2020年临床执业医师试题544

1、2020 年临床执业医师试题单选题1、发现心包积液最简便准确的方法是A纤维蛋白性心包炎B 急性胸膜炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎单选题2、男性， 25岁，主诉心前区疼痛 2 小时， 时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 次/ 分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常， V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是A手术取出栓子B 冠脉造影伴紧急 PTCAC心包穿刺D 大剂量抗生素静泳滴注E 应用升压药以及强心利尿剂向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位105/75mmHg 体温 38C，心率 110 有血吸虫病史。心电图示除aVR与单选题3、女， 39岁。呕血、黑便 1 天。既往肝炎病史 20年

2、。查体：贫血貌，巩膜轻 度黄染，腹膨隆，肋下8cm腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是A清蛋白B丙氨酰氨基转移酶C乳酸脱氢酶Dy谷氨酰转肽酶E碱性磷酸酶单选题4、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A胆管肿瘤B胆管结石C胆管蛔虫D胆管狭窄E胆管畸形单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题6、女， 30岁。转移性右下腹痛 5 天，加重伴畏寒、发热 2天。查体：全腹肌紧 张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液 体，细菌培养结果最有可能是A粪链球菌B 铜绿假单胞菌C变形杆菌D金黄色葡萄球菌E

3、 大肠埃希菌单选题7、女， 32岁，有心脏病病史 4 年。最近感到心悸，听诊发现心率 100次/分， 心律绝对不齐， 第一心音强弱不等， 心尖部有舒张期隆隆样杂音。 为进一步确诊 心律失常的类型应首选A美托洛尔B 阿托品C沙丁胺醇D利多卡因E新斯的明单选题8、男性， 51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184 次/分，血压 84/60mmH，g 气急发绀，首选地治疗措施AST段明显抬高B异常宽深的Q波CT波高耸DT波倒置ER波降低单选题9、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体BP 150/90mmHg双下肢无水 肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d ,尿

4、RBC5 10/HP,血Cr125卩mol/L , 血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。该患者最可能的临床诊断为A注意休息B 控制血脂C消除血尿D控制血压E 低蛋白饮食单选题10、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是A 心房颤动B 心室颤动C室性心动过速D二度房室传导阻滞E 三度房室传导阻滞单选题11、男， 3岁。腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检： 眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质应是A轻度等渗脱水B中度等渗脱水C重度等渗脱水D轻度低渗脱水E中度低渗脱水单选题12、男， 60 岁。直肠癌切除术后 4

5、天，晨起时突发左下肢肿胀， 左腿皮温升高， 股二角K有深压痛，最可能的诊断是左下肢A下肢静脉压升高B 血浆胶体渗透压降低C心肌收缩力降低D血浆晶体渗透压降低E 淋巴液回流受阻单选题13、男， 30岁， 2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊， 皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正确处理措施是A失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主C休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸D在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物E 无论失血性休克或感染性休克，应首先纠正休克，

6、再处理原发病单选题14、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素A变异型心绞痛B急性心包炎C初发型劳力性心绞痛D恶化型劳力性心绞痛E急性心肌梗死单选题15、发现心包积液最简便准确的方法是A结核性心包炎B 急性非特异性心包炎C化脓性心包炎D放射性心包炎E 创伤心包炎单选题16、男， 35 岁，发热，气短 15 天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞增 高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为A热退停药B 热退 3 天C热退57天D 症状体征消失E 胸片病变消退单选题17、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5 个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不

7、清送来急诊。查血糖 2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A十二指肠溃疡伴幽门梗阻B 胃窦癌伴幽门梗阻C神经性呕吐D胆汁反流性胃炎E胃食管反流病单选题18、患儿，女， 7 岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是A脑膜刺激征阳性B急性高热伴剧烈呕吐C性格改变D出现惊厥E 昏睡伴意识朦胧单选题19、男， 76岁。一年来日常活动时即感胸闷， 3 天前突发夜间阵发性呼吸困难， 伴咳粉红泡沫痰。查体： BP100/70mmH，g 心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋 间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音， 向颈部传导， 双肺可闻及散在细湿啰音。 最 恰当的治疗措施是A胸骨左

8、缘第B 心尖部C胸骨左缘第D剑突下E 胸骨右缘第3、4 肋间2 肋间2 肋间单选题20、心室颤动电除颤应首选直流电A心前区B 胸骨中下部C 胸骨中上 1/3 交界处D胸骨中部E 胸骨角1-答案： A胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维蛋白性心包炎 的特征性诊断。2- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同 时合并心肌炎和心内膜炎， 也可以作为唯一的心脏病损而出现。 心包渗液是急性 心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。 当心包渗液引起心包堵塞时， 吸气 时脉搏强度可明显减弱或消失。 急性心包炎 的治疗包

9、括对原发疾病的病因治疗、 解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液， 可先作超 声波检查确定穿刺的部位和方向。3- 答案： A 反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、 前白蛋白、 胆碱酯酶及疑血酶原时间 和活动度等。4- 答案： B 根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。禁食、胃肠减压无效。 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流， 控制 感染和治疗感染性休克， 以挽救患者生命。 手术原则尽快切开胆总管减压， 吸净 脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎一般无 寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。5-答案

10、： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。6-答案： E本题考急性阑尾炎的诊断。 特征为转移性右下腹痛， 致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。7-答案： A急性房颤症状明显者注射 β 受体阻断剂、钙通道阻滞剂， 无效改用电

11、复。 根 据 P 波消失，代之以 f 波，心室率 130 次 / 分，节律绝对不规则等特点首先考虑 房颤。8- 答案： 记忆题，C 考查急性心肌梗死的心电图改变。9- 答案： 原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化 （又称高血压肾小动脉硬化） 多为轻中度 蛋白尿， 24 小时定量多在 1.5-2.0g ；化镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明 管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG酶，β-MG增高，尿浓缩一 稀释功能障碍； Ccr 多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于 肾小球功能损害。控制血压是最主要的治疗措施。10-答案： E血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标

12、记物， 患者血清肌钙蛋白水平增高， 提示最可 能为急性心肌梗死。 患者心率 32次/ 分，律齐，提示最可能合并三度房室传导阻 滞。11- 答案： A1岁患儿，精神状态无明显改变，皮肤弹性稍差，眼窝、前囟稍凹陷，有泪，无 周围循环衰竭及酸中毒表现。血钠含量处于正常值，考虑为轻度等渗脱水。12- 答案： A患者无基础疾病； 双下肢浅静脉呈蚯蚓状改变， 因此判断是由下肢静脉压增高造 成双下肢水肿。13- 答案： B 休克是由多种病因引起的有效血容量减少， 导致组织灌注不足， 所引起的以细胞 代谢紊乱和功能受损为主要病理变化的综合症。休克的本质是有效血容量不足， 因此，无论何种类型的休克，其首要治疗原

13、则都是补充血容量，恢复组织灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。14- 答案： A变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛, 特征是心绞痛在安静时发作, 与劳累 和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型， 它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。15- 答案： A缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染。16- 答案： B肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,发热症状消失后3天停药。17- 答案： A 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一， 表现为呕吐大量发酵宿食， 特征 性体征有： 空腹时上腹部饱胀、 逆蠕动的胃型及上腹部振水声。 患者符合上述表 现。