人工肝支持系统治疗重症肝炎护理体会

1、人工肝支持系统治疗重症肝炎护理体会 常桂红 摘要目的探讨人工肝支持系统（ALSS）治疗重症肝炎的临床护理方法与措施。方法应用ALSS对221例重症肝炎进行治疗，对临床护理的程序、方法进行分析、总结。结果  ALSS治疗重症肝炎能显著改善各种血清生化指标，并能提高重症患者生存率，降低并发症发生率。 结论规范、细致的临床护理是提高ALSS治疗重症肝炎成功率的重要保证。  关键词人工肝支持系统重症肝炎临床护理 人工肝支持系统（ALSS）是近年来发展的医疗新技术，主要用于重型肝炎和各种原因引起的肝衰竭，通过血浆置换、血液透析、血液滤

2、过、灌流和吸附，可以驱除体内毒物，补充人体必须的物质，纠正人体的各种代谢紊乱并改善病人情况，提高治愈及好转率，并为肝移植创造良好的手术和存活条件1。我院于2005年开始应用ALSS对重症肝炎患者进行治疗，取得了一定疗效，现将临床护理方法与体会总结如下。1临床资料1.1一般资料选择病例均为2011年1月至2013年8月在我院治疗的211例重症肝炎患者。其中男148例，女63例，年龄29-76岁，急性重症89例，慢性重症59例。诊断符合2000年9月全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准2。1.2治疗方法使用单针双腔管进行股静脉穿刺置留，建立体外血液循环通路，在肝素抗凝下将患者血液引入血浆分离器，同时将

3、新鲜同型血浆2600-3000ml回输患者体内。1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1术前心理护理  需做人工肝治疗的重型肝炎患者因长期饱受疾病的折磨，情绪低下、意志消沉，加之人工肝是一项新技术，所以患者及家属心理压力大，对新治疗方法易产生紧张和恐惧。针对患者的这些心理特点，治疗前护理人员应积极与患者沟通及交谈，对病人及其家属介绍疾病发展的结局，向其介绍人工肝治疗的具体步骤和相关知识、人工肝治疗的优点及注意事项，治疗的必要性和可行性，耐心解释其提出的各种问题，取得他们的信任，建立友善的护患关系，增强患者和家属战胜疾病的信心，并通过护士的言行举止，舒缓病人的紧张情绪，缓解

4、其心理压力，使患者消除恐惧心理，保持接受置换疗法的最佳状态，在术中积极配合医护人员完成治疗。1.3.1.2 术前常规护理  治疗前应全面检查患者的心、肝、肾和肺等重要器官的功能、血常规、血小板计数、出凝血时间和全套生化检查，备好皮肤。由于人工肝治疗时间长，术中血液动力学变化大，循环通路容易因体位变化而引起血流不畅或中断。应认真测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；了解病人的睡眠、饮食及生命体征情况；为减少不必要的活动，治疗前应嘱患者排空大小便，对危重病人，尤其有意识障碍者，应留置尿管接引流袋。1.3.1.3治疗室的消毒隔离每天开窗通风换气，保持空气流

5、通，诊室采用ZHG-60BA壁挂式医用空气消毒净化机每天10h，分两个时段(7：0012：00，13：0018:000)进行消毒，每月进行一次空气微生物消毒，调节室温到25，为控制院内交叉感染的发生，工作人员进入治疗室必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩、穿一次性鞋套或更换室内鞋，操作者需要剪指甲，以免带菌，严格认真洗手，用流动水充分清洗双手。操作过程中严格遵守无菌原则，做好个人防护，所有耗材一次性使用，做好静脉留置管的一次性护理。1.3.1.4 术前护理准备  治疗室紫外线照射40分钟。充分准备好人工肝的物品耗材，急救器械、药物和用物处于备用状态；严格进行人工肝管道的安

6、装和冲洗，冲洗管道时尽量排空管内气体。使机器和管路均处于正常待工作状态。1.3.2术中护理1.3.2.1股静脉穿刺置留  协助病人摆好体位，平卧，穿刺过程中严格无菌操作，动作轻巧、准确。1.3.2.2监测生命体征 术中应严格监测T、P、R、BP、心率和心律、SaO2和尿色等变化，如有变化应及时处理3。当出现严重的血压下降、呼吸困难、心律失常时，在吸氧及药物治疗无效时应立即停止手术。治疗开始510min测量一次血压和脉搏，如生命征平稳则1530min测一次，如果血压不稳定需要持续监测。需注意治疗开始后30min内低血压的发生，治疗开始时引血和治疗结束时回血速度不宜过快，特别是

7、对年老和心功能不全患者，流速50ml/min为宜。1.3.2.3仪器压力的监测  调整和观察仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化。如遇机器报警应及时排除故障。不得过长时间停机，以免血液凝固。保持正常的血流速度及跨膜压。血流100150ml/min、跨膜压10.6613.33kPa、静脉压813.33kPa、血浆滤出率3050ml/min。如动脉压升高，提示血液引出不畅或血块堵塞动脉端小壶，要适当调整留置管或穿刺针位置。静脉压升高，提示血液回流不畅，需查看静脉壶中有无血块。跨膜压升高，多为分离器及管路堵塞，可遵医嘱增加肝素用量或用生理盐水冲洗管路。如果堵塞不能缓解，必要时更换管

8、路继续治疗。如果跨膜压持续升高，而后明显下降，立即观察分离器，如有破膜，可见管外腔液体变红，应立即终止治疗或更换分离器。1.3.2.4严密观察病人生命体征  观察穿刺部位是否有血肿，有无血浆过敏反应， 30分钟记录一次生命体征。1.3.2.5并发症的观察与护理  人工肝治疗的常见并发症有低血压、过敏反应、出血和感染等。应密切观察患者有无寒战、发冷、生命体征等变化，如有皮疹、皮肤搔痒、畏寒、发热等可能为血浆过敏反应，应减慢血浆输入速度，按医嘱使用抗过敏药物等。出现口麻等枸橼酸反应时，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙缓慢静推;如血压低于12/8kPa或出现

9、过敏性休克时，应立即报告医生，并减慢抽血量，遵医嘱予病人吸氧，必要时补充胶体溶液及升压药，同时观察穿刺口是否有渗血，如果出现渗血可用沙袋加压止血。1.3.3术后护理1.3.3.1加强病情观察  密切观察病人体温、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，血压的生命体征变化，观察局部有无渗血、渗液、皮下血肿。观察术侧肢体皮温、皮泽、血液回流情况3，及早发现和避免静脉血栓的形成。1.3.3.2 股静留置导管的护理  观察管内是否有血凝现象，每天1至2次使用0.4%肝素盐水5毫升冲留置管道；置管处皮肤每日用碘酊、酒精消毒1次，更换无菌敷料，预防留置管感染。保持局

10、部清洁干燥，避免剧烈咳嗽或剧烈活动使导管没落。1.3.3.3 合理指导饮食和休息  人工肝治疗后精神食欲明显改善，应限制饮食量，治疗3天内控制蛋白质摄入，防止肝昏迷及消化道出血，予清淡、易消化、富营养流质或半流质饮食。嘱患者术后24小时内应绝对卧床休息，第2天可轻微活动，指导患者在床上解大、小便，肝功能明显好转后逐渐增加活动量和饮食量。2  结果治疗后患者精神状态明显好转，乏力、纳差、恶心、呕吐等症状均有不同程度改善。治疗前平均胆红素为333.32umol/L,PTA为25.12%；治疗后平均胆红素为159.62umol/L,PTA为35.40

11、%。与国内相关报道接近4。3  护理体会人工肝单纯血浆置换术的应用，能迅速改善机内环境，部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用，促进肝脏的自我恢复。我们体会到，合理掌握手术的指征，正确无误的操作，术中密切观察，及时处理加上术后的精心护理，是治疗顺利及安全的保证。因此，对于进行人工肝治疗操作的护士需进行规范化的培训，要求护士掌握人工肝治疗操作技术和危重抢救技术，了解相关设备的管理和使用。由于人工肝治疗中护士是完成治疗的主要操作者，操作技术质量的高低直接影响人工肝治疗的成败与效果。所以在实际工作中要求操作护士认真负责，耐心细致可减少相关并发症的发生，从而提高重型肝炎病人治疗的成功率。参考文献1 李兰娟. 人工肝支持系统技术和管理指南J.中国内科杂志，2007，（1）：65.2 病毒性