急诊医学及男护士

1、男护士与急救护理学男护士与急救护理学男护士从事急诊护理的优势1.体力好:急诊工作强度大，如抬担架、心肺复苏等。2.摆弄机器天分更高：呼吸机和监护仪等的使用与维修比女性普遍要好。3.心理素质好：急诊工作血腥场面较多。4.安全性较女性好：急诊科是全医院最不安全的地方，男性较易保护自己。印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 颌面颈部穿透性刀伤颌面颈部穿透性刀伤腹部穿通伤腹部穿通伤合并右上肢严重挤压伤合并右上肢严重挤压伤患者患者39岁，颌面部严重多发伤岁，颌面部严重多发伤开放性腹部损伤并腹壁缺损开放性腹部损伤并腹壁缺损男护士从事急诊护理的优势 比起女护士的温柔体贴，男护士更能给病人安全感，特别是细心温柔而有心理

2、学基础的男性护士，往往在欧美各大医院以及私人护士岗位上有高出女性较多的薪水。男护士在抢救患儿男护士在抢救患儿男护士在给患者理发男护士在给患者理发男护士在观察患者的尿量男护士在观察患者的尿量男护士在病房男护士在病房须眉不让巾帼须眉不让巾帼手术室的男护士手术室的男护士医院新来的男护士医院新来的男护士男护士操作仪器的能力较强男护士操作仪器的能力较强男护士操作仪器的能力较强男护士操作仪器的能力较强 急诊医学急诊医学(emergency medicine) 是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。 急 救 护 理 学 nEmergency Nurs

3、ing 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。n定义:n急救护理学是研究各种急危重症病人抢救护理的一门重要临床护理学科。 亦即现场急救亦即现场急救(first aid)，运送病人，运送病人(包括途中监护、急救包括途中监护、急救)及医院内及医院内急诊三个部分。急诊三个部分。 系专门研究自然灾害和人系专门研究自然灾害和人为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、安全转运的科学。安全转运的科学。 系指在创伤，休克，严重系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤感染，大面积重度烧伤,心

4、、肺、脑、胸、腹等大心、肺、脑、胸、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联的变化。它有着临床与技术上的特殊性，同时还强的变化。它有着临床与技术上的特殊性，同时还强调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。 急诊医疗体系（急诊医疗体系（emergency medical service system，EMSS）由）由院前急院前急救

5、救、医院急诊科急救医院急诊科急救、重症监护病重症监护病房急救房急救三部分组成。三部分组成。 院前急救的院前急救的任务任务： （1） 平时对呼救病人的院前急救；平时对呼救病人的院前急救；（2） 灾害或战争时对遇难者的院前急救；灾害或战争时对遇难者的院前急救；（3） 执行救护值班的特殊任务；执行救护值班的特殊任务；（4） 通讯网络中的枢纽任务；通讯网络中的枢纽任务；（5） 普及急救知识。普及急救知识。院前急救的院前急救的内容内容： 现场急救；现场急救； 途中救护。途中救护。 急诊科是急诊医疗体系中的重要组成急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，部分，它是急诊医学医疗、

6、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。会的重要窗口。自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。色彩设计符合卫生学要求。（2） 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3） 病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4） 儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5） 急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保

7、急诊秩序。秩序。 （1） 急诊科室设置急诊科室设置 分诊台；分诊台； 抢救室；抢救室； 急诊各专科诊室；急诊各专科诊室； 急诊手术室；急诊手术室； 急诊病区急诊病区(留观室、急诊病房留观室、急诊病房)； ICU。 其他；其他； 急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用

8、的基本手术器械等。的基本手术器械等。： 医疗、医德、医风规范化；医疗、医德、医风规范化； 科学管理制度化；科学管理制度化； 质量标准化。质量标准化。 操作程序化操作程序化； 抢救设备完好化；抢救设备完好化； 急诊医务人员培训方法多样化；急诊医务人员培训方法多样化； 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了生命，真正体现了生命，真正体现了“时间就是生命时间就是生命”，树立，树立“急诊第一时间急诊第一时间”概念。概念

9、。1 重症监护病房的重症监护病房的收治对象收治对象： （1） 严重创伤；严重创伤； （2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者；呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者； （3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）；急性心力衰竭（包括心肌梗死）； （4） 急性肾衰竭；急性肾衰竭； （5） 肝功能衰竭；肝功能衰竭； （6） 心肺复苏后（包括脑功能衰竭）；心肺复苏后（包括脑功能衰竭）； （7） 休克；休克； （8） 败血症及中毒病人；败血症及中毒病人； （9） 昏迷昏迷 （10）严重心律失常。）严重心律失常。男护士在急诊男护士在急诊ICUEMSS 一体化院前急救急诊室急救ICU救治。EMSS系统n完善的通讯指挥系统；n现

10、场急救；n有监测和急救装置的运输工具；n高水平急诊服务；n强化治疗(ICU)。专业化EMSS的发展方向院外急救人员应掌握的主要知识和技术n心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。n止血技术。n骨折固定技术。n伤口的清理和包扎技术。n搬运伤病员的脱险技术。n常见病情、伤势的判断。n呼吸的技巧。n各种灾害伤病员的脱险技术。n伤病员的心理治疗。n急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。急救用品的配备n急救包n急救盒n急救箱n救护车院外急救护理n护理体检n基本物理检查:望、触、叩、听n三清:听清、问清、看清n护理体检原则上不移动病人n体检顺序:n四大生命体

11、征、意识、瞳孔n一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受n依次头颈、脊柱、胸腹、四肢n体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人救护要点n安置舒适体位:n平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。n建立快速有效的静脉通路:n均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。n松解或去除病人衣服的技巧:n脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。急诊医学特点与急诊工作方法急诊医学特点n急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科n与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节n临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归 n不以系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围n急诊医学科医生和护士应具有特殊的临床思维方式、

12、知识体系和临床技能独特的临床思维方式传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方学科定位n改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能n重视营养支持n院内感染的防治n呼吸机操作科学化，气道管理规范化n医疗诊治的整体观念急诊医学特点n急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率n临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的n医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的急诊工作内容识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医师和护士必须具备的能力只有经过训练才能达到危

13、重病情判断n即死的非即死的n下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不等大n致死的非致死的n大面积AMI胸膜炎n器质性的功能性的急诊工作内容n诊断n对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等n非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情n急诊工作内容n治疗n处置此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院n稳定生命体征稳定生命体征是抢救的真正含义Stabilization Room抢救室 n急诊工作特殊内容n晚期肝肾疾病尿毒症，肝硬化等n晚期癌症n高龄患者80岁以上者，一律按危重病人对待n糖尿病人作为伴随疾病高度重视DM病史

14、大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待n无钱收入院无钱支付基本诊治患者急诊工作方法n掌握生命体征始终放在首位n急诊工作方法n确保病人ABC Aairway ,B=breath ,C=circulation 确保呼吸道通畅，吸氧，输液判断ABC，支持ABC如：用分钟听心律心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R，为呼吸急促；R，ARDS诊断条件之一急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序n腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI急诊

15、工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔n头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼n呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘急诊工作方法n反复查看：病史反复问，病情、体征反复查n实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导n纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病 XX急诊工作方法n善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家

16、属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权n及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要n胸襟豁达急诊医疗责任事故与纠纷 n先决定再谈话与先谈话再决定n谈话主题：医学的有限性与风险共担n摒弃生命与可能纠纷间的犹豫n纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度n责任感与自豪感 I am a DOCTOR！中国急诊医学的现状与中国急诊医学的现状与发展前景发展前景53家三甲医院急诊科情况家三甲医院急诊科情况 n平均急诊量162人/日，年均6.4万人，内科3.92万人，外科1.4万人，抢救1556人/年。n n77%急诊科为独立科室，急诊科工作人员：37%有固定医师，100%有固定护士，平均34.4人。仪器设备及结构： n100%有观察床及抢救室，96.2%有EICU，有手术室者仅占5.8%，31%有实验室，均有呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机、吸痰器；42%有B超，23%有血气分析，19%有生化分析仪，9.6%有胃镜。 n急诊医学作为一个学科或专业已逐渐被承认，77%医院急诊科为独立科室，配有ICU、观察室、抢救室以及必要设备。卫生部明确规定急诊科作为一级临床科室，是医院的重要组成部分。 调查调查53所医