实验诊断3=白细胞检验=李ppt课件

1、n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分n血小板部分血小板部分一、一、 WBC WBC计数计数二、二、 WBC WBC分类计数分类计数 1. 1.中性粒细胞中性粒细胞 2. 2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3. 3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 4. 4.淋巴细胞淋巴细胞 5. 5.单核细胞单核细胞三、白细胞直方图三、白细胞直方图一、白细胞计数一、白细胞计数n白细胞白细胞(white blood cell; leukocyte)n白细胞计数白细胞计数 (white blood cell count)n 是指测定单位体积周围血液中是指测定单位体积周围血液中(循环池循环池)中各种白细胞的总数。中各种

2、白细胞的总数。【参考值】【参考值】成成 人人 (4 (410) 10) 109/L 109/L 新新 生生 儿儿 (15 (1520) 20) 109/L 109/L 6 6月月2 2岁岁 (11 (1120) 20) 109/L 109/L 【临床意义】【临床意义】n白细胞增多白细胞增多: :n白细胞减少白细胞减少: :n意义见白细胞分类。意义见白细胞分类。 n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分n血小板部分血小板部分一、一、 WBCWBC计数计数二、二、 WBCWBC分类计数分类计数 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 4

3、.4.淋巴细胞淋巴细胞 5.5.单核细胞单核细胞三、白细胞直方图三、白细胞直方图二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 (WBC differential count，WBC-DC) 【检查方法】手工法【检查方法】手工法制备血涂片，制备血涂片，瑞氏或瑞特吉姆萨染色瑞氏或瑞特吉姆萨染色显微镜，通常分类显微镜，通常分类100100个，个，各种白细胞百分比。各种白细胞百分比。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 【参考值】【参考值】 成人成人 % % 绝对值绝对值中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 1 15 5中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50 507070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 0.55

4、 5 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1淋巴细胞淋巴细胞 20 204040单核细胞单核细胞 3 38 81.中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil，N)：人为划分：人为划分：分裂池：原、早、中。分裂池：原、早、中。成熟池成熟池: : 晚、杆。晚、杆。贮藏池贮藏池: : 杆、分杆、分循环池循环池: : 周围血，即白细胞计数值周围血，即白细胞计数值边缘池边缘池: : 附着于血管壁。附着于血管壁。祖细胞祖细胞释放入释放入外周血液外周血液边缘池边缘池循环池循环池原粒原粒细胞细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核成熟池成熟池( (髓内髓内) )分裂池分裂池(髓内髓内)

5、贮备池贮备池(髓内髓内) 白细胞成熟过程白细胞成熟过程1.中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil，N)：n具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等功能。功能。n数量最多，对白细胞总数影响最大。数量最多，对白细胞总数影响最大。中性粒细胞生理性变化：中性粒细胞生理性变化：n年龄：年龄：n 初生儿白细胞初生儿白细胞(1520)109L。n 34天后降至天后降至10109L左右，约坚持左右，约坚持3个月个月n 渐减至成人程度。渐减至成人程度。中性粒细胞生理性变化：中性粒细胞生理性变化：n日间：早晨较低，午后较高。日间：早晨较低，午后较高。n运动和进食运动和进食: : 可

6、增高；可增高；n疼痛和心情：疼痛和心情：n高温或严寒高温或严寒: :n妊娠：最后一个月妊娠：最后一个月(12(1217)17)109L109L，分，分娩更高，产后娩更高，产后2 25 5日恢复正常。日恢复正常。n吸烟吸烟中性粒细胞生理性变化：中性粒细胞生理性变化：n白细胞生理动摇较大，在白细胞生理动摇较大，在30%内动摇，内动摇，n因此只需经过定时和反复察看才有诊断因此只需经过定时和反复察看才有诊断价值价值 中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多n急性感染急性感染(最常见最常见)：急性化脓性炎症。：急性化脓性炎症。n 轻度感染，轻度感染，WBC可正常，可正常，N%有所增高；有所增高；n 中度

7、感染，中度感染，WBC (1020) 109L， n N%增高，伴核左移；增高，伴核左移；n 重度感染，重度感染，WBC (20 30)109 L，n N%明显增高，明显增高，n 常伴明显核左移和中毒改动。常伴明显核左移和中毒改动。中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多n严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：n 大手术后大手术后121236h36h，白细胞常达，白细胞常达1010109/L109/L以上。术后感染以上。术后感染n 急性心梗急性心梗1 12 2天内白细胞增多，可继天内白细胞增多，可继续一周。续一周。中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多n急性大出

8、血：急性大出血：n 特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅速增高，常速增高，常2020109L109L以上。以上。n 白细胞明显增高作为早期诊断内出血的白细胞明显增高作为早期诊断内出血的重要根据之一。重要根据之一。中性粒细胞病理性增多中性粒细胞病理性增多n急性中毒：急性中毒：n 代谢性中毒：糖尿病酮症酸中毒等，代谢性中毒：糖尿病酮症酸中毒等，n 急性化学药物：急性铅、苯中毒等。急性化学药物：急性铅、苯中毒等。n白血病及恶性肿瘤：白血病及恶性肿瘤： n 粒细胞性白血病粒细胞性白血病n 消化道恶性肿瘤产生促粒细胞生成素消化道恶性肿瘤产生促粒细胞生成素中性粒细胞病理性增多中

9、性粒细胞病理性增多大剂量运用糖皮质激素引起大剂量运用糖皮质激素引起反响性白细胞计数增多，反响性白细胞计数增多，中性粒细胞增高中性粒细胞增高淋巴细胞减少。淋巴细胞减少。 中性粒细胞病理性减少中性粒细胞病理性减少n某些感染某些感染: :n 某些革兰氏阴性杆菌感染某些革兰氏阴性杆菌感染, ,如伤寒、副伤如伤寒、副伤寒寒n 某些病毒感染，如流感、水痘等。某些病毒感染，如流感、水痘等。 n血液病：血液病：n 再生妨碍性贫血再生妨碍性贫血 中性粒细胞病理性减少中性粒细胞病理性减少n慢性理化损伤：慢性理化损伤：n 长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、抗肿瘤药等。抗肿瘤药等。n

10、脾功能亢进脾功能亢进n本身免疫性疾病：如本身免疫性疾病：如SLESLE等。等。 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化n核象指中性粒细胞的分叶情况，它反映核象指中性粒细胞的分叶情况，它反映粒细胞的成熟程度。粒细胞的成熟程度。n核左移核左移shift to the left：外周血中：外周血中性杆状核粒细胞增多性杆状核粒细胞增多5%或和或和出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核左移中性粒细胞的核左移 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化n核右移核右移shift to the rightshift to th

11、e right：外周：外周血中性粒细胞核分叶血中性粒细胞核分叶5 5叶以上者超越叶以上者超越3%3%。n常见于巨幼贫、造血功能衰竭、抗代谢常见于巨幼贫、造血功能衰竭、抗代谢药物后等。药物后等。 中性粒细胞的毒性变化中性粒细胞的毒性变化n大小不等大小不等n中毒颗粒中毒颗粒toxic granulationn空泡变性空泡变性vacuolen杜勒小体杜勒小体Dhle body中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性杜勒小体杜勒小体杜勒小体杜勒小体棒状小体棒状小体auer bodyn粒细胞和粒细胞和/或单核细胞内红色杆状构，一或单核细胞内红色杆状构，一个或多个，长约个或多个，长约16m。n见

12、于急粒、急单白血病；见于急粒、急单白血病；n急淋无此构造。急淋无此构造。 1.中性粒细胞中性粒细胞 试总结急性化脓性细菌感染时试总结急性化脓性细菌感染时白细胞总数、白细胞总数、中性粒细胞中性粒细胞%或绝对值、或绝对值、核象核象形状变化。形状变化。2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil，E) 嗜酸性粒细胞主要作用嗜酸性粒细胞主要作用n抑制并去除嗜碱性粒细胞和肥大细胞合抑制并去除嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成释放的活性物质如组胺，成释放的活性物质如组胺，n从而限制过敏反响。从而限制过敏反响。 嗜酸性粒细胞生理变化嗜酸性粒细胞生理变化n白天较低，夜间较高。劳动、冰冷、饥白天较低，夜间较高。劳

13、动、冰冷、饥饿、精神刺激等，饿、精神刺激等，E E 降低。降低。n交感神经兴奋交感神经兴奋, ,糖皮质激素增多糖皮质激素增多n最好固定标本采集时间最好固定标本采集时间( (早晨早晨8 8时时) ) 2.嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多n过敏反响性疾病：过敏反响性疾病：n寄生虫病：钩虫病，可寄生虫病：钩虫病，可90，n 嗜酸细胞型类白反响。嗜酸细胞型类白反响。n某些皮肤病：如湿疹、银屑病等。某些皮肤病：如湿疹、银屑病等。n猩红热普通急性传染病猩红热普通急性传染病 n 乙型溶血性链球菌产生的酶活化补体成乙型溶血性链球菌产生的酶活化补体成分，趋化作用。分，趋化作用。n某些血液病：如慢性粒细胞白血病。

14、某些血液病：如慢性粒细胞白血病。 3.嗜碱性粒细胞(basophil，B) 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil(basophil，B)B)增增多多n过敏性疾病过敏性疾病:n慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病4.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte，L) 淋巴细胞淋巴细胞n来源于骨髓造血干细胞来源于骨髓造血干细胞n人体重要的具有免疫活性的细胞，人体重要的具有免疫活性的细胞，nT T细胞和细胞和B B细胞，细胞，n其次其次K K细胞及细胞及NKNK细胞等。细胞等。 淋巴细胞淋巴细胞 生理性增多：生理性增多：n初生一周初生一周 新生儿血白细胞新生儿血白细胞N N为主，为主，n以后以后 L L

15、渐增，婴幼儿期渐增，婴幼儿期L70L70左右左右n到到4646岁后，岁后，L L渐减，渐减，N N渐增。渐增。淋巴细胞淋巴细胞 病理性增多：病理性增多：n绝对增多：绝对增多：n 主要为病毒：如传单。主要为病毒：如传单。n 某些细菌：如百日咳、结核病。某些细菌：如百日咳、结核病。n 急、慢淋性淋巴细胞白血病。急、慢淋性淋巴细胞白血病。淋巴细胞病理性增多：淋巴细胞病理性增多：n相对增多：相对增多：AAAA、粒细胞缺乏症等。、粒细胞缺乏症等。n分析白细胞分类结果时，绝对值的意义分析白细胞分类结果时，绝对值的意义比百分比更大。比百分比更大。 淋巴细胞病理性减少淋巴细胞病理性减少n运用肾上腺皮质激素、接

16、触放射线运用肾上腺皮质激素、接触放射线n免疫缺陷病免疫缺陷病n相对减少：急性化脓性感染。相对减少：急性化脓性感染。 n“外周血白细胞计数普通不升高或降低，外周血白细胞计数普通不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少常有淋巴细胞计数减少n诊断非典或疑似非典的重要根据，诊断非典或疑似非典的重要根据，n新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，细胞免新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，细胞免疫功能下降。疫功能下降。 异型淋巴细胞异型淋巴细胞atypical atypical lymphocytelymphocyte abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte 在病毒或过敏原等要素刺激下，淋巴细

17、胞在病毒或过敏原等要素刺激下，淋巴细胞增生并发生形状上的变化表如今胞体增增生并发生形状上的变化表如今胞体增大、胞质量增多、嗜碱性加强、细胞核母大、胞质量增多、嗜碱性加强、细胞核母细胞化，称异型淋巴细胞。细胞化，称异型淋巴细胞。 异型淋巴细胞分三型：异型淋巴细胞分三型： nI I型空泡型：又称浆细胞型型空泡型：又称浆细胞型n型不规那么型：又称单核细胞型。型不规那么型：又称单核细胞型。 n型幼稚型：又称未成熟细胞型。型幼稚型：又称未成熟细胞型。 nI型空泡型：又称浆细胞型型空泡型：又称浆细胞型n型不规那么型：又称单核细胞型型不规那么型：又称单核细胞型n型不规那么型：又称单核细胞型型不规那么型：又称

18、单核细胞型n型幼稚型：又称未成熟细胞型型幼稚型：又称未成熟细胞型 异型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多 主要见于：主要见于：病毒性疾病：传染性单核细胞增多症、病病毒性疾病：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等。毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等。过敏性疾病。过敏性疾病。n试总结病毒性感染血常规试总结病毒性感染血常规白细胞的主要变化特点白细胞的主要变化特点 5.单核细胞单核细胞 (monocyte，M) 单核细胞单核细胞n粒粒- -单祖细胞。单祖细胞。n血中停留血中停留3636天后进入组织为巨噬细胞。天后进入组织为巨噬细胞。n单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞 强大的吞噬功能强大的吞噬功能

19、n抑制、破坏肿瘤细胞的生成。抑制、破坏肿瘤细胞的生成。 单核细胞单核细胞n生理性增多生理性增多n 正常儿童正常儿童M M平均平均9 9，n 2 2周内新生儿可达周内新生儿可达1515或更高。或更高。n病理性增多：病理性增多：n 某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、活动某些感染，如感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核等。性肺结核等。类白血病反响类白血病反响(leukemoid reaction)：n机体受某些要素刺激后，某些血细胞自机体受某些要素刺激后，某些血细胞自骨髓提早释放出现的类似白血病改动的骨髓提早释放出现的类似白血病改动的血象反响。血象反响。n病因去除后，血象随之恢复。病因去除后，血象随之

20、恢复。n除嗜碱粒细胞外，一切白细胞均可发生除嗜碱粒细胞外，一切白细胞均可发生该变化。该变化。 n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分n血小板部分血小板部分n一、一、 WBCWBC计数计数n二、二、 WBCWBC分类计数分类计数 n 1.1.中性粒细胞中性粒细胞n 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞n 4.4.淋巴细胞淋巴细胞n 5.5.单核细胞单核细胞n三、白细胞直方图三、白细胞直方图白细胞体积分布直方图白细胞体积分布直方图白细胞三分群白细胞三分群:第一群第一群353590fl90fl小细胞区小细胞区SCRSCR：淋巴为主。：淋巴为主。第二群第二群909

21、0160fl160fl单个核细胞区单个核细胞区MCRMCR： 单核单核/ /嗜酸嗜酸/ /嗜碱嗜碱/ /原始原始/ /幼稚细胞等。幼稚细胞等。第三群第三群160fl160fl以上大细胞区以上大细胞区LCRLCR：中性粒。：中性粒。白细胞三分群评价白细胞三分群评价:n异常直方图只是提示检查者粗略判别各异常直方图只是提示检查者粗略判别各类白细胞比例变化或有无明显异常细胞类白细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，出现，n不能仅根据白细胞直方图的变化，进展不能仅根据白细胞直方图的变化，进展某种疾病的诊断某种疾病的诊断n显微镜检查结果准确显微镜检查结果准确. .n红细胞部分红细胞部分n白细胞部分白细胞部分

22、n血小板部分血小板部分一、一、 WBCWBC计数计数二、二、 WBCWBC分类计数分类计数 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 5.5.单核细胞单核细胞三、白细胞直方图三、白细胞直方图n某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血某医师接待了一面色萎黄、偏食、拒食的幼儿，其血常规化验结果显示：常规化验结果显示：Hb 70g/LHb 70g/L，血片上多见大红细胞，血片上多见大红细胞及及Howell-jollyHowell-jolly小体，白细胞分类有核右移；医师建小体，白细胞分类有核右移；医师建议其进展骨

23、髓穿刺以明确病因，但其家长不协作。为议其进展骨髓穿刺以明确病因，但其家长不协作。为不延误诊断，可以不延误诊断，可以 nA.A.补铁，补铁，2-32-3天后察看网织红细胞的变化天后察看网织红细胞的变化 nB.B.补铁，补铁，2-32-3天后察看红细胞直方图的变化天后察看红细胞直方图的变化nC.C.补叶酸或补叶酸或B12B12，2-32-3天后察看网织红细胞的变化天后察看网织红细胞的变化nD.D.补叶酸或补叶酸或B12B12，2-32-3天后察看红细胞和天后察看红细胞和HbHb的变化的变化n某女某女3939岁，经常感到心慌、乏力。面色惨白，睑结膜岁，经常感到心慌、乏力。面色惨白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经每血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经每次续次续7-107-10天。医师嘱其进展血常规检验。天。医师嘱其进展血常规检验。n结果：结果：RBC3.4RBC3.41012/L1012/L，Hb82g/LHb82g/L，Hct0.2