化疗药物外渗的应急预案

1、1/ 6化疗药液外渗应急预案演练一、 演练脚本【演练背景】患者输化疗药物（顺铂）时上卫生间，发生药物外渗。【角色分配】护士 A A、护士 B B、医生、护士长、患者（王阿姨）、家属 【现场布置及用物】病房内、治疗车、治疗盘。【演练进行】9 9：0000旁白： 1 1 床患者输注化疗药物（顺铂）上卫生间后回病房感觉输液部 位疼痛。家属：手背肿了，我去找护士。旁白：护士来病房。病人：护士，我的手好痛。护士 A:A:阿姨，你的手现在有没有发热的感觉啊（护士抚摸穿刺处皮肤） ? ?患者:没有。护士 A A:好的，是有点肿，您不要着急，我现在就帮您处理。旁白:护士立即关闭活塞，回抽渗出的化疗药液，拔针。

2、护士 A:A: 你手不要动，我去通知医生。患者:好的，你快点，我很痛。护士 A:A:报告医生、护士长，1 1 床输注顺铂药物发生外渗，大约有 3 3。 医生、护士长:好的，我们马上去！ 医生:王阿姨，您输的药物发生了外渗，我们马上处理，有点疼痛，2/ 6请您忍耐一下。患者：好的，快点，手很痛 ! !9 9：0303医师：外渗的量未达到液体总量的 10%10%，就不需再额外补量了。马上 准备葑闭药物，进行局部封闭！旁白：护士长将药物盐酸利多卡因、地塞米松、 0 0. 9%9%氯化钠按 1 1: 1 1:1 1 的比例配备，给患者进行局部封闭。护士长：阿姨，我们为您做封闭能缓解手部的疼痛，请您配合

3、一下。患者：哦，好的。旁白：封闭完毕， 再用浸透硫酸镁的纱布 （以不滴水为宜） 进行湿敷。护士 A:A:这段时间您的这只手不能再进行输液了，手要尽量抬高，避免受压，不要用力。这瓶没输完的药换另一只手给您输上。患者:嗯，好的。9 9: 3030旁白:护士为患者另一侧手背进行输液。护士 A:A:阿姨，请记住不能再举着化疗药物上厕所，也不要随意调节 我们设定的滴速。如果实在要上厕所就呼叫我们换上普通药物滴上 1010 分 钟就可以了。我来看看您的手，现在感觉怎么样啦（揭开纱布查看，皮 温正常） ? ?患者:现在感觉好多了，没有那么痛了。护士 A:A: 哦，您不用太担心，过两天就会消退的。患者:好的，

4、谢谢！护士 A:A: 您有什么需要请呼叫我，我也会随时来看你的。患者及家属:嗯，好的。旁白:护士整理用物、做记录。1616: 0000护士 B:B: 您好！我是夜班护士，请让我看看你的手。患者:好的。护士 A:A:她今天在输注顺铂药物的时候外渗了， 局部进行了封闭及硫酸 镁湿敷。护士 B:B: 您的手肿消退了，皮温正常，您自己感觉怎么样呢？患者：还好，疼痛慢慢减轻了。护士 A A:好的，我将纱布取下，要是晚上您有什么不适，请随 时呼叫我。3/ 6封固治疗通知主管医生及护士长患者：嗯。护士 A A、护士 B:B:您好好休息吧。二、相关知识（一）预防措施及主要准备1 1 在为患者输液穿刺前，做好评

5、估，选择合适的静脉，对患者进行 健康宣教（告知药物相关事项及输液侧肢体制动）。2.2. 在输入化疗药前，观察输液穿刺部位，确保无渗漏，无异常时方 能输入化疗药物。3.3. 输入化疗药过程中护士要按时巡视，严密观察。必要时专人守护 （如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱）4.4. 输入化疗药前后要用液体冲管。（二）演练流程图发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头4/ 6(三)演练知识链接1 1输入化疗药物前评估(1)(1) 评估患者年龄、病情、身体状况(包括心、肺功能等) 。(2)(2) 评估输入药物的性质、浓度、不良反应等。(3)(3) 评估

6、穿刺部位的皮肤完整性(如破损、皮疹、感柒等，不宜在此 部位穿刺)。(4)(4) 评估穿刺静脉的情况：仔细查看血管特点，看清血管走向，选择 粗直、弹性好、较平坦位置的血管，在无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择 上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。 血管的使用原则如下。根据药物选择血管： 发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管。 从远心端到近心端开始， 左右交替进行， 合理安排， 选择合适的静脉 乳腺癌患者入院时即注意保护血管，健侧给药，尽量使用。 长期化疗的患者，建立置管。2 2化疗药外渗的临床表现依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。一

7、期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。二期：静脉炎性反应期。药物渗漏后第2 23 3 天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可 伴有发热。三期：组织坏死期。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深 部组织结构受5/ 6累。3 3化疗药外渗的处理(1)(1) 如果患者输注化疗药物时，诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、蚊 虫叮咬感、输液速度发生变化，即使未发现肉眼可见的渗漏，也立即停 止药物注射，保留注射针头，报告管床医生及护士长。局部封闭：用 5 5 空针回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3 3 5 5

8、 为宜。(2)(2) 选择性地注入 2525 氢化可的松或地塞米松后拔针， 避免外渗部位受 压。局部封闭：用 5%5%利多卡因 2 2、地塞米松 2 2、注射用水 2 2 沿外渗周围环 状封闭，封闭范围要大于渗漏区，一般应超过外渗部位外围o o5 5 1 1，深浅最好在渗漏区底部，以外渗包块为中心呈放射状封闭。主要利用利多 卡因扩张血管，使渗出的化疗药物回渗入血管，同时具有止痛麻醉作用， 减少化疗药物的疼痛刺激。(3)(3) 局部外敷 冷敷：冰袋冷敷可以使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可以缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过15152020 分钟，可采用间断冷敷的方法。植物碱类(长春

9、新碱类)禁忌冰敷，需热敷。湿敷：用 50%50%硫酸镁湿敷，有消肿止痛的作用。还可以外涂氢化可的 松软膏或湿敷如意金黄散，能起到清热、消肿、止痛、活血化瘀的作用。(4)(4) 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3 3 1010 天发生，观察时间不得少于 1010 天，并做好严密交接班。(5)(5) 功能锻炼：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋 运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。(6)(6) 外渗区域发生破溃、糜烂者应保持创面清洁，常规换药，同时给 予抗生素治疗。如效果不明显，可考虑外科治疗，出现严重的组织损伤 或溃疡时，应考虑手术切除。4 4化疗药物外渗量的评估方法根据外渗穿刺

10、部位的面积及剩下液体量进行评估。(1)(1) 如损失量小于总量的 10%10%，只需局部处理。(2)(2) 如损失量超过总量的 10%10%，再重新复注时应遵医嘱补足损失量。(3)(3) 凡有可疑外渗者都按外渗处理。(4)(4) 早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。(5)(5) 发生外渗应进行交接班，交接内容发生渗漏药物的名称、剂量、输注的方法，化疗药物外渗穿刺部位的面积，外渗药物的量，皮肤的颜 色、温度、疼痛的性质及局部处理情况。(6)(6) 将渗漏及处理情况及时记录。5 5化疗药外渗的预防(1)(1) 须经过培训的专科护士用药：掌握各种给药方法、给药顺序、用 药的注意事项，具备细胞毒性药

11、物的处理能力，如配置、给药、丢弃等。(2)(2) 与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性。(3)(3) 评估患者的血管及皮肤情况，合理选择血管，建立系统的静脉使 用计划。告知患者及家属在化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳静脉 化疗路径的选择。如果患者同6/ 6意进行置管，负责签署置管同意书并进行 置管。(4)(4) 如果患者拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注， 则应采用静脉保护措施，选用静脉留置针穿刺，当天用当天拔。(5)(5) 输注过程中密切观察、多巡视，避免穿刺肢体活动，避免如厕等。 6 6输入化疗药物的注意事项(1)(1) 对强刺激性的药物宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕 部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。(2)(2) 输入化疗药物前应根据化疗药物的性质调节速度。(3)(3) 因下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫综合征患者外，不采用下 肢静脉给药。(4)(4) 止吐药一般在化疗前 15153030 分钟使用。(5)