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文档简介

1、Xx医院急诊科留观患者观察记录姓名：性别：年龄：婚姻：已未职业:籍贯：住址：去向：离院转院 入院救治效果:成功治愈好转未愈死亡入科时间：出科时间：留科时间主诉：现病史：既往史: 过敏史:体格检杳体温C脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmhg神志：清醒模糊昏迷:深中浅抽搐皮肤粘膜：黄疸苍白浅表淋巴结瞳孔左mm 右 mm对光反射存在 消失鼻辰沟变浅伸舌气管颈部 软 硬肺部心脏腹部：腹壁软硬压痛部位反跳痛部位肝右肋击痛脾左肋缘下cm腹水征肠鸣音存在消失肾区叩击痛脊柱：正常畸形肌张力肌力神经反射：二头肌腱反射三头肌腱反射膝肌反射踝腱反射Rossolimo 征左 右 Hoffman 征左 右 Babinsi

2、ki征左 右Kernig征左 右共济失调深浅感觉双下肢：水肿 畸形 活动中医望、闻、问、切诊：专科情况:辅助检查:中医:初步诊断：西医:处理意见:医师签名：年 月 日Xx医院急诊科留观患者病历续页姓名：性别：年龄：岁门（急）诊号：第页Xx医院急诊科留观患者出院小结姓名：性别：年龄： 岁门（急）诊号：入院时间：年 月 日 时 分 出院时间：年 月 日 时分入院诊断：出院诊断：诊疗经过（主要病史、体征、重要辅助检查、病情变化、治疗、转归）：出院医嘱:医师签字:Xx医院急诊科医嘱单姓名：性别：年龄：岁 床号：门（急）诊号:日期时间医嘱内容医师 签字执行 时间护士 签字Xx医院急诊医嘱单姓名：性别：年龄：岁 床号

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