11月14日更新国家中医药管理局重点专科建设申报书

1、附件2编号： 序号：国家中医药管理局“十二五”重点专科建 设 项 目 申 报 表申报项目名称： 骨伤科 申报项目类别： 重点专科 中 医 中西医结合 民 族 医 申报单位名称： 河南中医学院第一附属医院 （盖章）申报单位类别：政府举办 非政府举办 项目负责人： 李慧英 单位负责人： 李真 单位通讯地址： 河南省郑州市人民路19号 单位邮政编码： 450000 电 话：单位传真：电子邮件： li-huiying 国 家 中 医 药 管 理 局2011年9月一、医院综合情况医院等级三级甲等人员总数2251人副高以上人员数312人医疗设备总

2、值14772.6万元年门诊人次956075人次平均门诊费用/人次206.8元床位总数1398张年出院人数26309人病床使用率117.3平均住院日20.9日病床周转次数20.6次/年/床平均住院费用/人次13327.3元门诊中医/民族医治疗率78.3病房中医/民族医治疗率82.7年业务收入48479.6万元，其中医疗收入占 36.1，药品收入占 63.9 年药品收入30966.14255.5万元，其中中草药/民族药饮片占 18.7 16.9、中成药/民族成药占 3834.6.2 、西药占 5348.5 二、申报项目所在科室综合情况国家中医药管理局重点学科是 否 定点时间年 月验收时间年 月国家

3、中医药管理局中医药科研实验室三级 二级 一级 定点时间年 月验收时间年 月省级重点专科或建设单位是 否 定点时间年 月验收时间年 月地级重点专科或建设单位是 否 定点时间年 月验收时间年 月年门诊人次16800人次平均门诊费用/人次215元床位数8076张年出院人数17600人病床使用率120平均住院日16.8日病床周转次数20次/年/床平均住院费用11573元/人次门诊中医/民族医治疗率85病房中医/民族医治疗率76.8年业务收入1400万元，其中医疗收入占 58 、药品收入占 42 年药品收入588万元，其中中草药/民族药饮片占 13.8 、中成药/民族成药占 33.9、西药占 52.3

4、收治急危重症比例40收治疑难病症比例22随访病人数/年1120人次区域外病人数比例326建设经费投入情况来 源数 量用 途学科经费5万元基础设施建设、人员培训和进修学习科研经费20万元培养经费10万元专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况核磁共振1.5T荷兰2006年9月1609良好双源CTSONATOM德国2008年8月320良好C臂X光机IVS-100日本2000年7月268良好C臂X放射机 小型SIR-E西门子2008年9月90良好双能骨密度仪DPX-NT美国2005年7月90良好螺旋CTSOMATOM德国2003年3月320良好中医诊疗设备仪器设

5、备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况复合式 熏蒸治疗仪MD-99CS2-88大连麦迪2008年8月1.98420次/月电脑骨伤治疗仪LGT-2000广州龙之杰2010年5月2.5320次/月中频理疗机FK998-T广东北京翔云2009年6月0.58380次/月空气波压力治疗仪LGF-2200S北京翔云2009年9月2.680次/月关节境及刨削系统TPS美国史塞克2005年9月18.615次/月臭氧发生器三氧治疗仪SYZ-2000济南优科2009年8月2530次/月关节功能恢复器HT-C型浙江金华2008年6月0.4260次/月三、申报项目中医特色优势3个主要优势病种优势

6、病种名称年出院人数门诊人次1、骨伤科瘤膝痹病BGL000NV090 (膝骨关节病M17.961)36480人243200人次2、骨伤科瘤病蚀BNV090BGL000（股骨头缺血性坏死M87.951）220320人18200人次3、伤筋病BGS000（腰椎间盘脱出M51.202）360450人182400人次3个优势病种中医诊疗方案请写出3个优势病种的中医诊疗方案，作为申报表的附件1 我院骨伤科已有50余年的历史，在老一辈骨伤科专家陈书镜、宋允沛、仝士颖、王衍全、开翔等老教授治疗膝关节病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症的基础上，经过几代人的努力，在发展中不断总结，在总结中不断提高，逐渐形成了自

7、己的特色和优势，形成了我们治疗初步制定了膝关节病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症的诊疗规范和方案，现总结如下。（见附件1）。3个优势病种中医疗效分析请写出3个优势病种的中医临床疗效评价、方案作为申报表的附件2 疗效评价是衡量临床工作的标准，制定合理、规范、可操作性强、可重复性强，又被同行专家认可的评价方法和方案是临床总结经验，进而提高临床科研水平的关键，在治疗三个优势病种的过程中，借鉴其它医家的评价方法依据中医临床疗效评价公认的方法，根据患者中医症状、体征及理化检查改善情况，总结出了重点对膝骨关节病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症的疗效评价方法和方案开展了疗效评价和分析（详见附件2）。开展

8、的主要中医药/民族医药特色疗法6种六指六穴结合旋转屈伸手法中药熏蒸疗法穴位注射疗法中药热奄包疗法艾箱灸疗法小夹板固定接骨膏外贴疗法。（适应症及效果详见附件3）（注：指非药物疗法。简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报表的附件3）专科中草药/民族药医院制剂6种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种有腰突消痛定胶囊、接骨通胶囊、伤痛宁膏、骨刺膏、接骨续筋膏、壮骨丹名称（其、主要功效等详见，作为申报表的附件4）形成的专科护理方案请写出3个优势病种的中医护理方案，作为申报表的附件5 医疗方案的实施离不开护理的配合和合作，护理质量的好坏将直接影响患者的治疗和康复，在膝关节

9、病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症诊疗方案形成的过程中，中医护理方案同步形成（见附件5）。学术创新请写出建设周期内专科围绕优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新作为申报表的附件6 创新是临床提高和发展的关键，医学学术创新的目的是用最经济简便的方法取得更好的临床疗效，我们始终把学术创新作为发展之本，下面是我们建设周期内的学术创新计划（见附件6）。四、申报项目科研、教学培训情况科研课题情况课题级别数 量国家级1省部级2地市级4注：请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等，作为申报表的附件7科研成果情况成果级别数 量国家级省部级1地市级3注：请详细列出获奖成果

10、名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为申报表的附件8学术论文情况发表期刊种类数 量国际自然科学类核心期刊国内医学类核心期刊20注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为申报表的附件9教学与培训1、接收进修人员情况三年来共接收省内21个地市县及河北邢台、山东枣庄、湖北孝感等地市进修人员3286名其中初级职称人员1645名，中级职称人员1232名，高级职称人员49名；平均进修时间6个月。2、举办专题学习培训班情况三年来，举办国家级中医药继续教育项目1项，省级继续教育项目1项；分别是2008年9月“骨关节与脊柱相关疾病新进展学习班”，计30个学时，继续教育10

11、分，参加学员来自省内86个地市县和湖北、山东、河北、北京等省的学员共286人，其中初级职称98人，中级职称156人，高级职称32人；2010年7月“河南省医学会基础学组会议”参加学员来自全省18地市的69名骨科医生，初级职称22人，中级职称32人，高级职称15人，计12学时。3、培养研究生情况 三年来，共培养毕业硕士研究生816人，目前在读硕士研究生26名，在读博士1名，在读硕士生2名，专业和研究方向为“中医药治疗骨关节疾病的研究”“中医药防治股骨头坏死的研究”“中医药治疗脊柱相关疾病的研究”。4、岗位培训情况 三年来，共有5名住院医师接受了住院医师规范化培训，参加院内、外继续教育300人次，

12、赴外院进修医护人员12名，分别进修了骨关节科、髋关节病、脊柱相关疾病等专业和中医药的优质护理服务五、申报项目所在科室人员情况人员总数平均年龄正高副高中级初级院士博导硕导博士硕士学士5231岁265103524393医 生总人数执业医师人数执业助理医师人数中医执业（助理）医师比例中西医结合执业（助理）医师比例民族医执业执业（助理）医师比例临床执业（助理）医师比例其他执业（助理）医师比例1515074%26%项目负责人姓名李慧英性别女年龄48岁学历、学位在读博士博士、研究生硕、博导师硕导职称主任医师 专业类别中医骨伤在相关专业社会团体任职情况河南省中医药学会中医骨伤委员会副主任委员、河南省医学会骨

13、科专科分会副主任委员、中华中医药学会骨伤专业委员会常务委员、河南省医师协会骨科医师分会副会长、河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会第一届副主任委员在相关专业期刊编委会任职情况中医正骨国骨伤杂志编委注：项目负责人年龄不超过57岁。专科带头人姓名李慧英性别女年龄48学历、学位在读博士博士、研究生硕、博导师硕导职称主任医师专业类别中医骨伤在相关专业委员会任职情况河南省中医药学会中医骨伤委员会副主任委员、河南省医学会骨科专科分会副主任委员、中华中医药学会骨伤专业委员会常务委员、河南省医师协会骨科医师分会副会长、河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会第一届副主任委员河南省中医药学会中医骨伤委员会副主任

14、委员在相关专业期刊编委会任职情况中国骨伤杂志编委学术继承人姓 名赵鹏飞陈 星性 别男年 龄373岁学历、学位本科硕士硕士研究生职 称主治副主任医师硕、博导师否姓 名赵鹏飞陈星性 别男年 龄337岁学历、学位硕士本科、学士研究生职 称主治医师硕、博导师否主要技术骨干姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别丁永利男42岁博士研究生副教授骨科李现林男48岁本科学士主任医师中医骨伤汪利合男40岁硕士研究生副主任医师中医骨伤其他主要人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别王 韬男41岁硕士研究生副主任医师骨科曹顺海男42岁博士研究生副主任医师中医骨伤陈治权男43岁硕士研究生副主任医师骨科

15、乔卫平男32岁博士研究生主治医师中医骨伤六、申报项目建设计划时 间建 设 内 容具 体 指 标第一年度进一步完善中医骨伤科优势病种的诊疗方案并进行整理修订工作，初步制定中医骨伤科常见病的诊疗质量管理规范、病历管理规范等内容。对中医骨伤专业老专家的临床经验进行整理。购置开展微创手术的相关设备器械，对现有设备器械进行必要的更新。开展治疗股骨头坏死、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症的新技术、新项目。争取国家级或省级科技攻关项目，参与国家中医药行业科研专项课题，优化膝关节骨关节炎中医综合治疗方案。选派青年医师及护士到国内或国外进行专科专病的深造学习或短期培训，提高整体诊疗水平。完成目前在再研课题。建立中

16、医骨伤科网站，加强学术交流，扩大在省内外的学术影响力。 制定股骨头坏死、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症等病种的临床诊疗规范并进行第一次修订工作。学科带头人李慧英教授对其跟师国家级名老中医孙树椿教授的临床经验进行整理，发表学术论文1篇；到国内知名医院、院校、国家重点实验室或研究室考察专科发展情况，进行短期进修培训。开展髋关节镜治疗技术，经皮穿刺椎间盘高频热凝术、椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出治疗新技术；选派12名医师或护士到国内知名医院进行骨关节病、股骨头坏死、脊柱退行性疾病等专业的进修学习；培养毕业硕士研究生各3名，指导在读研究生2名；参与国家中医药行业科研专项课题“脊柱失稳的手法治疗”

17、，完成第一阶段人员培训和部分病历的观察工作；完成已中标课题的年度计划，发表学术论文3-5篇。购置三氧和高频热凝器和椎间孔镜系统。通过提高临床疗效，使膝关节病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症的门诊量分别增长15%、5%、10%，年住院人次分别达到40520人次、28360人次、380500人次。201第二2年度进一步规范中医骨伤科疾病的诊疗方案并进行整理修订工作，初步制定中医骨伤科常见病的诊疗质量管理规范、病历管理规范等内容。对中医骨伤专业老专家的临床经验进行整理。购置开展微创手术的相关设备器械，对现有设备器械进行必要的更新。开展治疗股骨头坏死、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症的新技术、新项目。

18、争取国家级或省级科技攻关项目，参与国家中医药行业科研专项课题，优化膝关节骨关节炎中医综合治疗方案。选派青年医师及护士到国内或国外进行专科专病的深造学习或短期培训，提高整体诊疗水平。完成目前再研课题。建立中医骨伤科网站，加强学术交流，扩大在省内外的学术影响力。拟定腰椎间盘突出症和颈椎病的临床路径，规范治疗继续修订完善中医骨伤科疾病的诊疗方案并形成规范，对老专家教授的临床经验进行继续整理，对中药热奄包治疗、中药熏药等疗法治疗骨伤科疾病形成初步的规范。继续修订中医骨伤科常见疾病的诊疗质量管理规范、病历管理规范等内容；在医院条件许可的情况下建立中医骨伤科特色治疗室；制定验证腰椎间盘突出症和颈椎病的临床

19、路径；继续参与国家中医药行业科研专项课题，进一步优化膝关节骨关节炎中医综合治疗方案。选派年青医师或护士到国内外医院进行专科专病的深造学习，吸收基层医师来科室进行业务学习；培养毕业硕士研究生，指导在读在读研究生；鼓励青年医师在职攻读博士学位。完成在研课题，申报国家级重大课题，实现与国内其他专科研究室、实验室、医院或学院科研的相互交流与协作。 进行股骨头坏死、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症等病种的临床诊疗规范的第二次修订工作。科内医师继续对跟师的名老中医的临床经验进行整理，学术思想进行总结，发表学术论文1-2篇。开展椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出治疗新技术，对临床治疗病例进行初步总结选派12

20、名医师或护士到国内知名医院进行骨关节病、股骨头坏死、脊柱退行性疾病等专业的进修学习；培养毕业硕士研究生各3名，引进硕士博士研究生1-2名；继续参与国家中医药行业科研专项课题“脊柱失稳的手法治疗”，完成部分病历的临床观察工作；完成已中标课题的年度计划，发表学术论文3-5篇。申报并争取立项省部级科研课题2项，申报国家自然科学基金项目或国家级课题，并争取立项。争取申报科学技术成果奖1项。到国内知名医院院校考察专科发展情况，进行短期进修培训。举办国家级具有特色优势的骨伤新技术学术研讨会。通过提高临床疗效，使膝关节病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症的门诊量分别增长10%、10%、15%，年住院人次分别

21、达到440560人次、3290人次、42530人次。 制定股骨头坏死、膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出症等病种的临床诊疗规范并进行第一次修订工作。学科带头人李慧英教授对其跟师国家级名老中医孙树椿教授的临床经验进行整理，发表学术论文1篇；到国内知名医院、院校、国家重点实验室或研究室考察专科发展情况，进行短期进修培训。开展髋关节镜治疗技术，经皮穿刺椎间盘高频热凝术、椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出治疗新技术；选派12名医师或护士到国内知名医院进行骨关节病、股骨头坏死、脊柱退行性疾病等专业的进修学习；培养毕业硕士研究生各3名，指导在读研究生2名；参与国家中医药行业科研专项课题“脊柱失稳的手法治疗”，

22、完成第一阶段人员培训和部分病历的观察工作；完成已中标课题的年度计划，发表学术论文3-5篇。购置三氧和高频热凝器和椎间孔镜系统。时 间建 设 内 容具 体 指 标第三年度在临床中对已制定的中医骨伤疾病的诊疗方案进行验证，并形成科室诊疗规范。对老专家教授的临床经验进行深入挖掘，继续修订并制定中医骨伤科常见疾病的诊疗质量管理规范、病历管理规范等内容；继续修订腰椎间盘突出症和颈椎病的临床路径，进行验证成立中医骨伤科图书资料室，建立骨伤标本室，建立中医骨伤科常见病的文献数据库。参加国际和国内骨科专业的学术交流，承办国家级的继续医学或中医继续教育项目和基层医师的培训工作；定期到基层或社区医院进行会诊，进一

23、步扩大医院骨伤科在省内国内的学术影响力。选派年青医师、护士到国内医院进行专科专病的深造学习，吸收基层医师来科室进行业务学习；培养毕业硕士研究生，指导在读研究生；争取招生培养博士研究生。完成在研课题，继续申报国家级课题，实现与国内一流大学、医院或学院科研的相互交流与协作；通过科研临床相结合，形成优化的膝关节骨关节炎、股骨头坏死、腰椎间盘突出症综合治疗方案。进行膝关节骨关节炎、股骨头坏死、腰椎间盘突出症等病种的临床诊疗规范的第三次修订，形成规范。科内医师继续对跟师的名老中医的临床经验进行整理，学术思想进行总结，发表学术论文1-2篇。完善专科网站内容并进行及时更新，对新的学术动态和学科发展进行报道；

24、在世界骨关节炎日举办学术活动和义诊活动；选派12名医师或护士到国内知名医院进行关节骨关节炎、股骨头坏死、腰椎间盘突出症等专业的进修学习；初步建立一支老中青相结合、知识结构和年龄层次都较为合适的学术团队；到国内知名医院、院校、实验室或研究室考察专科发展情况。通过在职学习或脱产学习使骨伤科增加博士1-2名，争取招生培养博士，培养毕业硕士研究生3-5名名。通过提高临床疗效，使膝关节病、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症的年门诊量分别增长15%、10%、15%，年住院人次分别达到48580人次、360420人次、460560人次。床位规模扩大到100张，引进中医人才，硕士生博士生1-2名。通过临床带动科

25、研，立项省部级课题2项，争取立项1项国家级课题，获省部奖1项，发表学术论文3-5篇。总结得出适合我国国情、适宜推广的膝关节骨关节炎病的中医综合治疗方案。七、初审意见省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见（注：1说明所填写内容的可靠性。 2对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2010年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 部门（单位）印章年 月 日附件：1制订的专科诊疗方案2优势病种中医临床疗效评价 3开

26、展的主要特色疗法4专科中草药/民族药医院制剂5制订的专科护理方案6学术创新 7科研课题情况 8科研成果情况 9学术论文情况备注说明附：国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目申报表填表说明 总体要求 1本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。 2申报单位名称、申报单位的人员姓名，除本表规定栏目及附件中允许填写和出现外，其他栏目中不允许填写和出现，如必须使用，请用“×××”代替，然后以备注形式另页说明附在本表附件的后面。 举例：在填写“三、申报项目中医特色优势”中有关临床研究涉及“赵杏林治疗高血压病的临床疗效观察”

27、，在表中应填写“×××治疗高血压病的临床疗效观察”注，然后在本表附件后面备注说明，注：“赵杏林治疗高血压病的临床疗效观察”。3表中出现的所有病名均按中医病证分类与代码（GB/T15657-1995，以下简称TCD）中的病名填写，并填写相应的代码，同时在括弧内按照国际疾病分类第十版（以下简称ICD-10）填写西医病名及其代码（原则上应标至4位码）。民族医专科项目的病种名称可按本民族医的病名填写，但也应按前述原则填写相应的西医病名及其代码。4填写内容需打印。 封面部分1编号由国家中医药管理局填写；序号由省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院的上级主管单位按

28、初审后排序填写。2申报项目名称按照通知要求填写项目具体名称。3申报项目类别、申报单位类别请选择在相应的类别后打“”。4申报单位名称在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。5项目负责人应填写申报项目所在科室的主要负责人。专科医院的重点专科项目，如骨伤科医院的骨伤科重点专科项目、眼科医院的眼科重点专科项目等，项目负责人应是收治重点病种的主要科室或学科带头人所在科室的主要负责人，也可以是医院的负责人。6单位负责人应填写申报单位的主要负责人。 一、医院综合情况 1医院等级填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三级甲等、二级甲等，等等；如未进行分级管理评审的，填写未评审。2人员总数、副高以上人员数、床

29、位总数、医疗设备总值填写2010年底的数据。3其余各项数据填写20082010年三年的平均数。二、申报项目所在科室综合情况1国家中医药管理局重点学科根据申报项目情况在“是、否”的相应栏内“”，如“是”则在后面填写定点时间和/或验收时间。2国家中医药管理局中医药科研实验室根据申报项目情况填写，如“是”则在“三级、二级、一级”的相应栏内“”，并在后面填写定点时间和/或验收时间。3省级重点专科或建设单位根据申报项目情况在“是、否”的相应栏内“”，如“是”则在后面填写定点时间和/或验收时间。4地级重点专科或建设单位根据申报项目情况在“是、否”的相应栏内“”，如“是”则在后面填写定点时间和/或验收时间。

30、 5床位数填写2010年底的数据。 6其余各项数据填写20082010年三年的平均数。 7随访病人数/年“病人”包括门诊病人和出院病人。 8区域外病人数比例“区域”的确定原则为：机构位于直辖市的，其“区域”为机构所在直辖市行政区划范围；机构位于直辖市以外地区的，其“区域”为机构所在设区的市级行政区划范围。 9建设经费投入情况填写20082010年三年的情况，“来源”应包括各级主管部门拨款、各级政府支持、医院自身积累、企业及其他单位和个人的资助等，“用途”作总体说明。 三、申报项目中医特色优势 13个优势病种填写专科收治的优势病种。2中医诊疗方案填写3个优势病种中医诊疗方案。要体现中医临床思维且

31、规范、可行：中、西医诊断标准明确；理法方药完整；治疗方法具有中医特色。诊疗方案中纳入中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术、科研成果等内容作为附件1。33个优势病种中医疗效分析对3个优势病种的中医临床疗效进行评价、分析，主要包括临床主症、体征、理化指标的改善等作为附件2。4开展的中医药/民族医药主要特色疗法填写种类数，并简要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等作为附件3。 5专科中草药/民族药医院制剂填写品种数，并列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为附件4。 6形成的专科护理方案写出代表本专科水平的3个病种的中医护理方案，作为附件5。7学术创新填

32、写建设周期内专科围绕优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新情况作为附件6。 四、申报项目科研、教学培训情况 （一）科研课题情况 1填写20082010年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的地市级以上课题。 2请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等，其中“课题来源”，需具体填写，如国家“863”、“973”行业专项、国家支撑计划、国家自然科学基金、国家重大专项等，作为附件7。 （二）科研成果情况 1填写20082010年三年期间作为牵头或主要完成单位所取得的地市级以上成果。 2请详细列出成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位等，其中“奖励名称、等级”，需具体填写，如国家科技进步一等奖、国家科技进步二等奖等，作为附件8。 （三）学术论文情况 1填写20082010年三年期间本专科的人员作为主要作者（包括通讯作者、第一、第二、第三位作者）在国际自然科学类核心期刊和在国内医学类核心期刊所发表的论文。2请详细列出论文名称、发表期刊名称、刊登时间、第几作者等情况，分别在国际自然科学类核心期刊发表的和在国内医