浅论社会心理因素与支气管哮喘关系的研究进展

1、浅论社会心理因素与支气管哮喘关系的研究进展         【关键词】  哮喘；心理学，社会；心理干预支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。患者发作时表现为不同程度的可逆性气道阻塞性症状，包括胸闷、咳嗽、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等。最近二十多年来哮喘患病率在世界大部分地区正以惊人的速度上升，很多地区哮喘患病率增加了一倍，病人估计达到3亿。随着对哮喘病因的深入研究，大家意识到要控制越来越高的哮喘发病率，在关注其生物因素、遗传因素的同时，也必须

2、重视社会心理因素在哮喘的发病、转归和预防中的重要作用。1  社会心理因素与哮喘的发病1.1  哮喘患者的心理特征  近年来，心理工作者对哮喘患者心理健康做了大量的研究工作，发现哮喘患者心理健康水平偏低，在人格、情绪、行为、社会适应方面普遍存在问题。孙宏伟等1研究发现哮喘患者多处于不良心理状态，在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等因素上与普通门诊病人都存在有显着的差异。Vila等2在中度到重度的哮喘患者的研究中发现普遍存在焦虑等情绪障碍。对哮喘患儿行为(Conners量表)研究表明哮喘儿童存在着学习、心身和焦虑问题，主要表现为易分心、学习困难、好争吵、情绪多变

3、3。在人格特征方面，研究调查显示，哮喘患者的性格趋于内向，遇事退缩，自信心不足，有悲观倾向，哮喘患者的情绪比较不稳定，甚至较小的事情也能够导致强烈的情绪反应4。但对于哮喘患者是否有特定的或统一的人格特征还有待进一步研究。刘春红等5研究发现患者自尊水平和人际安全感均低于健康人，感情孤独高于健康人。   造成患者心理健康问题的原因有哮喘久治不愈、反复发作的困扰，发作时充满濒死感、无助感的痛苦经历，以及哮喘病对患者就业、工作、生活等造成的不利影响和干扰，这些都可能引起病人的自卑、沮丧、抑郁、焦虑、人际关系敏感等，而使其心理处于不良状态。另外，临床上一些治疗哮喘药物也可引起患者的不

4、良心理精神反应，患者常较长时间使用拟肾上腺素、氨茶碱、抗组胺等药物，可出现头晕、倦怠、注意力不集中、易怒等改变。1.2  社会心理因素对哮喘发作的影响  哮喘的发病原因复杂，有多种因素可诱发其急性发作，除了生物因素、化学因素等变态反应性刺激源，心理因素也是哮喘发作的重要诱发因素。王琳6及Van等7的研究观察到哮喘患者中心理情绪因素参与哮喘发作的占到了40%。2  社会心理因素对哮喘作用的机制   目前社会心理因素导致哮喘发病的作用机制尚不十分明确，研究主要从心理-神经中介机制、心理神经内分泌中介机制、心理神经免疫机制等方面展开。心理应激能影响神

5、经系统、内分泌系统和免疫系统之间的相互作用，通过激素、神经肽在受体水平和基因水平调节单核细胞亚群间的相互作用，影响细胞因子和其他信使分子的产生13。在哮喘的发病中，应激引起呼吸道平滑肌功能紊乱是由于副交感神经活动相对亢进所致，实验发现通过暗示可使得哮喘患者呼吸道阻力增加，但用阿托品可防止，因此这提示可能是由于胆碱能神经通道受累14。哮喘患者情绪不稳，出现负性情绪反应可干扰下丘脑肾上腺皮质轴调节，使大脑皮质边缘系统抑制下视丘分泌细胞，继而抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌，使糖皮质激素分泌减少，而糖皮质激素有抑制变态反应、稳定肥大细胞、舒张支气管等效应，其可减少会导致支气管收缩、哮喘发作15。免疫功能

6、的改变在哮喘发病中起着重要的作用，已确知十余种细胞因子参与了支气管哮喘发病机制的调节，其中以白细胞介素(IL)和干扰素(IFN)最为重要，在IgE的合成、气道炎症的调节中发挥重要作用。石寿森等16的研究结果显示支气管哮喘发作期患者血清IL-4、8和ET-1水平高于对照组，IL-2、10和IFN-低于对照组，并且发现支气管哮喘发病过程中个性特征、生活事件、心理健康水平与血清IL-2、4、8、10、IFN-和ET-1的变化具有密切的联系。其中IL-2与IFN-共同作用可抑制IgE产生及Th2克隆表达，IL-10是免疫抑制因子。而IL-4、8和ET-1是可促进哮喘的发生因子。3  哮喘的心

7、理干预治疗3.1  哮喘知识教育  患者由于缺乏对哮喘疾病的正确认识，治疗依从性差，自我管理能力弱，但又随时担心哮喘发作，致使心理负担加重，心理压力又会促发哮喘，容易导致恶性循环。全球哮喘防治创议（Global Initiative For Asthma-GINA）计划创建前发现哮喘者的疾病知识严重短缺，因此提出教育哮喘控制不只是控制症状，达到对疾病的完全控制才是治疗的真正目的。因此需要对患者及患者的父母进行哮喘预防、控制、治疗、管理的知识点教育，解释情绪和哮喘的关系、社会心理因素对哮喘的发病和治疗的影响，努力使患者及其父母掌握调适负性情绪的技巧；教会患者正确测量最大用力呼

8、气流速（PEF）和气雾剂的正确吸入方法。哮喘疾病的发作与不良行为关系密切，教育患者对不良行为的认识，纠正不良行为，远离和避免暴露于刺激源环境中，创造适宜的家庭环境，提高其治疗依从性，坚持按时、定量吸入长期预防药物。         3.2  放松疗法  放松训练可让患者在温湿度适宜的环境中取舒适的卧位或坐位，同时播放专门的含有指导语的背景音乐录音带，也可在医生的直接指导下进行，患者按照指导语逐渐使自己的肌肉放松，经反复训练患者可自如地放松全身肌肉。每次训练一般30min，出院后患者还可以在家里进

9、行该训练。其原理是通过长期反复的放松训练可形成条件反射性的心、身松弛反应，改善哮喘患者的抑郁、焦虑情绪，使人体的非自主反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的控制中。情绪疏导是要教会患者以正确方式表达自己感受，而不是以躯体化形式如自闭、迁怒他人，甚至是哮喘发作，进而改善其焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的认知水平和自控能力，强化自我管理，促进和帮助患者人格趋于完善，增强抵御外界压力的能力。3.4  行为治疗  对于因恐惧哮喘发作而出现明显焦虑和抑郁的患者施予行为疗法中的暴露疗法治疗。将患者暴露于不同程度(由轻到重)的哮喘发作患者面前，同时解释治疗要点及如何配合治疗等；

10、并鼓励其与发作患者交谈，了解患者发作时及其治疗后的感受。患者在多次暴露于阳性刺激的过程中，逐渐适应，改变了对刺激的感知认识，提高了对哮喘发作的控制能力20。3.5  团体心理治疗  组织哮喘患者成立一个团体如“哮喘患者之家”等，患者通过在团体内的沟通交流，获得情感上的相互支持和鼓励，找回归属感和价值感，树立战胜疾病的信心，发现和认识到可能诱发自己哮喘发作的因素，还可以获得哮喘管理的经验、应对压力的技巧及管理情绪的方法等21。3.6  其他疗法  意象想象训练是以放松为基础的一种心理治疗方法，催眠和引导意象想象等能帮助哮喘患者缓解不良情绪，改善哮喘患者的肺

11、功能17。呼吸方法训练是使患者学会腹式呼吸或缩唇式呼吸，这样的呼吸方式能够促进膈肌运动，增大胸廓容量，降低过度通气，改善低碳酸血症，缓解应激时的心理压力和紧张情绪。   综上所述，作为一种心身疾病，社会心理因素在哮喘的发生、转归、预防中起着重要作用。因此我们须按照生物心理社会医学模式来全面认识疾病和制定个性化的治疗方案，注意发现诱发哮喘发作的心理因素，及时进行心理疏导，全面了解患者的心理状态，制定患者、家庭、治疗医师共同参与的长期有效的心理干预治疗方案，改善患者心理健康状况，提高其对哮喘的控制，增强其治疗依从性，全面提高其生存质量。【参考文献】  1 孙宏伟,童莉

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