历年临床执业医师重点题729

1、历年临床执业医师重点题单选题1 、男， 76 岁。一年来日常活动时即感胸闷，3 天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP 100/70mmHg心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋 间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音， 向颈部传导， 双肺可闻及散在细湿啰音。 最 恰当的治疗措施是A静脉滴注大剂量抗生素B 皮下注射低分子肝素C暂不处理，密切随访D口服血管紧张素转换酶抑制剂E 尽早外科手术单选题2、男， 40 岁， 10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部 和腹部延伸。高血压病史 15年。查体：T 36.3 C, BP 170/100mmHg左上肢），BP 140/7

2、5mmHg右上肢）。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。 CK-MBE常。心电图：正常。胸部 X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可 能的病因是A心肌酶学B心电图C 运动负荷试验D超声心动图E胸部X线单选题3、说明抗休克治疗时血容量仍不足的是A拆开沙布，检查伤口B急诊清创缝合C注射TATD建立静脉通道，补充血容量EDSA佥查了解有无血管损伤单选题4、诊断反流性食管炎最准确的方法是A十二指肠瘀滞症B 趺腺体部癌C反流性食管炎D胃粘膜炎E胃溃疡单选题5、患儿，女， 7 岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是A笫7对B第6对C第5对D第4对E第3对单选题6、肝脓肿的特点正确的是

3、A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题7、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是A药物治疗B高选择性迷走神经切断术C根除幽门螺杆菌治疗D胃大部切除术E抑酸治疗单选题8、男， 52岁。突发呼吸闲难 4小时。既往糖尿病、高血压病史 10年。查体： R 32次/分， BP100/70mmH，g 颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105 次/ 分, P2>A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者采取的治疗措施首选A重症肺炎B 急性左心衰竭C肺血栓栓塞D急性心肌梗死E 结肠癌肺转移单选题9、心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死

4、的特异性改变，其梗死部位是心脏 的A肌酸磷酸激酶的同工酶 CK- MBB 天门冬氨酸基转移酶C肌钙蛋白ID肌酸磷酸激酶E肌钙蛋白T单选题10、患儿，男， 1 岁。咳嗽、发热 3 天，双肺 闻及散在的细湿啰音及广泛呼气 时哮鸣 音。血常规：白细胞15X109/L,中性粒细胞0.6，胸部正位片：两下肺 散在斑片影。诊断最可能是A合胞病毒肺炎B支气管肺炎C支原体肺炎D 腺病毒肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎单选题11、一小儿身高85cm头围48cm孚L牙20枚，能跳，能表达自己的意愿。按公 式计箅此小儿的体重约是A发音、理解、表达B 理解、表达、发音C表达、理解、发音D听觉、发音、理解E 模仿、表达、理解单

5、选题12、患者，女， 39 岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直 肠穿孔，不断有脓、粪液流出。此管道应称为A肛周皮肤是否有外口B 肛瘘分泌物细菌培养结果C肛痿与肛门括约肌的解剖关系D肛痿有几个内口E 肛瘘有几个外口单选题13、患儿，男， 5 岁。咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效， 服用特布他林（博利康尼）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹，两肺 呼吸音粗。该患儿最可能的诊断是A支气管炎B支气管哮喘C原发性肺结核D支气管肺炎E 毛细支气管炎单选题14、新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率 90次/分，呼吸 20次/分，呼吸不 规则，四肢能活动，弹足底有皱

6、眉。 Apgar 评分为A呼吸B体温C心率D 肌张力E 皮肤颜色单选题15、患者，男， 56岁。活动后心悸气短 3年，1 周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有 风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位， BP90/60mmHg双肺底可闻及较 密的细湿啰音，心率150次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一，治疗首选A寻找病因，定期随诊B口服普罗帕酮C口服普奈洛尔D口服胺碘酮E静脉注射利多卡因单选题16、患者，男， 25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体 : 大汗淋漓惊恐状，气 促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A肺裂伤B支气管破裂C胸部存在伤口D胸部伤口与胸膜腔相通E 胸部伤

7、口深达肌层单选题17、儿童生长发育迟缓，食欲减退或异食癖，可能缺哪种物质A3-4 个月B4-6 个月C6-12 个月D1-1.5 岁E2岁单选题18、手足皮肤肿大，片状头皮且无色素沉着的疾病是A川崎病B 风疹C猩红热D幼儿急疹E 麻疹单选题19、男性， 29岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎，医 生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病 人右下腹疼痛，提示其阑尾位置A位于右上腹部B在右下腹麦氏点深面C靠近闭孔内肌D位于腰大肌前方E靠近脐部单选题20、溃疡性结肠炎患者最典型的症状是A腹泻、腹痛、脓血便B 排便困难伴腹痛，无便血C腹泻与便秘交替

8、伴发热D硬结便带鲜血，便与血不混E 腹痛，便后可缓解，无便血1- 答案： E夜间阵发性呼吸困难咳粉红泡沫痰， 提示急性肺水肿， 心尖搏动呈抬举样， 胸骨 右缘第二肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示主动脉狭窄， 患者的诊断为主动脉狭窄伴急性肺水肿， 患者已出现肺水肿症状， 应尽早进行外 科手术。2-答案： D查体发现心脏杂音， 首先考虑心脏瓣膜病变。 超声心动图是应用超声波回声探查 心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。 超声心动图检查是瓣膜病 诊治的重要无创手段。3-答案： D本题考查的是休克。患者 P 141次/分，R 28次/分,BP 72/43mmHg面色

9、苍白, 呼吸急促，提示患者出现休克，因此应该尽早建立静脉通道，补充血容量。4- 答案： C 胃酸在前屈时反流引起腹痛而直立位时， 反流减轻， 腹痛也减轻， 符合反流性食 管炎症状。5-答案： C 小儿结核型脑膜炎脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍 的临床症状。不包括三叉神经，故选 C。6-答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静

10、 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。7-答案： C治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施是根除和防止Hp传播。8- 答案： C首先考虑肺血栓栓塞。 肺血栓栓塞症状多样， 缺乏特异性。可以从无症状、隐匿， 到血流动力学不稳定， 甚或发生猝死。 呼吸系统体征以呼吸急促最常见， 另有发 绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。循环系统体征包括 心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺 动脉瓣区第二音亢进（P2>A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热， 多为低热，

11、少数患者可有中度（38C）以上的发热。9-答案： E急性心梗后，肌钙蛋白T在心梗后3-4小时即可增高，10-14天后正常，所以12 天检査时仍可能高于正常。10-答案： B患儿 1. 5 岁，发热、咳嗽 3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺 炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高 15×109/L, 中性粒细胞 0.6（ 该年龄组白细胞 <12´109/L ，分为类淋巴占多数 0.6） 支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。 根据临床症状、 体征、胸片及血象可除外合 胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。 金黄色葡萄球菌肺

12、炎临床感染中毒症状 重， 呈稽留热， 胸片易见肺大疱、肺脓肿。 血象白 细胞总数更髙可达 20×109/L 。中性粒细胞增髙，核左移，有中毒颗粒。11- 答案： A小儿语音发育三个阶段的顺序是：发音、理解、表达。12-答案：C肛瘘手术时， 手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤， 防止肛门失禁， 同时避免 瘘的复发。 肛管直肠环是由肛管内括约肌、 直肠壁纵肌下部、 肛管外括约肌的 浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环， 是括约肛管的重要结构， 手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。 直肠肛管肌受自主神经支配， 无括约肛门 功能，切断后不引起排便失禁。13-答案： D 题

13、干所述症状符合支气管肺炎的诊断。 选项 A 支气管炎，有干啰音和粗中水泡音， 与题干不符。选项B支气管哮喘，肺部有哮鸣音。选项 C原发性肺结核，题干中 无肺结核的相关症状、 体征。选项 E 毛细支气管炎， 以喘憋、三凹征和喘鸣为主。14- 答案： B评价新生儿窒息程度的 Apgar 评分指标包括：皮肤颜色、心率、对刺激的反应、 肌张力和呼吸五项指标。15- 答案： A对出现房性期前收缩者首先要判定是生理性的还是病理性的。 患者偶发， 无其他 特异症状和体征，应该定期随诊，查找病因。16- 答案： D随呼开放性气胸是指胸膜腔裂口较大， 外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处， 吸自主进出胸膜腔。17

14、-答案： D 小儿前囟闭合的时间约在 1218 个月。18- 答案： E 麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一， 其传染性很强， 在人口密集而未普 种疫苗的地区易发生流行，23年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过 呼吸道分泌物飞沫传播。 临床上以发热、 上呼吸道炎症、 眼结膜炎及皮肤出现红 色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉 -气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全 脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。19-答案： C 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起 病人右下腹疼痛提示闭孔肌试验阳性，考虑阑尾靠