降钙素原和-C-反应蛋白分析和比较

1、降钙素原和C反响蛋白的比较和分析2021-09降钙素原感染后4到6小时出现，二十四小时到峰值。(Procalcitonin，PCT)是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，在严重系统感染特别是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶 性蛋白。自身免疫、过敏和病毒感染时 PCT不会升高。病毒感染即使 在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在 合并细菌重复感染或脓毒症PCT<1 ug/L.局部感染引起PCT小幅 上升，患有败血症时PCT数值高速呈指数增长，败血症的预后较差， 大约有一半患者死于感染。败血症的诊断越早，疗效越好.来源：由多种细胞和器官在细菌与炎性因子刺激下产生

2、。血清PCT在各种疾病中的浓度(ug/L)慢性炎症，自身免疫障碍<0.5 ug/L病毒性感染，如急性乙肝 <0.5 ug/L轻度或局部细菌性感染<0.5 ug/L肺炎 0.510 ug/LSIRS,复合性损伤，烧伤 0.52 ug/L严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 >2通常10100儿科小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到 因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确诊断。而且许多疾病伴 有继发性免疫病理改变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌 感染相区别。PCT寸细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染

3、和病毒感染治疗上存在本质性的差异，因此 PCT寸具有非特异性感染病症的患 者的治疗可提供有价值的信息。检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜 炎，而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎 PCT仍保持在正常围脑脊液中检测 不到PCT。每天按时间对PCT浓度进展监测，可对治疗结果作出可靠的评价。C反响蛋白感染后48小时到峰值。(C-reactive protein ，CRP)是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反响并于急性感染时出现的蛋白质，来源：当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、T

4、NF-a等炎性因子可诱 导肝细胞合成CRP。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋 白，能监测疾病的开展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可 以表现出来。最近的研究发现，CRPS过与细胞外表Fc7受体的结合 而与免疫细胞产生相互作用，因此可能在天然免疫系统和获得性免疫 系统间架起了桥梁，从而提供了早期、有效的抗菌反响，这是CRP寸机体防御反响的主要机制之一。此外，CRP能抑制机体对脂多糖的损 伤性炎症应答，因此阻止了细菌代产物对机体的致命性作用。(正常成人和儿童为0.068-8.2 mg/L;)今日问答：?降钙素原与C反响蛋白各自的临床应用价值有哪些？?作为炎症指标，两者对于感染性疾病的

5、诊断意义是什么？参考答案：PCT的临床应用价值1PCT可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2021年?降钙素原急诊临床应用的专家共识? 指出：脓毒症患者PCT 水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者 PCT水平显着高于 非细菌性脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性 很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物， 并已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指 标。PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症与脓毒性休克患者的质量浓度依 次升高，有统计学意义，与病情严重程度相关。PCT质量浓度从0.5ng/ml升高甚至超过2ng/ml时，提示严重细菌 感染或脓毒症。

6、但假设存在严重肝肾功能障碍或手术与外伤后的最初 几天，PCT可在0.5-2ng/ml 围。PCT水平超过2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症 或脓毒性休克可能性非常大，超过 90%。高水平PCT说明全身炎症 反响非常严重，死亡风险很高，应立即应用抗生素与其他针对性治疗。2PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、 社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引 起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT 水平与痰细菌培养阳性率、病情严重程度呈正相关。低水平 PCT(<0.1 ng/m

7、l)提示肺部感染较轻，预后良好，但是病毒、非典型 病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。初始PCT水 平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。3PCT水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效动态监测PCT水平可以判断病情进展情况，故对于承受抗生素治疗、 需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测PCT 变化。如果在治疗开始72 h每天较前一天下降30%以上，认为治 疗有效，假设PCT水平持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT水平降低可以视为感染好转和治疗成功。4监测PCT水平来确定何时需要抗菌治疗假设患者PCTvO.1 ng/ml，不建议使用抗生素；假设PCT

8、>0.5ng/ml 提示存在严重细菌感染或脓毒症，需要开始抗生素治疗；在急诊，PCT>0.25ng/ml也可意味着感染，假设有其他支持感染证据，那么可 以开始抗生素治疗。5PCT可作为肿瘤标记物肿瘤性疾病PCT水平<0.5ng/ml，般不会诱导PCT生成。但应警惕甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌，此时PCT可作为肿瘤 标记物之一。肿瘤广泛转移可致 PCT轻度升高，值得注意的是肝转 移患者PCT在0.5ng/ml 左右，全身转移时可高达 1ng/ml。6可反映胰腺炎患者病情严重程度有学者将50例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎 组，分别检测血清PCT、CRP和WBC水

9、平。结果重度胰腺炎组PCT水平1. 86( 0. 52-3. 98)卩g/L , P<0. 01显着高于轻度胰腺炎组0. 42( 0. 00-1. 67)卩g/L , PCT与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关 (r=0. 745 , P<0. 05)，提示PCT可反映胰腺炎患者病情严重程度。 急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病，高水平 PCT提示病 情严重、出现器官功能障碍与预后不良指征。如果胰腺炎患者PCT>1 ng/m,那么高度提示感染性坏死性可能。7外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后1、2天达顶峰，峰值 可达2ng/m

10、l。吴文川等人对432例腹部大手术患者进展前瞻性分 析，发现PCT感染性并发症患者于术后第3天PCT水平显着升高， 非感染性并发症者PCT仅轻微升高，未发生术后并发症者，术后1、3、5天PCT临界值分别为1.8、0.7、0.4卩g/L,与Novo nty 研 究结果相似，其术后或创伤后 PCT增高推测可能与术区血肿与肠道毒素释放量增加有关。假设术后或创伤后并发细菌感染，血清PCT持 续升高或保持高水平，假设感染或脓毒症得到有效控制，PCT那么很 快下降至正常。PCT的参考值健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患 者、以与缺乏10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.

11、05ng/ml ,最 高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml ,严重脓毒症和脓毒症 休克患者PCT质量浓度波动在5-500ng/ml之间。极少数严重感染 患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。CRP的临床应用价值1可用于鉴别细菌感染和病毒感染急性炎症反响时，CRP每天合成1 g,在感染发生后68 h开始升 高，于24-48 h达顶峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，升高幅度 与感染程度呈正相关，在疾病治愈后，其含量在1周可恢复正常。病毒感染时，CRP常不增高除一些严重侵袭导致组织损伤的病毒， 如腺病毒、疱疹病毒。2可反响机体炎症

12、的严重程度不同浓度水平的CRP可反响炎症的严重程度。CRP含量在10-50 mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感 染如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎、手术与意外创伤、深静脉血 栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和 大多数病毒感染； CRP含量在50-100 mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静 脉注射抗生素治疗；CRP含量100 mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染 存在。3可用于检测结缔组织病结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎等多种疾病。有研究说明，在SLE、系统性硬化病、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清 CRP水平

13、仅轻度升高或反 而不高。值得一提的是，在 SLE疾病活动与感染时CRP均可升高， 但升高的水平有所不同。感染时 CRP升高往往非常明显，而在 SLE 非常活动期患者中CRP也仅轻度升高一般60 mg/L。然而，无 论是否合并感染，SLE合并浆膜炎时，CRP可呈中度以上升高平均 76 mg/L。因此CRP水平对于鉴别SLE的疾病活动有重要意义。4可预测恶性肿瘤的预后大量文献提示CRP浓度可预测恶性肿瘤的预后。有研究说明术前 CRP/白蛋白值 0.025是胃癌患者行根治性切除术的预后指标。 CRP/白蛋白值 0.037同肝癌进展和肝脏储藏功能下降密切相 关，可作为肝癌预后的一项预测指标。术前CRP

14、/白蛋白值 0.0271与结肠癌患者术后预后不良相关，相较于改进的格拉斯哥预 后评分系统，CRP/白蛋白值对结肠癌患者术后生存期的预测效果可 能更佳。CRP/白蛋白值0.03是胰腺癌患者行切除术预后不良的一 个指标。CRP浓度水平同中性粒细胞/淋巴细胞值也可作为胰腺癌 的预后指标。5预测心血管疾病危险动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生CRP,导致CRP持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬 化的发生。美国科健康研究PHS显示：hs-CRP在动脉粥样硬化最 高组别的患者将来疾病发作的危险性是正常组的2倍，发生心肌梗死的危险性是正常组3倍。急性心肌梗死时在心肌损伤与

15、坏死区域 出现严重严重反响，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动 脉完全堵塞时 CRP更高。CRP大于10 mg/L 比小于10 mg/L 者危 险性大得多，故CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。CRP的参考值用酶联免疫吸附法测定血清CRP,1、正常成人和儿童为 0.068-8.2 mg/L;2、假设为10-99 mg/L提示局灶性或浅表性感染；3、 ?100 mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。CRP用于心血管疾病危险性评估标准：hs-CRP<1 mg/L为低度危险，1-3 mg/L为中度危险，3 mg/L以上为高度危险。研究说明，hs-CRP> 2.0 mg/L是中国人发生心血管疾病的有效预测因子。作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？CRP作为一种