 泡喳啾、头花嘎吩 葡萄球菌（产的株）败血症、肺炎、心膜炎、脑膜炎、用、痈等同上青霉素苯哩西林、氟氯林可霉素、万古西林、氯哇西万古霉素、头疱唉辛金黄色葡萄球菌、表皮同上去甲万古霉素、氧氟沙星、磷霉素葡萄球菌（耐甲氧西林株）索阿米卡星、利福平溶血性链球菌（A、B组） 扁桃体炎、咽炎、肺炎、 青霉素芾西林、大环万古霉头他嚏啾、氨肺炎球菌丹毒、蜂窝组织炎、猩林可霉素、万古霉素，红热，败血症、中耳炎、心膜炎等大叶性肺炎、脑膜炎酯类、SMZ+TMP青霉素、阿莫

21、西林氨节西琳、头疱哩琳、克林霉素、 氯霉素、红霉素、SMZ+TMP草绿色接球菌 头泡菌素1代、败血症、心膜炎青霉素+庆大霉素万古霉素、肠球菌属素、氮节素+青寄（或链霉素） 心膜炎、败血症氟喳酮类氨节西林、庆大霉 万古霉西林、亚胺培青寄青霉素，万古寄南革兰阳性杆菌白喉杆菌素破伤风杆菌白喉红霉素、克林霉素破伤风素炭疽杆菌沙星克林霉素，氯霉素、甲硝哩多西环素、红霉素产气荚膜杆菌（厌氧）素淋病奈瑟菌（不产酹株）炭疽青霉素、环丙气性坏疽红霉素、哌拉西林、头宛西丁 淋病、心膜炎青霉青霉素、氨节西林头把克胎、头淋病奈瑟菌（产酶株）星头电西丁.氧氟沙星、同上氧氟沙星，依诺沙脑膜炎球菌脑膜炎大观霉素、头抱曲松S

22、D、青霉素（大剂量） 头他曲松、，头疱嘎的、氯霉素革兰阴性球菌大肠杆菌零四环素类、头泡菌素、泌尿道感染、胆氨节西林+庆大唉喃妥因、亚胺培南,酮类、SMZ+TMP氨基糖甘类道感染、败血症素、哌拉西林、氟变形杆菌 拉西林同上氯霉素、头弛曲松、头抱噫肠庆大霉素、哌氟喳诺酮类、SMZ+TMP、氨节西林流感杆菌 拉维酸林+舒巴坦、肺炎氨节西林、青霉素TMP+SMZ脑膜炎SMZ +TMP阿莫西林一克头泡曲松、头电嘎胎 氨革西氛零素痢疾杆菌沙星菌痢唉喃哩酮、SMZ+ TMP、诺氟沙星、环丙沙门氏菌西林、头泡曲松、氟喳诺酮氧氟沙星 伤寒、副伤寒氯霉素、氨苇西林阿莫百日咳杆菌素幽门螺杆菌氨基糖昔类、唉喃唾明革兰

23、阴性杆菌铜绿假单胞菌氟沙星、庆大霉素、（绿脓杆菌）西林、头疱哌酮、亚胺培南肺炎杆菌喳诺酮、哌拉西林、百日咳氨芾西林、氯霉素、SMZ+ TMP环丙沙星、SMZ+TMP红莓胃溃疡、慢性胃炎阿莫西林、甲硝哩喳诺酮类、肺炎、泌尿道感染、菌血症肺炎、泌尿道感染菌素头抱他咤、味平西林、妥布霉素、环丙沙星头抱唉辛、第三代头疱多粘菌素E、氧哌拉氨基音类、氟鼠疫杆菌SD鼠疫环丙沙星、氯霉素、多西环素美洛西林链霉素、庆大霉素、沙雷菌氟喳诺酮类性病菌感染不动杆菌属头抱他咤、氟喳诺酮类各种住院和机会哌拉西林 各种住院感染亚胺培南亚胺培南、头能替坦、氨基德苔类（阿米卡星）、氨曲南、哌拉西林、布鲁杆菌零 SMZ+TMP布

24、鲁菌病四环素、链霉素、庆大弯曲菌（空肠）肠炎症、素、庆大霉素素、环丙沙星、氧氟沙星、 克林客弯曲菌（胎儿）心膜炎、菌血症、氨芾西林、庆大霉素亚胺培南、庆大霉素脑膜炎霍乱弧菌霍乱多西环素、环丙沙星、氧氟叱哌酸、SMZ+TMP沙星军团菌军团病红霉素+利福平阿奇霉素、环丙沙星抗酸杆菌结核杆菌结核异烟朋+利福平或乙胺丁醇咄嗪酰胺或链霉素麻风杆菌麻风氨苯碉+利福平氧氨沙星、瘗哇砒螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体病青霉素四环素、氟霉素梅毒螺旋体梅毒青霉素多西环素、头范曲松回归热螺旋体回归热青霉素、多西环素红霉素支原体肺炎支原体肺炎多西环素、红霉素阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星衣原体沙眼衣原体沙眼、性病性淋巴四环素

25、红霉素、氯氟沙星、肉芽肿环丙沙星、阿奇霉素肺炎衣原体肺炎阿奇霉素、四环素鹦鹉衣原体鹦鹉热四环素立克次体斑疹伤寒、恙虫病多西环素氯霉素放线菌放线菌病氨节西林、青霉素、SMZ+红霉素、四环素，克林霉素，多西TMP、磺胺环素真菌念珠菌属深部感染两性霉素B+氟胞喀矣酮康哩、氟康哩克毒哩、氟康哇、制霉菌素咪康明酮康嗖、浅部感染 灰黄霉素等第五节抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物的预防性应用为防止金黄色葡萄球菌、大肠杆菌入侵伤口或草绿色链球菌、粪 肠球菌入侵血液循环的一、二种特殊细菌的感染，可能获得较好的效果，但想预防多种细菌 的入侵，往往是徒劳无益的。据估计目前预防用药的占抗菌药物应用总量的30%40

26、%,但 有明确指征的仅为少数，不适当的预防给药可引起病原菌高度耐药和发生继发性感染而难以 控制。因此，对无指征或指征不明显，如休克、昏迷、心衰或绝大部分无菌性外科手术病人, 采用抗菌药物的预防性用药不但无益，反而有害。抗菌药物的预防性用药只适用于有一定指 征者。预防的感染或手术类别抗菌药物科风湿热的复发（风湿性心脏病或风湿热病史的患者）羊星青霉素或普鲁卡因青霉素流行性脑脊髓膜炎（接触密切者）利福平或SD（敏感株）百日咳（接触密切者）红霉素结核病（接触密切者、结核菌素试验阳性者）异烟朋泌尿道感染（复发性）SMZ+TMP,氟喳诺酮类.多西环素、阿莫西 林四环素、多氯喳或乙霍乱（接触密切者） 西环素

27、疟疾（进入疟区前） 胺喀咤或磺胺多 辛新生儿眼炎（刚出生的新生儿）感染性心膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病及人工心脏翳膜等病人需进行口腔、尿路等手术时） 头颈部手术（口咽部）琳胃、十二指肠手术（因溃疡或肿瘤合并出血或梗阻导致胃排空受阻或胃酸缺乏）外 科胆道手术（急性胆囊炎或胆管炎、胆管梗阻或70岁以上高龄等患者）啾结肠或直肠手术琳、甲硝哩+庆大霉素红霉素或硝酸银（1%）青毒素+庆大霉素、氨节西林+庆大霉素头泡哇头地哩啾头抱嘎头抱哩头泡哩啾、头花味辛，万古霉素复杂战伤、外伤（预防气性坏疽） 林霉素或甲硝哇）重烧青霉素（过敏者改用克伤哌拉西林或头抱哇林（扩创术前用）, 磺胺啥、噫银或磺胺米隆（局部

28、 用）阑尾切除术（阑尾穿孔或坏疽性阑尾炎） 哇阴道子宫切除术头苑噬嗾+甲硝喋头抱哇琳+甲硝经 哌拉西林、腹部穿刺伤哇或庆大素哌拉西林+甲硝心血管手术第六节抗菌药物临床应用的管理规定一、抗菌药物实行分级管理（一）分级原则1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐 药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的

29、临床资料 尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。（二）分级管理办法1、临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程 度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑, 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能 低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特 殊使用抗菌药物的选用应从严控制。2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制 使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 患者病情需要应

30、用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有 关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师 可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。二、病原微生物检测各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原 微生物培养、分离、鉴定技术和规的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试 验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展 病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室质量控制标准，接受室间质量 评价检查。二级医院

31、应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床 微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规的细菌药物敏感试验。目前不 具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检 测工作。三、管理与督查1、各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据指导原则结合本机构实 际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、 指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合 目标管理考核体系。,页脚2、各地医疗机构应按照医疗机构药事管理暂行规定、军队医疗机构应按照军队 医疗机构

32、药事管理规定的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合 理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；依据指导原则和“实施细则”，定 期与不定期进行监督检查，容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗 菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 3、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药 品处方与个人或科室经济利益挂钩。新生儿及小儿患者抗菌药的应用注意点新生儿和小儿具有与成年人不同的生理特点，生长发育还不成熟，因此抗菌药物的体过程也有相 应的改变，应该根据其药学代动力学特点合理应用抗菌药

33、物。（一）抗菌药物在新生儿中的应用全球新生儿感染发病率为0.7%,早产儿、极低体重儿的病死率仍高达20%左右。而其中尤以细 菌性感染为主，所以做好新生儿抗菌药物的使用相当重要。新生儿并非成人的缩影，与较大的小儿也 不同，新生儿早产儿各器官功能的发育尚未完全成熟，并且每日都在改变，所以用药宜按天数的变化 而变化。给药次数大多1周每隔12小时用药1次，大于1周每隔8小时用药1次。对危重的新生儿 比较可靠的给药方法是静脉注射。另外，新生儿在低温、缺氧、休克等病理状况下对药物的吸收、分 布、代、排泄的能力也有改变，也要考虑减量，延长给药间隔。1.新生儿药物体过程的特点（1）体酶系统不成熟、影响某些药物

34、（如氯霉素）代灭活，致血浓度异常增高。（2）肾脏发育不全，许多经肾排泄的药物如氨基糖昔类排泄减少，毒性反应发生增多。（3）细胞外液容量较大，药物消除相对缓慢，消除半衰期延长。（4）血浆蛋白与药物结合能力较成人为弱，游离药物浓度较高，且易进入组织。如磺胺类药物 与胆红素竞争血浆蛋白结合，血中游离胆红素增高并沉积于脑组织，引起核黄疸。2.新生儿抗菌药物的使用原则（1）严格按适应证选药，避免滥用或盲目使用，绝不用于病毒性或无感染性疾病。尽可能地在 用药前做好病原学的检查。（2）按照抗菌药物作用特点、体过程及不良反应选药。（3）结合新生儿的生理、病理、免疫等情况多采用杀菌剂。剂量1周宜偏小。（4）联合

35、用药须有明确指征，多为两联，三联以上必要时使用。注意药物的相互作用，避免药 效拮抗和增加不良反应。（5）新上市药品多不具备新生儿的药代动力学数据，一般不选用。（6）新生儿抗菌药物的应用一般不用肌注射，多为静脉滴注，如口服要注意有无呕吐。（7）新生儿抗菌药物的应用原则上不用于预防。3.新生儿抗菌药物使用的注意事项（1）新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染 时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖昔类、万古霉素、去甲万古霉素等，以 及主要经肝代的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药, 以确保治疗安全有效

36、。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。（2）新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（表1）。可影响新生儿生长发育 的四环素类、喳诺酮类应禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和吠喃类药应避免应用。表1新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰娶综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄 功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺类药物脑性核黄疸磺胺类药物替代胆红素与蛋白的结合位 置喳诺酮类软骨损害（动物）不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄 染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖昔类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致 血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖昔类磺胺类药物及咤喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢 酱（3）新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排泄的青霉素类、头泡菌素类等B酰胺类药物需 减量应用，以防止药物在体蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。（4）新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化, 因此使用抗菌药物时应按日龄调整绐药方案。（二）小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：1 .氨基糖甘类抗生素该类药物有明显耳、