刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治

1、刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治标准化管理处编码BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治（一）柴胡加桂枝汤本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人参之碍表，加桂枝微 发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。张某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，心 悸。时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安，脉结。辨证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。治法：两解少阳、太阳，兼平冲气。处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。服三剂则诸证得安。（二）柴胡加芍药汤本方治少阳病兼见腹中痛，且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃因肝脾不

2、和，血脉 拘挛所致。为小柴胡汤减去苦寒之黄苓，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成，乂能治疗妇 女气血不和的月经不调与痛经等证。郝某，女，学生，22岁。肝气素郁，经常胸胁发满，胃院作痛，月经来潮时;则小腹拘 挛作痛，脉弦细且直，舌苔薄白。辨证：肝气郁结，血脉不和。肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃腕作痛；血脉不和则痛经 而小腹拘享。治法：疏肝和血止痛。处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克 泽兰6克。连服六剂，诸证即愈。（三）柴胡桂枝汤 由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌苔薄黄与舌苔水滑上加 以区分鉴别。（六）柴陷合方本方由小柴胡汤与小陷胸汤

3、合方去人参而成。治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数 而滑等症。乂能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证。服药后大便每多夹有黄涎，为病去 之征。杨某，男，25岁。因奋勇救火，吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。症见：胸满憋气，心下 疼痛，口苦，时时泛恶，大便已五日未行。脉弦滑，舌苔黄白而略厚。住院注射美兰并输 氧气抢救。辨证：此为肝之气机不利，痰气交郁于上、中二焦，故胸满及心下疼痛；少阳火郁，是以 口苦而乂时时作呕；大便五日未行，则六腑之气不得通顺，是以舌苔黄腻而不退。治法：疏解肝胆气郁，兼利痰火之结。处方；柴胡12克黄苓10克半夏10克黄连10克糖瓜篓50克炙甘草6克党参6克 枳实6克。服药后，大便得

4、下，排出黏液物较多，随之心胸顿觉爽快，口苦乃减，呕吐得 除。在中西医配合治疗下，终于转危为安。（七）柴胡姜味汤本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子而成。治少阳不和兼寒饮束肺，肺 气不温，津液不布而致咳嗽，舌苔白润，脉弦而缓之证。此方与柴陷合方相较，一治痰 热，一治寒饮，两相对照则前后呼应。（八）大柴胡汤本方由小柴胡汤减人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。治胆胃热实，气机受阻，疏泄 不利而见大便秘结，胃肮疼痛，急不可待，且呕吐不止，口苦为甚，郁郁微烦，两胁胀 痛，脉弦有力，舌苔黄腻等症。故不用参、草之补，而加大黄、枳实、芍药之泻，以两解 少阳、阳明之邪。临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症

5、、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急 腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者，每可取效，已被中西医所公认。赵某，女，13岁。患鼻蜘不止，大便秘结，胸胁发满，口苦多呕，脉弦滑，舌苔黄。曾 服龙胆泻肝汤不效。辨证：肝胃火盛，迫血上行。治法：泻肝胃之火，凉血而止1«。处方：柴胡10克黄苔6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄 参12克。服一剂后，大便通畅，鼻蜘未发，照方乂服一剂而覆。李某，女，20岁。产后20天，因与邻人争吵，气恼之余而发病。症见：精神失常，或骂 人摔物，或瞋目握拳，但不付诸行动。口中念念有词，时或叫唱。烦躁不寐，七昼夜目不 交睫，而精神不疲。西医治用“冬眠灵”等药，

6、未能取效。患者两目发直，躁动不安，其 家属称已数日不解大便，恶露亦停。脉弦滑有力，舌绛而苔黄腻。辨证：气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。治法：舒肝泻胃，活血化瘀。处方：柴胡12克大黄10克 枳壳10克丹皮12克桃仁12克 赤芍10克山桅10克 菖 蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克。仅服一 剂，则泻下黏腻黑色的粪便甚多。当夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志 恢复，恶露亦下，从此病愈。（九）柴胡加芒硝汤本方由小柴胡汤剂量的一半，另加芒硝而成。治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热， 两胁不适，口苦心烦等证。故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热，然泻下之力为

7、缓，不及 大柴胡汤之峻。所用芒硝，在药煎好去滓后，于药汤内化开，再煮一二沸，下火后服用。（十）柴胡桂枝干姜汤本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。治胆热 脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀，大便滤泻，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手 指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白等症。故用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼 治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。余在临床上用本 方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而乂伴有太阴脾家虚寒，症见胁痛、腹胀、便滤、泄泻、 口干者，往往有效。若糖尿病而见少阳病证的，本方亦极合拍。刘某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病

8、医院。突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重， 坐卧不安，无法可解，遂延余会诊。切其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便 情况，则每日两三行，滤薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽湃，而腹反胀。此病单纯治肝、治脾则无效。治法：疏利肝胆，兼温脾寒。处方：柴胡10克黄苓6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克 花粉12克 牡蛎12克。连 服五剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝和胃之药而善后。（十一）柴胡加龙骨牡蛎汤本方由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。治少阳不和，气 火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊、澹语、心烦、小便不利等症，故用本方开郁

9、 泄热，镇惊安神。临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，凡见上述证候者，使用本方 往往有效。惟方中铅丹有毒，用时剂量宜小，不宜久服，且当以纱布包裹扎紧入煎，以保 证安全。一男孩，患小儿舞蹈症，久治不愈。肢体躁动不安，夜间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄 腻。辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。服药三剂后，烦躁得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁 落，再进三剂而康复。以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治。除主方小柴胡汤外，虽乂列举十多方，仍为举一反 三而设，不能尽全。其中也参以个人临床经验，如以下四个附方的内容则多为个人的体 会，故与伤寒论所载也不尽全合。（十二）柴胡解毒汤 本方由小柴胡

10、汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成。治肝胆湿 热日久成毒，蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻 等症。肝功化验则以单项转氨酶增高为多见。证为湿热内蕴，所以辨证的关键在于舌苔腻 与小便黄短。本方是我临床多年所总结出的经验之方，可疏肝利胆，清热解毒，利尿渗 湿，用于上述证候，疗效颇为显着。（十三）三石解毒汤本方山柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成。治肝炎患者湿热之邪较柴 胡解毒汤证为重，大有痹郁不开之势。除见上述肝炎证候外，其人还见面色薰黑，或者面 带油垢，虽患肝病，然体重非但不减，且有所增，背臂时发酸麻胀痛，舌苔厚腻，且服药 难于

11、褪落，脉弦缓等症。故用本方清热解毒，降转氨酶，兼退舌苔。关于这个方子，还有一段医话可述。1977年，我在某地开门办学时，曾诊一名慢性肝炎 患者，见其舌苔厚腻，小便黄短，遂予柴胡解毒汤，似成竹在胸，料其必效。岂知服药六 剂，诸证未减，腻苔依旧。转予方中增入芳香化浊之品，仍无济于事，竟几易其方，儿经 失败。阅温病条辨治暑温的三石汤，乃是微苦辛寒兼芳香之法，用辛凉以清热透邪， 芳香以败毒化浊，对湿热胶结，热重于湿者颇为适宜，且与此证也甚合拍。遂将柴胡解毒 汤与三石汤合方化裁，患者仅服药三剂，腻苔即退，而诸证也减，此即三石解毒汤之山 来。可见书不可不读，而病也不可不看，读书与诊病相结合，才会有所提高与

12、发展。（十四）柴胡茵陈蒿汤本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、桅子而成。治湿热之邪蕴郁肝胆， 胆液疏泄失常，发为黄疸，症见：一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻 荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不欲饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉 来弦滑等，实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎。本方有清利肝胆湿热之功，对于此证， 往往数剂即可收效。但黄疸虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，仍不可过早停 药，应以彻底治愈为限，以免病情反复而不愈。（十五）柴胡鳖甲汤 本方由小柴胡汤减大枣，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成。治少阳不和兼见气血瘀滞所致 胁下痞硬、肝脾肿大等症，故去大枣

13、之壅塞，而加活血化瘀、软坚消痞之药。对兼有低热 不退者，于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效。王某，男，32岁。患慢性肝炎，症见肝脾肿大，心烦口渴，夜不成寐，腹胀而大便干燥。脉弦细而数，舌质红绛而无苔。辨证：阴虚阳亢，血脉瘀滞，故口渴，心烦而寐差。脉弦细数，舌红绛，亦为阴虚之确 征。处方：柴胡6克 鳖甲15克 牡蛎15克 丹皮10克 赤芍10克 花粉10克 麦冬10克 生 地10克红花6克茜草6克以此方加减进退，约服60余剂，病情逐渐好转，终于治愈。（十六）柴白汤本方由小柴胡汤减半夏、生姜，加生石膏、知母、粳米而成。治疗少阳不和兼阳明热盛而 见大热、大烦、大渴，汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥等症。对“三阳合病”而以烦 热、口渴为甚的，当属首选之方。秦某，男，30岁。因患高烧就诊，患者体温持续在40C,西医检查：心肺正常，肝脾 未触及，肥达反应阴性，未找到疟原虫，用过多种抗生素及解热药物无效，转中医治疗。余切其脉则弦细而数，问所苦则称头痛，周身酸楚，骨节烦痛，伴