米非司酮加桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病的临床观察

1、    米非司酮加桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病的临床观察        摘要41例子宫腺肌病患者，给予米非司酮片(RU486)25 mg/次、1次/d，配伍中成药桂枝茯苓胶囊3粒/次、3次/d，连续服药6个月。服药前后B超下比较，子宫体积平均缩小70.17%，腺肌瘤体积平均缩小81.07%。全部患者都发生闭经，痛经患者下腹胀痛情况全部消失。结论：米非司酮+桂枝茯苓口服可作为子宫腺肌病患者的保守治疗方法。关键词子宫腺肌病；米非司酮；桂枝茯苓中号R737.3305文献标识码:A文章

2、编号:1006-8783(2000)03-0234-02 子宫腺肌病在妇科常见疾患中发病率较高，其发病机理尚不清楚。临床上，多年来子宫腺肌病的治疗以手术为主，非手术治疗效果差。年龄较轻、不想手术的病人，对此感到非常痛苦。针对这部分病人，我院采用米非司酮+桂枝茯苓治疗，收到了令人满意的效果。1资料和方法1.1资料来源1998年8月1999年10月在我院就诊，经临床症状、体征和B超确诊为子宫腺肌病患者41例，年龄3146 a，子宫增大如孕50 d2+月大小，月经周期2650+ d，月经量多17例，月经期延长15例，痛经41例，有压迫症状(膀胱或直肠)22例合并腺肌瘤39例。服药前肝、肾和心功能正常

3、。用药前至少3个月未用过激素类药物。1.2用药方法及疗程从月经周期的任何时期开始服用米非司酮(北京制药厂产、25 mg/片)每次25 mg,1次/d，同时服用桂枝茯苓胶囊(贵州制药厂生产，主要中药为桂枝、茯苓、牡丹皮等)每次3粒、3次/d，连续服用3个月为第一疗程；米非司酮片每次12.5 mg,1次/d,共30 d，减至隔日1次,共60 d停药为第二疗程，桂枝茯苓胶囊持续服用。1.3检测方法治疗前后均经B超检查对比，同时行妇科检查对比。B超检查：子宫大小:上下径×前后径×厚径(cm3)；腺肌瘤大小:三维径线，按公式()/(6)×长径×宽径×厚径

4、(cm3)；子宫肌内回声在月经前后变化观察。而且每月定期查血常规及肝肾功能。2结果2.1症状消失患者在服药期间均停经，22例膀胱或直肠压迫症状逐月明显好转，3个月后全部消失；周期性月经时段，患者仍有下坠痛症状，但逐月减轻，至第二疗程全部消失。2.2子宫体积的变化41例子宫腺肌病患者，子宫体积明显缩小，第3个月后平均缩小55.36%，第6个月后平均缩小70.17%。2.3腺肌瘤体的变化瘤体均有不同程度上的缩小，第3个月缩小率为70.39%，第6个月缩小率为81.07%。用药前后子宫及腺肌瘤体积变化，见表1。表1用药前后子宫及腺肌瘤体积变化情况V(子宫)/cm3V(腺肌瘤)/cm3治疗前11.6&

5、#215;9.9×6.77.5×6.3×5.83.6×3.4×3.21.9×1.6×1.3治疗前平均469.2(9.7×8.2×5.9)19.6(2.9×2.7×2.5)第一疗程后8.6×7.5×6.36.3×5.7×5.12.9×2.5×1.81.7×1.4×1.1第一疗程平均209.5#(6.7×5.9×5.3)5.8(2.3×1.8×1.4)#平均缩小55.36

6、70.39第二疗程后7.0×5.2×4.75.9×4.6×4.32.3×1.9×1.70×0×0第二疗程平均140.0*(6.1×5.1×4.5)3.7(1.9×1.5×1.3)*平均缩小70.1781.07与第一疗程比较(t检验)：*P<0.05；与治疗前比较：#P<0.01 从表1可见，联合用药后子宫及肌腺瘤体积明显缩小，第一疗程结束时与治疗前比较，两者均有非常显著性意义(P<0.01)，第二疗程结束时与第一疗程比较有显著性意义(P<0.05)，说

7、明治疗收到明显效果。其中有4例患者经治疗后B超检查证实肌腺瘤完全消失，无1例患者需要手术治疗。2.4随访停用米非司酮后23个月患者月经复潮。14例同时停用桂枝茯苓胶囊，痛经复发者11例、复发率78.57%，需用止痛药6例、占26.09%，但痛经程度较治疗前有所缓解。27例持续服用桂枝茯苓胶囊，痛经复发者12例，复发率44.44%，痛经程度呈可忍受、不需用止痛药。41例患者治疗后月经周期2535天、经量正常或稍多、经期正常；压迫症状消失。治疗中发现19例患者肝转氨酶升高，护肝治疗后好转。3讨论3.1子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层，病检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于岛状异位内膜

8、细胞属基底层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感，临床上丹那唑、内美通等治疗效果不佳，痛经剧烈者常需行全子宫切除术，给病人带来很大的痛苦。我科采用米非司酮+桂枝茯苓联合治疗，从随访中见，第一疗程下腹坠痛症状明显缓解，第二疗程全部消失，停药月经复潮后痛经复发率56.1%，除6例患者外，均呈轻度疼痛、不需用止痛药，解除了“切子宫”之痛，很受病人欢迎。3.2米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用1，即通过抑制卵巢功能诱发异位子宫内膜萎缩，治疗子宫内膜异位症,长期低剂量可造成闭经,改善疼痛和缩小病变范围2,与我科的

9、临床资料相吻合,为子宫腺肌病患者提供安全的治疗方法。3.3桂枝茯苓胶囊是一种纯中药制剂，其主要成分有桂枝、茯苓、牡丹皮等,其治疗原则为活血化瘀、缓消症块,具有降低全血粘度、抑制血小板聚集及明显的镇痛抗炎作用，无毒副作用。从随访中可见，桂枝茯苓胶囊在治疗子宫腺肌病痛经及降低治疗后痛经复发率中，起到治疗和预防双重作用，与文献报道相符3。3.4子宫腺肌病，或合并腺肌瘤，引起子宫增大、月经异常、痛经等，给病人带来很大的痛苦。从表1可见，经过米非司酮+桂枝茯苓联合治疗，子宫体及瘤体明显缩小，使得患者月经异常、痛经及压迫症状得到改善，病人的生活和工作质量得到极大提高，且消除了手术带来的恐惧感。由此可见，米非司酮+桂枝茯苓联合应用可作为子宫腺肌病保守治疗的首选方法，同时应加强护肝治疗。张立冬（广州市第二人民医院妇产科，广东 广州 510150）方超峰（广州市第二人民医院妇产科，广东 广州 510150）利爱琼（广州市第二人民医院妇产科，广东 广州 510150）肖国宏（广州市第二人民医院妇产科，广东 广州 510150）参考文献1向大森，张黎亚，赵淑芹等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床