PICC赛定格置管流程

1、用药（静脉输液：P ICC改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准项目备 1、核对医嘱护理流程质量标准核对正确 2、评估患者：（ 1）治疗方案 及疗程；（ 2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（ 3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管 史，评估全面以及肢体活动度（ 4）局部皮肤及血管情况（ 5）出凝血情况（ 6） 意识状态及合作程度3、告知患者：操作方法、目的、注意事项，指导患者配合4、患者准备：协助患者排尿，穿刺肢体保暖；签知情同意书5、护士准备：洗手、戴口罩4/ 46、备齐用物，无菌无粉手套或 3Mtm 葡萄酸氯己定皮肤消毒液、 物品齐全， 膜、卷尺、放置合理：P ICC穿

2、刺包，P ICC导管、塞丁格穿刺套件、2 副、治疗盘、胶布、止血带、棉签、0.5%碘伏、 75%酒精2%利多卡因、肝素盐水、生理盐水、功能完好20ml注射器2副、肝素帽或正压接头、10*12cm透明贴 导管标识、口罩、一次性防渗透治疗巾、PICCt护手册、1ml注射器1副、干手消毒剂患者了解置管输液目的，愿意配合符合规范要求操程1、使用治疗车携带用物至床旁或 PICC穿刺室物品齐全2、采用2种方法核对床号、姓名，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌，无法沟通的患者由护士核对方式正确核对腕带、床头牌或与家属核对（参考 JSPHA患者安全目标及评 估标准）备注

3、：有腕带时必须核对腕带）3、摆放体位：协助患者戴口罩、平卧位、暴露一侧上肢4、选择穿刺静脉：首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选头静脉5、测量置入导管长度5.1 手臂外展与身体呈 90°5.2 预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离5.3 记录6、测量臂围6.1测量术侧上臂肘上10cm周径6.2 记录7、消毒前准备：手臂下垫防渗漏治疗巾，上臂下垫止血带1 根8、消毒穿刺部位8.1 打开无菌包，戴无菌手套8.2 以穿刺点为中心，酒精棉球、碘伏棉球各消毒 3遍，或使用 3Mtm 葡萄酸氯己定皮肤消毒液涂擦 1 分钟8.3 范围：整只手臂，（上肢至腋窝，前臂至腕部），每遍自然晾干；助手协

4、助患者体位正确、舒适静脉选择合理置管方法正确观测方法正确用物准 备齐全消毒方法正确项目程 9、建立无菌区护理流程9.1 上臂下垫无菌治疗巾，用无菌治疗巾包裹手及肩部9.2 脱去手套，干手消毒剂消毒双手9.3 穿无菌隔离衣9.4 戴无菌手套9.5 铺无菌大洞巾10、准备塞丁格套件， 1ml 注射器吸取 2%利多卡因 1ml11、准备PICC导管11.1 生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽或正压接头11.2 修建导管（限于前端修剪型 PICC）11.3 用生理盐水浸泡或湿润导管12 、静脉穿刺12.1 助手扎止血带，祝患者握拳12.2 用 2%利多卡因 1.20.5ml 做局部浸润麻醉12.3 使用

5、塞丁格套件中细套管针，去掉保护套，松动针芯12.4 以 1 5°30 °进行静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度再继续推进少12.5 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，确认套管进入血管12.6 助手松开止血带，嘱患者握拳，退出套管针针芯13、送入导丝，自套管针送入导丝至体外剩余1015cm,退出套管针14、扩皮：扩皮刀在导丝上方皮肤处水平扩出0.3cm小切口15、送插管鞘：将插管鞘 扩张器套件沿导丝送入血管，左手中指按压插管鞘尖端处血管，以减少出血，右手撤出扩张器和导丝，保留插管鞘在血管中16、送入导管：左手固定插管鞘，右手将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进，同时嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位17、撤出插管鞘：当导管置入预计长度时，左手在插管鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，右手撤出插管鞘18、抽回血，再次确认送管成功，NS冲管19、抽出导丝：保持导管原位，缓