肠瘘发病机制,诊断及治疗

1、肠屡发病体制,诊疗及治疗-/肠屡的发病体制、诊疗及治疗什么是肠疹？,里扬痿(fistulaofintestine)(fistulaofintestine)是指肠管之间、肠管与其余脏器或许体出门现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,惹起感染、体液丢掉、营养不良和器官功能阻碍等一系列病理生理改变.一、发病原由肠屡的常有原由有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线伤害、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面.临床上肠外疹主要发生在腹部手术后,是术后发生的一种严重并发症,主要的病因是术后腹腔感染,符合口裂开、 肠管血运不良造成符合口疹.小肠炎症、 结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、脓肿也

2、可直接穿破肠壁而惹起肠疹.有些为炎性肠病自己的并发症,如 CrohnCrohn 病惹起的内疹或外疹.依据临床资料剖析,肠疹中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠疹最为常见,肠内疹常有于恶性肿瘤.放射治疗和化疗也可致使肠疹,比拟少见.二、发病体制1 1.病理改变分期典型肠疹的发生开展一般经历 4 4 个阶段,接踵出现以下病理改变:(1)(1)腹膜炎期：主要发生于创伤或手术后 1 1 周之内.由于肠内容物经肠壁缺损处漏出,对漏口四周组织产生刺激,惹起腹膜炎症反响.其严重程度依疹口的地点、大小、漏出液的性质和数目不一样而异.高位、高流量的空肠疹,漏出液中含有大批胆汁、胰液,拥有剧烈的消化、腐化作用,并且

3、流量大,经常形成急性洋溢性腹膜炎.疹口小、流量少的肠疹那么可形成限制性腹膜炎.(2)(2)限制性脓肿期：多发生于肠疹发病后 7 71010天.由于急性肠疹惹起腹腔炎症反响,腹腔内纤维素溢出,引流作用,大网膜的包裹,肠漏四周器官的粘连等等,使渗漏液限制、包裹形成限制性脓肿.(3)(3)疫管形成期：上述脓肿在没有实时人为引流状况下,可发生破溃,使脓腔通向体表或四周器官,从肠壁疹口至腹壁或其余器官疹口处,形成固定的异样通路,脓液与肠液经过此通道流出.(4)(4)疫管闭合期：跟着浑身状况的改进和有效治疗,疹管内容物引流畅达,四周组织炎症反响减退以及纤维组织增生,疹管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而

4、愈合.2 2 .病理生理改变肠疹出现后,除了原有疾病惹起的病理生理改变外,肠疹自己也会惹起一系列独有的病理生理改变,主要包含：水电解质和酸碱杂乱、营养不良、消化酶的腐化作用、感染以及器官功能阻碍等方面.依照屡口的地点、大小、肠屡发病体制,诊疗及治疗-/流量以及原有疾病的不一样,对机体造成的影响也不同样.疹口小,地点低、流量少的肠疹惹起的浑身病理生理改变小；高位、高流量的疫那么惹起的病理生理改变比拟显然,甚至出现多器官功能衰竭(MOF),(MOF),致使患者死亡.(1)(1)水电解质和酸碱杂乱：肠屡按其流出量的多少,分为高流量屡与低流量屡.消化液丢掉量的多少取决于肠疹的部位,十二指肠、空肠疹丢掉

5、肠液量大,也称高位肠疹,而结肠及回肠疹肠液损失少称低位肠疹.大批肠液流失惹起脱水、电解质和酸碱杂乱,甚至危及患者生命.(2)(2)营养不良：因肠液丢掉,肠液中营养物质和消化的丢掉,消化汲取功能发生阻碍,加上感染等因素,更是加重了营养不良,后来果与短肠综合征同样.(3)(3)消化酶的腐化作用：肠液腐化皮肤可使皮肤发生腐败和溃疡甚至坏死,消化液聚集在腹腔或疹管内,可能腐化其余脏器,也可能腐化血管造成大批出血,伤口难以愈合.(4)(4)感染：肠痿一旦发生后,由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成.肠腔内细菌污染四周组织而发生感染,又因消化前的腐化作用使感染难以限制,如肠疹与胆道、膀胱相公那么惹起相应器官的

6、感染,甚至发生败血症.水电解质和酸碱均衡杂乱、营养不良和感染是肠疹病人的三大根本病理生理改变,特别是营养不良和感染在肠疹病人常常比拟严重,并且互为因果,形成恶性循环,可惹起脓毒血症和多器官功能阻碍综合征(MODS)(MODS), ,最后出现 MOFMOF 而死亡.肠疹有哪些病症？堂向您详尽介绍肠疫病症,特别是肠疹的早期病症,肠疹有什么表现？得了肠疹会如何？一、病症肠疹的临床表现比拟复杂,其病情轻重受多种因素的影响,包含肠疹的种类、原由、患者身体状况以及肠疹发生的不一样阶段等.肠间内疹可无显然病症和生理杂乱.肠外疹早期一般表现为限制性或洋溢性腹膜炎病症,患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反

7、跳痛等.手术后患者,有时与原有疾病的病症、体征难以差异,临床医师对病人诉腹胀、没有排气排便缺少足够的重视而将此归纳为术后肠蠕动差、肠粘连等,常常失掉了对肠疹的早期诊疗.在疹管形成、肠液溢出体外此后,那么主要表现为：疹口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱均衡杂乱以及多器官功能阻碍等.1 1、疹口形成与肠内容物漏出：肠外疹的特点性表现是在腹壁可出现一个或多个座口,有肠液、胆汁、气体、粪便或食品流出.唇状疹可在创面观察到外翻的肠黏膜,甚至破碎的肠管.疹口四周的皮肤红肿、腐败.由于消化液的作用,可出现大片皮肤或腹壁缺损.十二指肠疹和高位空肠疹,流出量可很大,达4.00肠屡发病体制,诊疗

8、及治疗-/5000ml/d5000ml/d,含有大批胆汁和胰液,经口进食的食品很快以原形从疫口排出；低位小肠疹,流出量仍许多,肠液较稠,主要为局部消化的食糜；结肠疹一般流出量少,呈半成形的粪便,疹口四周皮肤腐化较轻.肠间内疹可表现为不一样程度的腹泻,应用止泻剂无效.肠道与输尿管、膀胱或许子宫发生的疫,那么可出现肠内容物随尿液或许从阴道排出,或许尿液随大便排出.2 2、感染：感染是肠疫发生和开展的重要因素,也是主要临床表现之一.腹腔感染,特别是腹腔脓肿可惹起肠疹.肠疹发生早期肠液漏出会惹起不一样程度的腹腔感染、腹腔脓肿,如病情进一步开展还可出现洋溢性腹膜炎、脓毒血症等临床表现.3 3、营养不良：

9、由于肠内容物特别是消化液的漏由,造成消化汲取阻碍,加上感染、进食减少以及原发病的影响,肠疹病人大多出现不一样程度营养不良,可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现.4 4、水电解质和酸碱均衡杂乱：依肠疹的地点种类、流量不一样,有程度不等的内稳态失衡,能够表现多样,常有的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等.5 5、多器官功能阻碍：肠疹后期,病情得不到限制,可出现多器官功能阻碍,较易出现置肠道出血、 肝脏伤害等.别的,肠疹病人还可能存在一些与疫发生有关的疾病,如消化道肿瘤、 肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤等,出现相应的临床表现.十二指肠疹发生后,患者常表现为突然出现的连续性腹痛,以右上腹最

10、显然,局部腹壁肌肉紧张、压痛、反跳痛,可伴有高热、脉速,白细胞高升.一般发生于十二指肠溃疡穿孔、置切除术后十二指肠残端符合口疹、盲褛阻塞、十二指肠憩室以及内镜检查伤害等.病症的严重程度与漏出液的多罕有关.疹孔较小,漏出物仅是少许的粘液和十二指肠液,病症较轻,愈合较快；假设疫口较大那么有大批的水样胆汁漏出,伤口邻近的皮肤很快发生腐败,大批消化液的流失,很快发生水、电解质杂乱,甚至致使死亡.空肠回肠内痿常有腹泻,外屡那么有显然的肠液外溢,屡口皮肤红肿、腐败、痛苦,并常有腹腔感染.长久外疹,肠液丢掉量大那么出现不一样程度的营养不良.当肠腔与其余脏器,如泌尿系等相通时,常出现相应器官的感染病症.肠疹的

11、远端常有局部或是完整性阻塞.长久的感染、营养摄取困难可造成营养不良,体重快速降落依据临床表现及病史和有关检查,肠疹的诊疗多无困难,可是,为了实行正确的治疗,对肠疹的诊疗需明确以下重要问题：1 1、肠屡的地点与数目即明确是高位肠痿仍是低位肠痿,是单个痿仍是多发痿.2 2、疹管的走行状况如屡管的形状、长度、有无脓腔存在、能否与其余脏器相通.3 3、肠道的畅达状况是端屡仍是侧屡,屡的远端有无阻塞肠屡发病体制,诊疗及治疗-/4 4、肠疹的原由,是良性度仍是恶性疫.5 5、有无腹腔脓肿和其余并发症,屡管的引流状况等.6 6、患者的营养状态和重要器官功能状况,能否存在水电解质和酸碱均衡杂乱.为了明确上述状

12、况,对肠疹的诊疗一般需要进行比拟全面的检查,包含实验室检查、影像学检查,特别是置肠和疹管或窦道造影检查.肠疫应当做哪些检查？珍藏分享;更向您详尽介肠疹应当做哪些检查,常用的肠疹检查工程有哪些,肠疫应当如何鉴识诊疗？一、检查屡管造影：经过口服染料或许经过插入屡口的导管或直接用注射器注入屡管内,行疹管造影.口服经过稀释的骨炭粉或亚甲篮后,准时观察疹口,记录骨炭粉或亚甲篮排出的量和时间.假设有染料经创口排出那么疫诊疗明确；依据排出时间,可大略预计疹的部位；依据排出量的多少,可初步预计疫口大小.疹管造影有助于明确疹的部位、大小、疹管的长短、走行以及脓腔范围,还可熟悉与肠疹有关的局部肠褛的状况.1 1、

13、腹部平片：经过腹部立、卧平片检查熟悉有无肠阻塞,能否存在腹腔占位性病变.2 2、B B 超：能够检查腹腔内有无脓肿及其散布状况,熟悉有无胸腹水,有无腹腔实质器官的占位病变等,必需时可行 B B 超指引下经皮穿刺引流.3 3、消化道造影：包含口服造影剂行全消化道造影和经腹壁疹口行消化道造影,是诊疗肠疹的有效手段.常可明确能否存在肠疹、肠疹的部位与数目、疹口的大小、痿口与皮肤的距离、痿口能否伴有脓腔以及疹口的引流状况,同时还可明确疹口远、近端肠管能否畅达.假设是唇状疹,在明确疫口近端肠管的状况后,还可经度口向远端肠管注入造影剂进行检查.对肠疹患者进行消化道造影检查,应注意造影剂的选择.一般不宜使用

14、钢剂,因为领剂不可以汲取亦难以溶解,并且会造成钢剂存留在腹腔和疹管内,形成异物,影响肠疹的自愈；领剂漏入腹腔或胸腔后惹起的炎性反响也较剧烈.一般对早期肠外疹病人多使用 60%60%泛影葡胺.将 60%60%的泛影葡胺 6060100m100ml l 直接口服或经置管注入,多能清楚显示肠疹状况.肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快汲取.不需要将 60%60%的泛影葡胺进一步稀释,不然造影的对照度较差,难以明确肠疹及其陪伴的状况.造影时应动向观察霓肠蠕动和造影剂散布的状况,注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等.4 4、CTCTCTCT 是临床诊疗肠疹及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想

15、方法.特别是经过口服置肠造影剂,进行 CTCT 扫描,不单能够明确肠道畅达状况和疫管状况,还可协助进行术前评论,帮助确立手术机遇.炎症粘连显然的肠管 CTCT 检查表现为肠管粘连成团,肠壁增厚和肠腔积液.此时手术,假设进行宽泛的粘连分别,不只不可以完整分别粘连,还会造成肠管更多的继发伤害,产生更多的瘦,使手术完全失败.对小肠胆囊屡、小肠膀胱屡等应进行胆管、泌尿道造影等检查:、鉴识1 1、消化道穿孔可突发剧烈的腹痛,腹部透视可发现膈下游离气体,拥有腹膜炎的体征.2 2、肠道炎性疾病包含细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等,这些疾病可出现腹痛、腹泻、粘液血便,结肠镜检查可资鉴识.3 3、结肠癌两病

16、的好发年纪邻近,偶可同时存在,临床表现局部重叠,都可出现肠阻塞、出血、穿孔及疹管形成等并发症.领剂灌肠有助于鉴识,黏膜不规那么,肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象.结肠镜检查及黏膜活检关于结肠癌有诊疗意义.4 4、结肠克罗恩病(Crohn(Crohnsdisease)disease)结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞高升、腹部压痛、腹部包块等表现,疹管形成是其特点,这些病症、体征与憩室炎相像.内镜和 X X 线检查可发现铺路石样改变的黏膜,较深的溃疡,病灶呈“跳跃样散布有助于鉴识.内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿那么有诊疗价值.5 5、溃疡性结肠炎可表现为发热、腹痛、血便,外周血白细胞增加

17、,结肠镜下可见黏膜呈洋溢性炎症、充血、水肿.随病情开展,可出现腐败、溃疡、假性息肉,溃疡之间剩余黏膜萎缩,后期有肠腔变窄,结肠袋消逝等表现.病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变.6 6、缺血性结肠炎缺血性结肠炎好发于老年人,可与结肠憩室病同时发生.临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便.领剂灌肠检查见到特点性的拇指纹征象可诊疗缺血性结肠炎.结肠镜检有助于诊疗本病.肠疹可能并发哪些疾病？向您详尽介绍肠疹有哪些并发病症,肠疹还会惹起哪些疾病？画一、并发病症5 5、其余检查肠屡发病体制,诊疗及治疗-/1 1、肠疹病人大多出现不一样程度营养不良,可有低蛋白血症、水肿、消瘦、低钾、低钠、代谢性酸中毒等.2 2、

18、肠疹病情进一步开展还可出现洋溢性腹膜炎、脓毒血症等.还可能存在一些与疫发生有关的疾病,如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤.肠疹如何治疗？珍藏分享肠屡发病体制,诊疗及治疗-/及向您详尽介绍肠疫的治疗方法,治疗肠屡常用的西医疗法和中医疗法肠疫应当吃什么药.1 1、治疗1 1 .治疗原那么肠疹的治疗目的是想法闭合疹管,恢复肠管的连续性,纠正肠液外溢所致的各样病理生理改变.2020 世纪 7070 年月从前,治疗肠疹的首选方法是紧迫手术修理肠疫,当时公认的原那么是“愈是高位的瘦,愈要尽早手术.可是,由于对肠疹的病理生理学熟悉不够,将肠疫的办理原那么等同于十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠

19、穿孔等,希望能一次修理成功,而事实上由于腹腔内感染严重,肠褛组织不健康且愈合不良,早期手术失败率高达 80%80%.20世纪 7070 年月早期,跟着 TPNTPN 的临床应用,肠疹病人的营养阻碍问题可获得解决,加上各样抗生素的应用,对肠疹感染的有效限制,肠疹的治疗策略出现了根天性的转变,以采纳各样非手术治疗促使肠疹的自行愈合为主,而确立性手术治疗是最后的选择举措.TPNTPN 不单能够改进患者营养不良,并且可减少肠液分泌量 50%50%70%,70%,有益于肠疹的愈合.2020 世纪 8080 年月后期,生长抑素应用于肠疹的治疗,使肠液的分泌再减少 50%50%70%,2470%,24h h

20、 空肚肠液流出量由 2000m2000ml l 左右减少至 200m200ml l 左右.2 20 0 世纪 9 90 0 年月此后,重组人生长激素应用于临床,可促使蛋白质合成与组织修复,使肠疹非手术治疗的治愈率进一步提升.当前,肠疹的根本治疗原那么是：依据肠疹的不一样种类和病理生理状况,采纳有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵疹管、保持内环境稳固、促使疫管愈合以及选择性手术治疗等综合举措,以提升早期治愈率.一些研究正在探究在有效的营养支持和抗感染前提下,经过生长抑素和生长激素的适合结合应用,对肠外疹病人实行早期确立性手术,提升早期手术修理肠疹的成功率和早期治愈率,并缩短疗程.2 2 .

21、 .治疗举措(1)(1)纠正水电解质和酸碱均衡杂乱：水电解质和酸碱均衡杂乱是高流量肠疹的严重并发症,也是肠疫早期死亡的主要原由.其病因包含消化液的大批丢掉；严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗,糖利用阻碍,出现高血糖；难以纠正的酸中毒；以及在肠疹的治疗过程中,不适合的营养支持和液体增补等.所以,肠疫所致的水电解质和酸碱均衡杂乱比拟复杂,形式多种多样,并且贯串整个病程和治疗过程中,随度流量的改变,感染限制程度的不一样,杂乱的程度也会发生改变.在肠疹的治疗过程中,一定从头至尾注意纠正水电解质和酸碱均衡杂乱.保持水电解质和酸碱均衡的根本举措是保证正常的水电解质和酸碱增补,限制肠液漏出,实时发现和

22、纠正水电解质杂乱.对肠疹患者应注意监测 24h24h 进出量、血电解质、血气剖析、血细胞比容、血浆浸透压、尿量、尿比重、尿电解质等.特别要注意有无低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒.肠屡发病体制,诊疗及治疗-/肠疹治疗过程中既可出现高钾,也可出现低钾,而病人可无显然病症.由于细胞内外钾离子的互换是缓慢的,并需消耗必定的能量,所以血清钾其实不可以完整代表和反响整体钾的量及其变化.在肠疹的治疗过程中,跟着感染的限制,机体由分解代谢转向合成代谢,对钾离子的需求也会增添.在临床上补钾时应当多作监测,其实不宜在短期内将所缺失的钾所有增补.增补钾的制剂一般应用 10%10%氯化钾参加液体中.对并发有高氯血症

23、的病人可用谷氨酸钾.增补的门路可经外周静脉、中央静脉和经疹口灌入或口服.关于需大批补钾的病人一般采纳中央静脉赐予,并应当进行心电监测,防范惹起心律失态.O有效的营养支持不单使患者营养状况改进,促使合成代谢,并且增强机体免疫力,使感染易于限制,提升肠疹的治愈率.营养支持根本方法包含肠外营养PNPN和肠内营养ENEN两种,但所用的营养成分构成和详细门路能够多种拜见肠内肠外营肠疹营养支持的原那么：肠疹营养支持,应当依据患者浑身状况、肠道功能状况和治疗阶段与治疗目的,在适合的机遇选择适合的营养支持方式,增添适合的营养物质,以到达最正确的营养支持成效.A,A,肠疹早期严重感染期：由于大批肠液丢掉惹起严重

24、的水、电解质和酸碱均衡杂乱,严重的腹腔感染,甚至出现低血容量性或感染性休克.此时的治疗要点是保持生命体征,纠正内稳态失衡,改进腹腔引流以及抗感染治疗,营养支持一般不作为治疗要点.在休克和内环境杂乱的状况下,不适合地进行营养支持反而使病情复杂化,加重机体代谢杂乱.B.B.慢性肠疹期：此期大概在肠疹发生 3 35 5 天此后.机体仍旧存在感染但相对较轻,由于肠液漏出,营养阻碍比拟显然,机体代谢率提升,处于高分解代谢状态.此阶段由于腹腔感染存在,肠功能差,肠外营养成为唯一的营养支持方式.此时的营养支持应当恪守代谢支持的原那么：降低非蛋白热量NPCNPC和葡萄糖负荷,适合增添脂肪比率,提升氮量,预防“

25、过分营养.为提升营养支持的成效,也可加用环氧化幅克制剂如呀味美辛消炎痛等进行代谢调治,减少蛋白的丢掉.C.肠屡恢复期：病情稳固,感染和内环境杂乱获得适合限制,屡口开始减小,漏由液减少,肠屡成为可限制的屡.应依据肠屡的部位、种类和肠道畅达状况,选择合理营养支持方式.关于多发屡、完整性屡、屡的远端肠阻塞等肠功能阻碍者只有连续行肠外营养,以均衡型营养液为主,即糖、脂与氮的比率、氨基酸的构成均按正常需要配制,能够提升热卡,加用生长激素,促使蛋白质合成.在肠道功能根本恢复,肠道连续性恢复后,特别是疫口已经进行了有效封堵后,可行 ENoENoD.D.围手术期：依据病情可采纳 PNPN, ,或 PNENPN

26、EN, ,或 ENEN.肠外营养PNPN: :PNPN 用于肠疹患者拥有以下长处：A,A,营养素所有从静脉输入,W W 肠液的分泌量显然减少,经疹口溢出的肠液量也随之减少.B.B.增补水、电解质比较方便.C,C,由于营养素可经肠外增补,肠道能够获得适合歇息,也可不急于手肠屡发病体制,诊疗及治疗-/术恢复肠道连续性.D.D.局部肠疹经过 PN,PN,溢出的肠液减少,感染限制,营养改良而能够自愈.E.E.围手术期应用 PNPN 提升了手术成功率.肠疹患者进行 PNPN 一般时间较长,也有缺乏之处：肠疹大多并发严重的感染,全身营养和免疫功能较差,PNPN 时导管败血症发生率较高；在腹腔感染时,应用

27、PNPN 简单产生淤胆、PNPN 性肝病等代谢并发症；长久 PNPN, ,还可惹起肠黏膜萎缩,肠屏隙功能受损和细菌易位；此外,PNPN 的花费比拟昂贵.为了战胜上述弊端,能够采纳 3 3 个方面举措,一是严格的无菌技术,尽量缩短 PNPN 时间；二是改变 PNPN 的配方,如增添特别营养素、药物等,减少并发症；三是赶紧过渡到 ENEN 或肠疹患者肠外营养的根本要求：A,A,确立合理的热量、氮量：尽可能丈量病人静息能量消耗(REE)(REE)并据此确立热量的增补量,无条件者可依照病人的应激状态大概计算供给量.一般轻度至中度应激者赐予的非蛋白质热量分别为 104.6104.6125.5KJ/(kg

28、125.5KJ/(kg d)d)及 125.5125.5146.4kJ/(kg146.4kJ/(kg d)d), ,氮量分别为0.160.160.2g/(kg0.2g/(kg d)d)及 0.20.20.3g/(kg0.3g/(kg d)d).B.B.采纳适合的能量制剂：一般应同时应用葡萄糖液和脂肪乳剂,糖：脂比率为1 12 2：1 1.肠疹患者需要较长时间实行静脉高营养,减少葡萄糖用量有助于预防高血糖、肝脂肪浸润等并发症.C.C.采纳适合的含氮制剂：依据患者氮均衡状态、营养状况和治疗目的采纳适合的氨基酸制剂,并且按不一样品牌的溶液含氮量,计算决定输注量.一般采纳含氨基酸种类许多的制剂,但应激

29、较重者可采纳含支链氨基酸(BCAA)(BCAA)许多的制剂.D.D.增补适合的电解质、维生素和微量元素：肠疹患者营养支持治疗时,不单要注意钾、钠以及氯的水平,还要注意增补钙、镁和磷,以及水溶性维生素、脂溶性维生素和微量元素的增补.肠内营养(EN)(EN): :ENEN 是将一些只要化学性消化或不需消化就能汲取的营养液通过消化道置管或造口注入到霓肠道内.这类方法供给的营养全面、均衡,切合置肠道的正常生理要求,能够保持霓肠道和肝脏的正常功能,刺激肠黏膜增生,保护肠道屏隙,防范细菌易位.并且并发症少,花费低,技术要求低,是一种适合的营养支持方式.可是,肠疹患者实行 ENEN 需要特别注意应用机遇、赐

30、予营养种类和方法以及对肠疹愈合的影响.A.A.应用机遇：关于肠疹急性期,并发严重的感染和水电解质和酸碱均衡杂乱,或者存在肠阻塞、肠道功能不良、肠内容物漏出比拟严重者,不可以采纳 ENoENo 对纯真的管状疫,可在堵疹后用鼻置管实行 ENoENo 关于肠疹手术治疗时,预计疫口短期内恢复困难者行肠造口以备营养支持用,在疹发生后,如行腹腔引流术,可尽量作肠造口备营养支持使用.B.ENB.EN 制剂的采纳： 关于肠疹造成短肠综合征或许肠道功能不良,宜采纳含易于汲取的氨基酸或短肽因素膳.当肠道功能根本正常,宜采纳含蛋白水解物或全蛋白的制剂.由于只有后一种 ENEN 制剂才拥有促使肠黏膜增生、保护肠屏隙的

31、作用.肠屡发病体制,诊疗及治疗-/C.C.应用方法：应采纳匀速输入,渐渐加量的原那么.可用微量泵限制速度,初用50ml/h50ml/h,第 2 2 天可加至 707080ml/h80ml/h.总用量与 PNPN 的热量计算法同样.假设供给热量缺乏,可用PNPN 增补.止匕外,实行 ENEN 时应注意保温,输入的肠内营养液应在 4040C C 左右,以减少腹胀、 腹泻的发生.生物制剂和特别营养物质的应用：A.A.生长抑素：在 TPNTPN 时,加用生长抑素可进一步减少置肠液的分泌量,有益于腹腔感染的限制,纠正水和电解质杂乱,促使管状疫的愈合.B.B.生长激素：生长激素是腺垂体分泌的一种蛋白质激素

32、.应用基因工程技术人工合成生长激素(rhGH)(rhGH)已经应用于临床.rhGHrhGH 拥有促使合成代谢、 促使蛋白质合成及促使伤口和疫口愈合的作用.rhGHrhGH 能够促使肠疹病人蛋白质合成,改进营养状况,并且能够保护肠黏膜屏隙,减少细菌易位,促使肠符合口的愈合.当前正在探究,生长抑素和生长激素结合应用于肠疹的治疗.在疹发生的早期,经过有效的引流、营养支持和生长抑素( (施他宁 6mg/d)6mg/d)的使用,减少肠液的分泌与外溢,限制感染,促使管状疹形成,接着使用生长激素( (思增 12U/d)12U/d)以改进蛋白合成和组织增殖,促使疫管的减小与闭合,最后到达疫的白愈.因此有望提升

33、肠疹的自愈率,缩短自愈时间,并使肠外疹早期决定性手术的成功成为可能.C.C.谷氨酰胺(Gln)(Gln): :GlnGln 是合成氨基酸、蛋白质、核酸及其余生物大分子的前体,是肠黏膜细胞、免疫细胞等生长快速细胞的主要能源物质.在应激状态下,GlnGln 相当于必需氨基酸,经静脉或肠道增补 GlnGln.可促使蛋白质合成,促使肠黏膜细胞增殖,保护肠屏隙功能.临床上应用谷氨酰胺二肽供肠外营养增补,用量为0.30.30.4g/(kg0.4g/(kg d)d).D.D.精氨酸(Arg)(Arg): :ArgArg 拥有营养和免疫调理两重作用,经肠外或肠内增补 ArgArg 可促使蛋白质合成,增强机体免

34、疫功能.E.E.3 3- -3 3 多不饱和脂肪酸(3(3-3PUFA)-3PUFA):3:3-3PUFA-3PUFA 是最近几年研究热门,研究表示 3-3PUFA3-3PUFA 可改变细胞膜构造,影响细胞的流动性、细胞信号传达和受体功能,拥有免疫调理作用.3 3 . .限制感染肠疹病人的感染主假设肠液外溢至腹腔形成的腹腔感染,以及来自静脉导管和肠道细菌易位.这类感染一般由多种病原菌惹起,频频发生,加上患者经常同时存在营养阻碍,免疫功能低低等问题,感染限制比拟困难.腹腔内感染是肠疹最主要、最先的感染灶.这类感染简单形成脓肿,并且易被肠系膜黏着形成很多分开,不易定位与引流,给诊疗和治疗带来必定的

35、困难.由符合口小的渗漏造成腹腔内感染,临床上多表现为腹胀、发热、进食后呕吐、局部可能有压痛.采纳适合办理,可使疫在由小变大的阶段就能治愈.治疗腹腔内感染的最主要举措就是有效的引流,适合地应用抗感染药物和浑身支持治疗.肠屡发病体制,诊疗及治疗-/(1)(1)合理有效的引流：引流是限制肠痿腹腔感染的主要方法,也是管状痿治疗的根本方法之一.在肠疹形成早期,腹腔已经布置引流管且畅达,可应用此引流管连续引流；假设无腹腔引流管或引流不畅,存在宽泛、多处的腹腔感染,残留脓肿或多腔脓肿等,可考虑剖腹探查,术中吸净肠液,大批盐水冲刷后搁置有效的引流.最近几年,临床上更主张采纳 B B 超或许 CTCT 指引下腹

36、腔多发性脓肿穿刺引流,预防剖腹探查.关于肠屡的腹腔引流,传统的烟卷、乳胶管引流难以到达要求.多应用单腔负压管、双套管及三腔管引流.单腔负压管简单发生引流管拥塞、引流不畅,适于短期的抽吸引流.双套管负压深坑引流的长处是能预防组织拥塞引流管,但由于肠疹病人的腹腔引流液中含有多量的纤维素和组织碎屑,仍可惹起管腔拥塞.三腔引流管是在双套管旁附带灌水管,以便于连续滴入灌洗液,这样可比拟长时间地保持引流作用,并且能够对疫管进行连续冲刷,成效较好,是当前治疗肠屡最有效的引流方法.最近几年来,有人提出腹腔造口术(laparostomy)(laparostomy)来办理严重的腹腔感染和多发性脓肿,马上腹腔敞开,

37、视整个腹腔为一个脓肿来办理,以减少再次剖腹的次数.腹腔造口术在肠外疹的应用指征是：腹腔感染严重且范围宽泛；腹腔内有多发或多腔脓肿；腹壁感染严重不可以缝合封闭.有人用聚丙烯网进行腹腔开放引流,将聚丙烯网覆盖在大网膜或器官外表,边沿与腹壁切口缘的筋膜缝合,腹腔内液体可透过网孔而获得引流,引流物和肠造口可从聚丙烯网上戳孔引出.这类方法可用于严重腹腔感染剖腹术后腹壁闭合困难者,以防范腹腔造口术裸露的肠管伤害和内脏脱出,同时使腹腔获得优秀的引流.(2)(2)抗生素的应用：肠疹患者应用抗生素的主要适应证包含：肠疫早期存在严重的腹腔或许浑身感染；PNPN 存在静脉导管感染危险或许已经发生静脉导管感染；肠疫病

38、人浑身状况较差或许存在肠道细菌易位危险；肠疹围手术期.肠疹病人在慢性和恢复期,以及在座口味染限制、经过引流冲刷和营养支持疫管开始愈合减小等状况下,一般不用抗生素治疗.4 4 . .疹口疹管的办理疹口( (疹管) )是肠疹发生开展的要点因素,封闭疹口是肠疹治愈的目标,所以,疹口的办理是肠疫治疗中的要点.在这方面,临床上累积了富的经验.特别是影像介入技术的应用,使肠疹疹口(疹管)的办理更为有效.基本方法是采纳吸引和封堵.(1)(1)吸引：肠疹吸引的目的是引流肠液、脓液和坏死组织,减少对疹管和疹口的进一步侵害,使疹口疹管减小以便于封堵或许自愈.常用方法是从疫口向近端肠腔插入一根直径 0.5c0.5c

39、m m 的硅胶双套管,如置管困难,可采纳影像介入技术,将双套管尖端尽量摆放在肠疹内口邻近,24h24h 低引力连续吸引.用凡上林纱布把疹口与腹壁分开.也可应用三腔管引流,中断吸引冲刷.正确采集记录漏的所有消化液,作为补液时参照.(2)(2)封堵：封堵适于管状疹或许高流量疫需要赶紧限制肠液漏出以改进营养状况者.封堵前应进行疫管造影,明确疹管疹口地点和解剖关系,最幸亏影像指引下肠屡发病体制,诊疗及治疗-/达成.传统的方法是用纱布、油纱条填塞；还有盲管拥塞法、水压法拥塞等；也实用避孕套外堵,经疹口将避孕套放入肠腔,向套内注入适当的空气或水,使避孕套在肠腔内外形成哑铃状.疹口较大或唇状疹,可用硅胶片内

40、堵,硅胶片由大到小.最近几年应用更多的是医用黏胶黏合,包含各样生物胶等.进行肠疹封堵时,一定第一明确疫口远段肠管无显然肠腔狭小和阻塞,预防对多发疹进行封堵,免得惹起局部疫管引流不畅.封堵肠疹时应尽量第一堵住内口,对外口进行引流冲刷,局部应用抗生素和促使疹管愈合的药物,使肠屡自行愈合.疹口四周皮肤,能够涂抹氧化锌、 氢氧化铝或其余抗生素软膏,予以保护.也可用白炽灯或红外线灯烤座口及其四周,保持皮肤枯燥.5 5 . .手术治疗(1)(1)肠疹手术治疗的适应证：跟着非手术治疗方法和成效的提升,肠疹的手术治疗适应证显然减少,但在以下状况下,应试虑手术治疗：为限制感染而行脓肿手术引流或许腹腔造口引流；为

41、增补营养而行空肠造口术；为限制肠疹并发的 W W 肠道或腹腔大出血而行相应的手术；肠疹经非手术治疗后不愈合,患者浑身状况优秀,无重要器官功能阻碍等禁忌证,并拥有以下适应证：肠痿的远端肠管有阻塞.屡管四周瘢痕组织过多,屡管内已经上皮化.痿口的黏膜外翻与皮肤愈合,形成唇状痿者.疹口部有异物存留.肠屡邻近有脓腔、引流不畅.肠褛上有多个屡存在,即多发性屡.继发于特别病因的肠疹,如肿瘤、溃疡性结肠炎、限制性肠炎、肠 BehcetBehcetdiseasedisease 等.(2)(2)肠痿手术治疗的根本方式：肠切除符合术：方法是切除包含肠疹在内的楔形肠壁或局部肠管后行肠符合.这是最常用、成效最好的一种方式,其手术创伤小、损失肠管少,合用于大局部空肠疹、回肠疹和结肠疹.肠疹修理术：包含带蒂肠浆肌层片覆盖修理术和肠褛浆膜层覆盖修理术.对十二指