肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施

1、精品文档肝移植术后急性排斥反应的观察与护理措施摘要：目的 探讨肝移植术后急性排斥反应的观察与 护理措施。方法 回顾性分析了 2010年10月2014年11月 入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例发 生术后急性排斥反应。观察分析9例急性排斥反应患者的基 本临床特征，提出具体的护理措施。结果本组术后2d时体 温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高；术后 4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高。本组患者术后1 3d胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又降低； 本组患者术后12d环抱素A水平迅速升高，23d几乎无 变化，然后迅速降低。结论通过对肝移植术后急性排斥反 应进行综合

2、性分析，可帮助早期诊断急性排斥反应，并为采 取相应的护理措施提供一定的依据。关键词：肝移植术；急性排斥反应；护理急性排斥反应是肝移植术后较为常见的一种并发症，迄 今尚无一项特异性的化验及检查指标可对急性排斥反应的 发生进行诊断与预判1。因此，如何观察并尽早发现肝移 植术后急性排斥反应已经成为肝移植术后护理的一个重点 与难点。本研究回顾性分析了 2010年10月2014年11月 入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，对其中的9 例急性排斥反应进行早期观察，并给予一定的护理干预措 施。GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文档1资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析了 2010年10月201

3、4年11 月入住我院的38例行肝移植术患者的临床资料，其中9例 发生急性排斥反应，男6例，女3例；年龄4572岁，平 均(61.20±3.22)岁；均诊断为乙肝肝硬化失代偿期，原 发性肝癌，入院第8d开始行背驮式原位肝移植手术，均经 肝穿刺病理学证实。1.2 观察指标1.2. 1神志及情绪对患者的神志及情绪改变情况进行 严密地观察、记录。为了更加清晰地反映患者的情绪改变情 况，笔者按照症状量表的基本原理，对患者的情绪改变情况 进行定量评分。评分方法如下：昏睡为0分；清醒平静为1 分；兴奋失眠，但是使用镇静药物之后平静或者入睡3h以 上为2分；使用镇静药之后平静或者入睡在13h为3分；

4、 使用镇静药之后平静或者入睡在0.51h为4分；使用镇静 药平静或者入睡在0. 5h以下为5分。1.2. 2监护生命体征 对患者生命体征改变情况进行严 密地观察、记录，术后3d之内每隔15min记录一次，在患 GAGGAGAGGAFFFFAFAF者生命体征稳定之后，仍然需要注意其体温、血压的变化情 况。1.2. 3胆汁量及性质 对每小时胆汁量、颜色、粘稠度等 指标进行严格记录；准确记录24h胆汁量。1.3. 4血环抱素A水平变化 每日准确送检环抱素A水平 及肝功能检查情况，并注意做好记录。1.4. 计学方法 采用SPSS19. 0软件对数据进行统计， 所有数据均采用计量资料（x±s）

5、表示，采用t检脸，P<0.05, 差异有统计学意义。2结果2. 1患者术后体温、血压及情绪变化情况本组术后2d 时体温开始升高；术后2d血压水平降至最低，之后升高； 术后4d时情绪评分将至最低值，之后迅速升高，见表1。2. 2患者术后胆汁量及环抱素A水平变化情况 本组患者 术后13d胆汁量迅速降低至最低值，之后升高，第5时又 降低；本组患者术后12d环匏素A水平迅速升高，23d 几乎无变化，然后迅速降低，见表2。3讨论3. 1肝移植术后急性排斥反应急性排斥反应是造成移 植肝早期功能不佳的一种十分常见的原因2。急性排斥反GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文档应一般发生于肝移植术后12

6、w之内，而且往往会先出现临 床症状，其后才出现各项检测指标水平异常。本研究中的9 例急性排斥反应各项指标的变化特征如下：GAGGAGAGGAFFFFAFAF情绪改变最显著，表现为兴奋失眠，最高峰与病理检查提 示的急性排斥反应相一致；患者始终无显著的肝区疼痛症 状，而且血总胆红素及肝酶学检查的改变与急性排斥反应无 显著的相关性，与文献报道存在一定的差异性3；体温 及血压水平改变不显著；胆汁量迅速减少，甚至连续12h 未见胆汁分泌;血环孑包素A谷值水平降低至术后最低水平。 根据上述观察结果，肝移植术后12w内应密切观察患者的 身心变化，记录并绘制各项指标的变化曲线图，以便直观地 观察患者的每一种变

7、化，及早发现和处理急性排斥反应。3. 2肝移植术后急性排斥反应的护理3.2 . 1肝穿刺活检的护理 患者一旦被怀疑发生了急性 排斥反应，均需行肝穿刺活检确诊或排除，一些患者甚至需 要接受2次以上的肝穿刺检查，大部分患者在穿刺前表现出 明显的紧张、焦虑。主要是害怕活检后会得出排斥反应的结 论，以及担心肝穿刺会“非常疼痛”，因此在肝穿刺前后应 给予患者耐心细致的解释及更多的心理关怀使其放松。3.3 .2用药的护理 向患者及家属解释免疫抑制剂终身 服用的心要性，切不可自行减量或停服、漏服。指导患者正 确服药，如口服环抱素a,为减少胃肠道反应，增加生物利 用度，应在饭前30min服用，并加入牛奶或果汁

8、饮料中送服。 大量激素的使用容易导致机体缺钙，指导患者多进食小虾 皮，牛奶，骨头汤等，补充钙质；护士在护理过程中应遵医 嘱严格掌握用药剂量，时间和方法，掌握药物半衰期，药理 作用及毒副反应，密切观察患者用药后的病情变化。3. 2. 3心理护理 由于行肝移植手术的患者病情较为严 重，且还会出现急性排斥反应，患者往往会因为这些因素而 使得心理状况不佳。当患者出现急性排斥反应时，护理人员 应积极地做好心理护理干预，以改善患者的心理状况，耐心 细致地观察患者的情绪变化，倾听、理解患者的感受，向患 者提供有关排斥反应的相关知识，并对患者周围环境进行调 整(如听音乐、看电视)，分散其注意力以减轻患者的不安。参考文献：1朱志军.肝移植术后乙型肝炎复发的防治J.外科 理论与实践，2008, 13 (4)： 313-315.2卢安卫，郑树森，吴健，等.以他克莫司为基础的不 同免疫抑制方案在肝移植后应用的比较研究J .中华医学 杂志，2006, 86 (48): 3389-3392.3 Sun QL, Fu Y, Sun AP, et a L Corre I at i on of E-seIect in gene polymorphisms with r i sk of i schemic stroke: a meta-