护理学：第二十章临终护理教案

1、焦作卫生医药学校教案（首页）教研室护理教师冯爱萍课程护理学基础教研室主任专业班级10级护理5、9、10班周次十七课次 34单元及课题第二十章临终护理授课方式讲授教学资源教材、多媒体引入新课患者，男性，79岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈，腹水，呼吸困难，患者感到痛苦、悲 哀，有轻生的念头。思考：根据上述病例列出护理诊断，制定护理措施；如何防范？（临终 护理）患者男性，35岁。因脑外伤入院，神志不清，意识昏迷，脉搏快而弱并逐渐消失，出 现潮式呼吸，血压侧不到。思考：该患者处于什么状态？护理人员什么情况下可以做尸体护 理？（死亡后护理）重点难点重点：临终关怀、临终护理、濒死与死亡的概念临终关怀的基本原则

2、临终病人生理、心理变化及护理死亡过程的分期尸体护理的方法及注意事项难点：临终病人心理变化及护理死亡的标准本次课应达目标口述出死亡过程的分歧、临终关怀、脑死亡口述临终患者的躯体状况和心理反应说出临终病人的护理措施能够简要复述临终关怀及尸体料理操作培养观察应急能力教学评价及作业临终关怀的基本原则有哪些？简述临终病人的心理变化分期，各期的特点及护理措施简述死亡过程分期及各期特点尸体护理应注意哪些问题？李某，男，76岁。原发性高血压病史 20年，晨起突然摔倒，来院就诊，以高血压、脑 出血收入院。查：血压 190/150mmhg,脉搏64次/分，体温38.6C,呼吸12次/分，右侧肢 体瘫痪，瞳孔左侧大

3、于右侧，对光反射迟钝，深度昏迷，二便失禁。讨论对该病人及家属应 采取哪些护理措施。教学内容及教学过程设计（续页）教学目标教学内容教学过程时间临终关怀总结实验课，导入新 课A节临终关怀一、临终关怀的概念指由社会各层次人 员组成的团队向临终 病人及家属提供包括 生理、心理和社会等 方圆的全卸性支持和 照料，又称善终服务、 安息护理等。对象：濒临死亡， 目前医学无望救治的 病人。目的：维护病人尊 严，为病人及家属提 供全方位身心、社会 等支持，是临终病人 的生存质量得以提 高，能安详、舒适、 有尊严的告别人世 等。组织：专门的医院； 临终关怀病房或病区（最主要）；家庭病 房。二、内容1 .临终病人及

4、家属的 需求2 .临终病人的全面照 顾3 .临终病人家属的照 护4 .死亡教育5 .临终关怀的模式6 .其他三、基本原则1.以护理照顾为主由学生自己说出存在的问题，教 师总结，优点表扬，缺点改正 学生讨论口述 教师总结讲解多媒体展示教师讲解 学生理解记忆 多媒体课件展示教师讲解5min7min5min8min教学目标教学内容教学过程时间临终病人的身心护理2.尊重生命学生理解记忆5min3.提高生存质量多媒体应用10min4.注重心理支持 第二节临终病人的身 心护理一、概述对那些已失去治愈 希望的濒死期病人实 施积极的整体护理。目的：尽可能减轻 临终病人的痛苦、恐 惧与不安，维护其尊 严，使其安

5、详的告别 人世。二、临终病人的生理 变化及护理1 .循环与呼吸系统变 化及护理2 .消化与泌尿系统变 化及护理3 .感知觉与意识的变 化及护理三阶梯疗法控制疼 痛4 .瞳孔与肌张力的变 化及护理5 .皮肤与黏膜的变化 及护理三、临终病人的心理 变化及护理伊莉莎白-库乐-罗斯（Kuble-ross E）（美 国）将身心患绝症的 病人心理反应分为五 个阶段。1.否认期心理变化及 护理教师讲解学生讨论后自由发言教师提示总结 学生讨论挑选代表发言 教师提示根据学生发言情况进行总结补充 讲解15min教学目标教学内容教学过程时间临终病人家属的安抚 及护理死亡后的护理2 .愤怒期心理变化及 护理3 .协议

6、期心理变化及 护理4 .忧郁期心理变化及 护理5 .接受期心理变化及 护理四、临终病人家属的 安抚及护理1 .满足家属照顾病人 的需要2 .鼓励家属表达情感3 .指导家属对病人的 生活照料4 .协助维持家庭的完 整性5 .满足家属生理、心 理和社会方回的需求 第二节死亡后的护理 一、濒死和死亡的概 念濒死：临终；生命 最后阶段；病人在接 受治疗或姑息性治疗 后，病情加剧恶化， 各种迹象显示生命即 将结束。死亡：个体生命活 动和新陈代谢的永久 性停止。注：传统夕匕匕和脑 死亡。二、死亡的标准1968年世界第 22 次医学大会上美国哈 佛大学提出的脑死亡教师应用课件和日常生活知识进 行讲解教师提问

7、学生回答学生划重点记忆教师结合教材和多媒体精讲3min5min3min教学目标教学内容教学过程时间诊断标准：1 .不可逆的深度昏 迷；2 .自发呼吸停止；3 .脑干反射消失；4 .脑电波消失（平坦） 符合以上标准，并在 24或72h内反复测试 检查，结果无变化（排 除体温过低）。三、死亡过程的分期1 .濒死期：临终状态； 死亡开始阶段2 .临床死亡期：超过 此期大脑变化/、可逆3 .生物学死亡期：最 后阶段四、尸体护理是对临终病人实施 整体护理的最后步 骤，是临终关怀的重 要内容之一。目的：1 .尸体整洁，姿势良 好，易于辨认2 .尊重死者，给家属 以安慰准备：（护士、用物、 环境准备） 操作步骤：1 .操作准备2 .安置体位3 .整理遗容4 .清洁全身5 .填塞孔道6 .包裹尸体7 .尸体运送8 .终末消毒课件展示教师讲解学生观看录像教师结合录像和教材对护理步骤 进行解释5min10min5min教学目标教学内容教学过程时间9 .整理病历10 .处理遗物 注息事项 五、丧亲者的护理心理分期：冲击与 怀疑期；逐渐承认期； 恢复常态期；克服失