心肌酶谱检测及意义VIP

1、心肌曲谱检测及意义人心肌酶是存在于心肌细胞内多种标的总称+心肌受损或缺氧今心肌细胞能量代谢障碍细胞朦结构破坏细胞通透性增加个胞内的大量奔放今血清心肌含量/活，心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST),又称谷草转氨酶(GOT)，广泛存在人体各组织(心，肝，骨肾，月红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定经果升高)。心肌酶谱检测临床意义:在AM嗟生后612小时升高,2448小时达峰值,天或一周。但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊集敏感性77.7%,特异性53.3%），故单纯AST升高不能诊肌损伤，而且分子较大，612h才升高，24h才达峰作不能满足尽早干预

2、，恢复血液灌注的要求，当今医学专主张AST用于AMI诊断。心肌酶谱检测肌酸激酶CK:CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两彳组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB.CK-不同肌肉内同工酶的比例不同，（：1（收8占心肌总（：3-25%。各个同工酶存在的分布表:3CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BBQ骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃43095.7小肠12880肾2.8097.2肝00100心肌酶谱检测现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖6磷酸，再在葡糖6

3、磷联催化下,氧化NADP+为NADPH,340nm下监测NADP成率代血清CK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK；舌加入M亚基抗体，抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活定残余CK活性，即为CKBB和CK-MB中的B亚单位活性.略血清中少量的CK-BB。被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用护单克隆抗体测定CK-MB同工酶。日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况工于抑制法检测CK-MB活性原理当血清中CK-BB升在巨CK1、巨CK2（巨CKL巨CK2其5舌性不初体的抗体抑制）时,其B亚基活性同CK-MB中B迎心肌酶谱检测临床意义：CK-

4、MB对AMI的敏感性和特异性均较高,是诊断AM佳血清酶指标。AM怩病后38小时血清中CK、CK-K/24h达到高峰，23日恢复正常。01/18的特异性和1都高于总CK,故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助病的诊蜗口病情进展的分析.用于较早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-N峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高.CK作为AMI标志物的缺点:»早期诊断阳性率不高,AMI患者入院后6h内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早期诊断>

5、;特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损伤鉴对心肌微小损伤不敏感乳酸脱氢酶（LDH）：乳酸脱氢酶（LDH）是无氧醋解中调节丙酮酸转化）的极重要的酶5骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸2肿瘤，血清LDH均升高占急性心梗，1N24h升高.48r?h高峰，12w恢复s心肌炎时，7-10<1升高，L3W高峰，恢复LDH同功IDH是由两个亚单体(H、M)蛆成的四聚体人同功函有五种形式，其分布有明显的蛆织特异性:LDH1(H4)心肌LDH2(H3M)-红细胞LDH3(H2M2)师、睥LDH4(HM3)胆、肝LDHS(M4)肝、依、青骼风，正常情况，U>U>L3>L4>

6、l5心肌损害时,U>L2：严重心衰时，可伴L5个,多数恶性肿瘤时,LS、L、13均升高心肌酶谱检测总LD活性的主要测定方法为：LDH催化乳酸形成Q酮酸同时使氧化型辅酶I(NAD+)受氢形成还原型辅酶I(NADH)后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH外活力成正比.而测定LD1同工酶的活性是先测定总LD,I抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1：性。还可以通过电泳法，扫描区带可以计算出各同工酶的比例.临床意义：ALDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰,恢复正常.如果连续测定LDH,对于就诊较迟CK已经t常的AM

7、病人有一定的参考价值，故临床上常作为。的补充检测。A急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均tl但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高.LD1/LD2N1作为诊断心肌梗塞的特异性指标。口。-羟丁酸脱氢酶（1HBDHX临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作力性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁售氢酶有较高亲和力，含H亚单位的LD同工酶可彳化a-羟丁酸脱氢。所以a-羟丁酸脱氢酶可以代言LD5外的其他同工酶（主要LD1和LD2）活性。a-羟丁酷脱氧(aHBDH)，由肝细胞线粒体合成,在体内分布较广含二依次为之心肾胰肝脾，主要在心肌，可代表L*、L2活力，比IDH更率.升高后在血清中持续时间较长(Md)4急性心肌损伤，活力升高，KaHBDH/LDH»s肝脏疾病时活力亦升高，©qHBDH/LDH0HBDH不足之处：血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长特异性低A血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不再灌注。LDH1和aH