一季度监测简报

1、 医院感染监测简报（2015第 一 期）医院感染管理委员会 2015年3月一、院内感染监测资料分析 2015年第一季度共出院3554人次，各病区上报的医院感染数为11例，医院感染率0.31%，2015年一季度医院感染率同比2014年一季度感染率（0.17%）增加45.2%，导致感染率上升的原因如下：1、2015年一季度院感网络直报系统投入使用，减少了漏报率。2、各科医务工作者重视医院感染直报，能及时上报。部位感染率及构成比详见科室-医院感染部位发病率汇总表 医院感染率按科室统计汇报表科室出院人数感染人数感染率(%)感染例次数感染例次率(%)感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道腹腔内组织表浅切口

2、深部切口器官腔隙血管相关皮肤软组织类血液其他中西医内科三（杨勤修） 00000000000000000胃肠病专科（马卫平） 00000000000000000内一科 50730.5930.59030000000000内二科 49530.6130.61100000000002内三科 56230.5330.53010000000001内科小计156490.5890.58140000000003外二科 4430000000000000000外一科 6040000000000000000外科小计10470000000000000000妇产科 37820.5320.53000001000100东风路妇科

3、门诊00000000000000000妇科小计37820.5320.53000001000100产科小计00000000000000000儿科 00000000000000000儿科小计00000000000000000五官科 2560000000000000000五官科小计2560000000000000000皮肤科（何章跃） 00000000000000000针灸康复科 3090000000000000000手术室 00000000000000000其他科小计3090000000000000000全院合计3554110.31110.31140001000103二、环境卫生学、消毒灭菌效果监

4、测： 根据消毒与灭菌的评价与标准GB15981-1995和医院消毒卫生标准GB15983-1995，阆中市卫生疾控中心和我院微生物室对全院第四季度治疗室空气、物表、工作人员的手、医疗器械、使用中的消毒剂共采集样品131，合格131份，不合格0份，合格率100%三、抗生素使用情况： 科室调查人数使用人数使用率(%)联合用药一联构成比(%)二联构成比(%)三联构成比(%)四联及四联以上构成比(%)内一科 52542380.5715536.6422954.14388.9810.24内二科 51025750.3923792.22207.780000内三科 57734860.3123166.381113

5、1.961.7200内科小计1612102863.7762360.636035.02444.2810.1外一科 608699114.9754577.9714520.747120.29外二科 44935979.9628178.276919.2282.2310.28外科小计10571058100.0982678.0721420.23151.4230.28妇产科 382448117.2838185.046113.6240.8920.45妇科小计382448117.2838185.046113.6240.8920.45五官科 258287111.248429.2719467.672.4420.7五官科

6、小计258287111.248429.2719467.672.4420.7针灸康复科 3125016.0343867140000其他科小计3125016.0343867140000全院合计3621287179.29195768.1683629.12702.4480.28 联合用药使用情况 手术无菌切口感染情况及I类切口抗生素使用情况科室住院人数手术人数类切口类切口抗生素使用人数、率人 数感染人数感染率% 人数使用率%外一科578231370037100外二科39516081007693妇产科36221400000五官科20610139003897合计15417061570015196.17分析

7、1一3月份全院共开展手术1072人次，类切口感染0例，类切口抗生素使用率98.4%，希各科室加强对类切口抗生素使用的管理，加强抗生素合理使用的分级管理，科内认真组织学习围手术期预防使用抗菌药物管理规定，将奖惩制度落实到实处。三、第一季度细菌耐药性目标性监测分析（1）第一季度细菌室共接受临床标本509份，其中阴性标本203例，阳性标本306例，约占60%。包括G+细菌189株，约占61%，G-细菌92株占30%，真菌25株，约占8%。主要耐药菌有：金黄色葡萄球菌、中间葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、枸橼酸杆菌、白色念珠菌、液化沙雷菌。四、传染病报告情况：1、1-3月共计网络直报

8、乙类、丙类传染病及其他122例，无甲类传染病发生，传染病报告率100%。无传染病缓报与漏报病例，报告及时率100。2、死亡病例报告情况：1-3月全院共计网络直报死亡病例26例，死亡病例报告率100。无死亡病例缓报与漏报病例，报告及时率100。五、I类切口手术目标性监测：1-3月份3300例出院病人中手术人次1072例次，其中I类手术280例，无清洁手术切口感染病例；无菌切口甲级愈合率100%，清洁手术切口感染率0.0%。六、运行病历调查： 1-3月抽查病历3554人次，调查人数356例，其中社区感染138例，抗生素使用人数256例，抗生素使用人率71.9%，送检率76例，送检率29.7%。7、

9、 手卫生： 1、手卫生意识不强，个别医护人员无菌操作前后未洗手。 2、各科室为节约成本，无擦手纸。 附质量考核成绩反馈表 医院感染管理一季度质量考核成绩反馈表 科 室得分扣分原因考核者消毒供应中心 981、 无菌包上消毒日期书写错误。2、 工作人员清洗器械时穿戴不整齐。院感专职人员科内质控人员 急诊科981、医疗废物混装。2、护士接触患者前后未洗手。3、无菌生理盐水开启后未书写开瓶日期。院感专职人员科内质控人员功能科（胃镜室、B超室） 971、检查台和地面每日未用含氯消毒剂擦拭。2、接触病人后未洗手。3、工作人员检查操作时未戴口罩帽子。院感专职人员科内质控人员口腔科951、 消毒液（酒精）无开

10、启日期。2、 治疗室台面、地面清洁卫生差。3、 无菌冲洗液内长有霉菌。院感专职人员科内质控人员麻醉科961、 麻醉面罩用后未及时进行回收处置。2、急救车台面清洁卫生差。院感专职人员科内质控人员手术室9451、手术医师在进行手术时，手术衣穿戴不规范。2、工作人员进入缓冲间时穿戴不整齐。3、无菌包消毒日期过期。院感专职人员科内质控人员妇产科（产房、母婴同室）971、 工作人员进入产房未更换衣、鞋。2、 工作人员晨间护理时戴手套未洗手。3、 家属进入婴儿沐浴室未穿隔离衣。院感专职人员科内质控人员内一科961、 医疗废物处理不规范。2、 酒精瓶无开启日期。3、 晨间护理时未做到一床一巾。院感专职人员科

11、内质控人员内二科951、 碘伏瓶无开启日期。2、 治疗室内医疗废物感染性与生活垃圾混装。4、一次性储存柜不清洁。院感专职人员科内质控人员内三科931、 配制的皮试液无名称和时间。2、 抽2名医护人员感控知识（手卫生）回答不正确。3、 碘伏开启后无开瓶日期。4、 污物处置室乱存放杂物。5、 护士人员接触患者前后未执行手卫生。院感专职人员科内质控人员外一科951、 护士在执行无菌操作后未洗手。2、 体温计用后未干燥保存。3、 洗手设施配备不齐，无擦拭纸（巾）。4、 处置室碘伏瓶无开启日期。5、 抗生素微生物送检率低。院感专职人员科内质控人员外二科（肠镜室）941、 碘伏瓶无开启日期。2、 医护人员

12、医院感控意识差。3、 洗手设施配备不齐，无擦拭纸（巾）。4、 护士人员在执行无菌操作后未洗手。院感专职人员科内质控人员针炙科961、 工作人员着装不齐。2、 酒精无开启日期。3、 消毒浸泡液未定期更换。院感专职人员科内质控人员五官科961、 配制的皮试液存在续用现象。2、 卫生间清洁卫生差。3、 医护人员医院感控意识差。院感专职人员科内质控人员检验科94.51、医疗废物桶不规范。2、消毒瓶未定期进行消毒处理。院感专职人员科内质控人员CT室941、 工作人员着装不齐。2、 仪器未定期进行清洁保养。3、 紫外线登记本无记录。院感专职人员科内质控人员放射科931、 个别人员上班时着装不整齐。未偑戴监

13、测器。2、 地面未每日用消毒剂进行消毒擦拭。3、 个别机房清洁卫生差。院感专职人员科内质控人员东风路门诊931、 无指定的隔离室。2、 个别医师复用压舌板未进行高压灭菌。3、 体温计血压计、袖带用后未消毒处理。4、 个别工作人员穿工作服未挂胸牌5、 挂号室、中西药房窗口台面未用消毒剂擦拭。院感专职人员科内质控人员三陈街门诊921、无指定的隔离室。2、个别医师复用压舌板未进行高压灭菌。3、体温计血压计、袖带用后未消毒处理。4、个别工作人员穿工作服未挂胸牌5、挂号室、中西药房窗口台面未用消毒剂擦拭。6、洗手设施配备不齐，无擦拭纸（巾）。院感专职人员科内质控人员九、整改措施： 1、加强科室院感管理，严格执行消毒隔离制度，遵循无菌操作原则，规范输液操作流程。 2、做好个人职业防护，增强职业暴露防护意识，请各科室根据需求配齐职业暴露防护所必须的设施、设备。 3、进一步提高手卫生依从性，加强手卫生执行力度。