中风的护理查房

1、贝眉内客针灸康复科护理査房病历介绍：张兴旺，男性，69岁，汉族，退休，主因左侧肢体活动不利，头晕伴 恶心3天于2012年8月17日由门诊以中风收入院，患者于入院前3天无明显诱 因出现头晕，恶心，偶有视物旋转，无耳鸣，无呕吐，左侧肢体活动不利。自服“脑心通胶囊、盐酸氟桂利嗪"等药物，上述症状未见明显好转，遂于今日来我 院就诊。既往脑梗塞病史8月余，左侧肢体活动不利。否认肝炎，结核等传染病 史，已婚，配偶及子女均体健。体格检查：T:36°C, P:60次/分，R:16次/分， BP:120/60mmHgo形体适中，营养良好，意识清楚，面色少华，言语流利，清晰, 左侧肢体活动不利

2、，左肘关节及肩关节被动活动时稍有疼痛，可独立起坐，保持 坐位平衡，可独立站起，并在辅助下行走，不能独立入厕；无吞咽困难，无饮水 呛咳，无胸闷憋气及心前区疼痛，寐安，纳差，小便可，大便1-2 H一行，质较 干，需肛注开塞露。患者舌质暗淡，苔薄口，脉眩细。入科后即遵医嘱给予中医 内科护理常规，一级护理，病重，进食低盐低脂饮食，氧气吸入2升/分，并给 予0.9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫20ml,静脉点滴，0.9%氯化钠注射液 250ml+甲氯酚酯0.2g,静脉点滴，以改善脑供血，营养脑细胞等药物对症治疗辅助检査：1心电图检查示：窦性心律2随机血糖:7.1 mmol/L3头CT示：右侧颍頂区、

3、右侧基底区脑软化灶，脑干密度不均4经颅多普勒：右侧大脑中动脉供血不足；右侧椎动脉供血不足；基 底动脉供血不足。入院诊断：中医诊断：中风（气虚血瘀）中医给予：“益气活血为治疗原则，并给予补阳还五汤日一剂口服西医诊断：脑梗塞，眩晕入院后给予氧气吸入，甲氯酚酯静滴，银杏达莫静滴改善脑供血，营养脑细 胞等对症药物治疗。护理评估：1）病史：患者男性69岁汉族退休大专文化发病季节立秋主因左侧 肢体活动不利，头晕伴恶心3天，由门诊以中风收入院，平车入病室既 往脑梗塞病史8月余，无烟酒嗜好，纳可，寐安，二便调2）生命体征：T： 36°C , P： 69 次/分，R： 18 次/分，BP： 135/8

4、0mmHgo3）四诊内容：患者少神，面色少华，左侧肢体活动不利，皮肤完整，舌 暗淡，苔薄口，脉眩细，周身无异味，无特殊嗜好。4）心理社会评估：患者焦虑，对疾病部分了解，生活起居有规律，本人 有城职医疗保险。护理诊断：1）自理缺陷：与肢体活动不利有关2）焦虑：与环境生活方式改变及担心预后有关3）头晕目眩：与气血不足、脑髓失养有关4）知识缺乏：与缺乏自我调护知识有关5）有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关6）有皮肤受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅有关7）有便秘的可能：与血虚津亏，肠道失养有关8）有废用综合症的危险：与筋脉失养有关、9）潜在并发症：坠积性肺炎肩关节半脱位肩手综合征 下肢静脉血栓

5、护理目标：1）卧床期间生活需要得到满足，生活基本自理2）病人能够自我调适，树立战胜疾病信心，焦虑减轻3）病人能说出眩晕的病因、诱因，及避免诱因的方法；掌握自我调护知 识；眩晕减轻，舒适度增加4）病人掌握中风基本知识，防治原则5）病人及家属能掌握预防外伤发生的重要性；能满足病人生活上的基木 需要。住院期间未发生外伤。6）病人卧床期间未发生皮肤受损，病人及家属能说岀皮肤受损的预防方 法7）病人及家属掌握预防便秘的措施。8）病人肢体恢复最佳活动功能，病人学会摆放患者肢体功能位置9）病人住院期间未出现并发症。针对护理问题提出护理措施一：自理缺陷1. 卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等

6、生活护理。2. 将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。3. 鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人自我价值感。真1内容7贝眉内客4. 为病人做治疗时注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。5. 协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼，以增强生活护理能力。二焦虑1. 主动介绍医院环境、主管医生、责任护士及规章制度，了解病人生活习惯 及需要，帮助病人解决实际问题。2与医生及家属及时联系，尽量协助减轻病人的医疗负担及实际困难3向病人讲解所患疾病的一些相关知识,并介绍病区内同种病人通过治疗和 康复锻炼成功的范例。三：不舒适：头晕目眩1、向病人讲解发生眩晕的病因、诱因、指导病人避免

7、诱因的方法（1）卧床休息，闭目养神（2）尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头（3）床铺平稳，避免他人碰撞摇动（4）平时避免做旋转动作2、气血亏虚，脑失所养者（1）注意劳逸结合，避免过劳。（2）可配合针灸调治，或遵医嘱针刺足三里、百会、三阴交等穴，（3）饮食以益气养血，富于营养、易于消化的血肉有情之品食物为佳，如 蛋类、奶类、鱼类、瘦肉、猪血、红枣、桂圆黑芝麻等。亦可配用食 疗粥，如黄罠粥，党参粥，慧仁粥、莲子红枣粥等，忌食生冷。3、可采用中医耳针治疗方法，取穴：枕、肝、额、神门、皮质下等。四：知识缺乏1、向病人讲解诱发疾病的有关知识。2、讲解住院期间康复锻炼的相关知识。3、向患者讲解情

8、绪稳定在治疗过程中的重要性，避免急躁恼怒情志过激而 使疾病再度复发。五：有外伤的危险1、将病人安置在距离护士站较近的病室，以便于巡视。2、保持周围环境中无障碍物，地而安全防滑。3、加强巡视，及时解决病人生活需要。4、下床活动时给予相应的辅助器具。如拐杖、轮椅或人为搀扶等。六：有皮肤受损的危险1、定时协助患者更换体位，同时用50%乙醇按摩骨突部位。2、保持皮肤清洁，定期温水擦浴，保持病人会阴部清洁。3、定期更换衣服及床单，保持床单位干净整洁、无渣屑、无皱褶、无异 味。4、勤剪指甲，防止损伤皮肤。5、支持疗法：改善病人的全身情况和增强抵抗能力。保证病人每日进食量, 宜食补益气血的食物，如山药、大枣

9、、番茄、豆腐、菠菜、黑木耳等, 以增强抵抗力，促进疾病痊愈。6、遵医嘱给子静脉输液，补充体液和能量，以加速体内毒邪的排除，并注 意水、电解质和酸碱的平衡七：有便秘的可能1、指导病人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各种蔬菜和新鲜水真1内容7贝眉内客果、粗粮等。2、每日晨起空腹喝一杯淡盐水，也可多饮蜂蜜水。3、每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。4、向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食和活动。并指导病人 养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度复发5、在病人病情允许范围内，适当增加活动量。6、采用中医耳针貼敷，选穴如大肠、直肠、角窝中、皮质下等穴位，通过 经络传输

10、达到防病治病的目的。八：有废用综合症的危险1、给病人讲解患肢活动的重要性。2、保持关节功能位置：（1）仰卧位时，肩关节、膝下、骯关节外侧各垫沙袋，防止关节僵化。（2）足跟使用沙袋或足跟板固定，使足与床呈直角，防止足下垂。3、每日进行肢体锻炼23次，以利局部气血运行。4、根据病情，循序渐进增加肢体活动量。5、教会病人和家属锻炼和翻身的技巧。6、鼓励病人使用健侧手臂，满足日常需要，并协助患侧手臂进行活动，促 进功能恢复。7、加强对病人的安全保护，下床活动时需有人陪伴，防止摔伤。九：潜在并发症：1、坠积性肺炎（1）病室内保持空气新鲜，定时通风换气。限制探视，防止交叉感染。（2）病人长期卧床，每两小时

11、翻身拍背一次，保持呼吸道通畅。（3）鼓励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。（4）遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。（5）多饮水，每日饮水量不少于1500mlo2、肩关节半脱位（1）鼓励病人多侧卧位，并常用健手帮助患手做上抬的运动。（2）采用抗痉挛模式，让患侧上肢负重和对上肢关节进行推压的方法刺激 和激活肩关节周围的稳定肌。（3）在不损伤肩关节及周围结构的情况下，在医护人员的指导下保持充 分无痛关节活动。3、肩一手综合征（1）在为患者治疗输液时尽量避免患肢输液。（2）患侧腕关节保持背伸，以改善静脉回流。（3）鼓励患者在不引起疼痛加重和肿胀加剧的情况下做主动和被动活动。4、下肢静脉血栓（1）每天为患者做肢体按摩，以促进血液循环。（2）遵医嘱应用压力抗栓泵治疗。（3）遵医嘱给予患者双下肢拔罐治疗，取穴有：足三里、丰隆，血海等穴已 达到温通经络的目的。护理评价：患者经过以上治疗、护理、以解决的护理问题：1）焦虑2）知识缺乏