微创颅内血肿清除手术注意事项ppt课件

1、 急救：解除呼吸道阻塞，高颅压频繁呕吐、极度躁动和高血压。诊断及鉴别诊断：迅速鉴别认识妨碍的缘由心、脑病变、水盐平衡或代谢妨碍，不要忽视对其他系统疾病的诊疗。尽早行CT扫描，明确血肿诊断，确定能否有手术顺应症。确定脑出血是原发或外伤性，普通而言微创适宜于进展缓慢的外伤性血肿。对脑内出血要仔细鉴别，排除忌讳症出血性疾病、肿瘤卒中、血管畸形和颅内动脉瘤。病史、体检和辅助检查，影像学诊断有助鉴别，特别留意血肿部位、形状，有无加强效应等。选择顺应症：并非一切血肿具有手术顺应症，应该按照操作常规选择顺应症。对不伴有功能妨碍和高颅压的基底节小血肿，可先行保守治疗；宏大血肿伴有脑疝者适，合手术开颅去骨办减压

2、，后者对解除脑疝、维护功能及保管生命起重要作用；脑干功能衰竭者不适宜手术。尽量详细的术前体格及实验室检查：心电图、血常规、凝血象、血糖、肝肾功和血生化。医患沟通：需求讲明诊断；疾病的特点重、变化快、预后差;手术治疗的必要性抢救生命及改善功能;微创手术的特点；术中术后能够出现的问题、有那些危险性、并发症；解释患者能够预测的预后等。并且耐心听取病家意见，并回答每一个问题实事求是地解释疗效，直至完全接受有关手术能够出现的一切不测。沟通时应实事求是地进展交流，既不夸张微创手术好的一面，也不防止涉及能够不利的一面，最后让病家做出选择。手术赞同书的签署：手术赞同书的签署是慎重的，它是普遍认可具有一定法律根

3、据效果的文件。赞同书内容应尽量全面而完好，能含盖术前说话的一切重要内容。患者对手术应有充分的知情权，按规定手术赞同书必需由直系亲属和本人签署。 预备头部皮肤全部剃光头发。 穿刺点定位： 头前、前侧部，表浅部血肿可经片定位；深部、小血肿或枕部血肿应在CT屏幕下定位；穿刺点的设置应避开颅内重要构造。 运用定位器作定位穿刺，必需在CT屏幕下定位。 CT定位的过程中不能忽视固定头部，要严厉防止患者头部位置的挪动甚至点头状呼吸，划定位线前，最后还做一次血肿最大层面的单层扫描。画定位线不能马虎、不能太粗，最好运用记号笔。稍有大意，都将影响定位精度。 靶点选择原那么：穿刺道不经过额窦、脑膜中动脉主干翼点、静

4、脉窦及中央沟旁；选择血肿最表浅的部位进入，有利于避开血管。 选择靶点普通在血肿中心外侧5毫米；大血肿靶点可在血肿中心偏后；宏大血肿可采用双靶点穿刺。 维护性医疗对医疗全程的平安、医患关系的调和至关重要包扩我们的言语、行为举止，手术环境，任务作风等，处处给病家一种信任感。 穿刺手术应在手术室或公用治疗室进展。室内应有良好照明，配有空气消毒、吸氧、心电监护、心肺功能复苏设备及相关药品器材。 无论神经内、外科医生，执行的一切操作，运用的手术环境和技术必需符合外科操作无菌原那么和相应的规范。 手术时机选择：超早期、早期和择期多为6小时左右。 术中施行心电及生命体征监测。 控制躁动安定 米哒唑仑、 必要

5、时施以短时静脉麻醉异丙酚。调控血压硝普钠 硝酸甘油。 普通采用局麻，留意坚持呼吸道通畅舌后坠为维持呼吸通畅者应托起下颌、插入通气导管等，难以维持的呼吸困难者行气管插管或切开，术中充分吸氧。 徒手钻颅穿刺时须多人配合瞄准，严厉使钻颅沿两条程度、垂直线行进。做到精准定位，钻颅时最好运用限位器，以减少损伤。 运用定位器方法按定位器操作规程进展。 深部血肿、小血肿穿刺钻颅可运用定位器导向。定位器能防止穿刺的人为误差、到达准确穿刺目的，可使初学者很快掌握微创穿刺技术。 向脑组织刺入或拔除微创针时，应插入塑料针芯方可进展。 血肿周边常有液态血，可先穿刺血肿浅层抽取容易尽快减压，减压后再进入靶点。 抽取血肿

6、时不用过大负压，较小血肿抽取后不做过多冲洗。 假设疑有再出血能够，在获得血肿减压效果后即改为等量冲洗，不宜做繁多的操作和大量抽吸，采用以液化引流为主的治疗。 去除过程准确记录出入液体量。穿刺在血肿腔内时，可用生理盐水以震荡手法交换血肿腔内液体，有利吸出粘稠血块和制造出空腔，后者有利冲洗。 大血肿穿刺假设遇抽吸困难时，可用双针穿刺行对口引流。 液化剂的运用不能千篇一概，根据病情有强化和弱化和正常运用等不同方式。 术中术后均应防止低血压，严禁烂用降压、大剂量脱水，由此产生的脑缺血将能够严重影响功能恢复和预后。 施行微创手术，应将防止手术最大危险-再出血，列为贯穿手术一直的指点思想。 提示再出血能够

7、的迹象和表现： 1.血压过高和极度躁动不安。 2.影像学提示：血肿大而不规那么；血肿不在高血压脑出血好发部位；血肿腔内有异常密度影像。 3.年龄较轻、无高血压，发病后血压不高者。 4.既往有神经病症、体征头痛、癫痫、麻木、瘫痪。 5.脑血管畸形、颅内动脉瘤患者。 6.有酗酒、慢性肝病、肝功异常。 7.凝血妨碍病史，长期服用阿斯匹林、抗凝药者。 8. 超早期手术者。 9.手术中过度抽吸，表现为抽出量明显大于血肿计算量。 10. 定位不准，穿刺针引起血肿边缘损伤出血，表现吸引有新颖出血，吸出后凝固。 11.拔管时再出血缘由为：穿刺时已损伤了血管，由于穿刺针的压迫而不出血，拔针撤出了压迫引发出血；针

8、尖拔针时切割了血管。 要提高警惕、尽量防止发生，严厉执行顺应症忌讳症规范。对某些有严重再出血倾向但不得不进展手术者，应事前解释清楚，并尽量对其缘由迅速作出相应处置，及时解除危险要素。一旦发现应作针对处置，直至止血，假设出血无停顿倾向应及时开颅手术。 疑有再出血能够者，运用液化剂时，要慎用或不用肝素。 普通情况下开放引流管在术后4小时颅压过高可提早开放，根据病情每日冲洗1-3次。 引流袋高度根据详细情况而定，术后早期采用低位引流。当有多量脑脊液引流时，应提高袋口高度至120-180mm，维持正常颅压。 术后第一天最好复查CT，及时了解血肿减少后穿刺针尖位置，及时调整以利引流。 术后第三天后根据引

9、流情况可复查CT，以决议何时拔管。 根据病情随时复查CT。 术后引流不畅的处置： 1.首先，了解和调整穿刺针位置和方向。 2.振荡血肿腔，适度抽吸消除针口阻塞。 3.添加液化剂浓度、剂量和运用频率。 4.多针穿刺或重新穿刺。 5.察看。 拔管时间3-5天可延伸至10天。 脑脊液漏的防治 冲洗治疗过程中，必需严厉执行无菌操作规程。 由于常有昏迷、呕吐误吸等，早期常规运用抗菌素，目的主要为防治肺部感染，一旦感染征象明显应改换有效广谱抗菌素。 关于止血药的运用：不主张人人运用，主要用于出血倾向、手术中有新颖出血者，应选用2-3种止血药。 脱水剂应根据以下情况运用：血肿大小和血肿残留情况；中线构造移位情况；环池能否清楚；有无高颅压情况；脑水肿情况等，根据颅压高低运用甘露醇、甘油果糖或速尿每日1-3次，颅压不高要减少或不用，不主张长时间运用大剂量脱水剂。 维持水电解质平衡早期可坚持轻度脱水适时补充电解质。 降低颅内压、调控血压、头颅或全身降温，为神经功能恢复发明条件。 早期鼻嗣流