糖尿病神经病ppt课件

1、糖尿病性神经病 常熟市中医院 神经内科武 燕定义 v糖尿病时发生小动脉和毛细血管病变，以及代谢妨碍等缘由，可引起神经系统任何部分病变，但主要累及周围神经和自主神经系统，尤以多发性周围神经病变最常见，统称为糖尿病性神经病。按病变部位分为 v周围神经病：1.对称性糖尿病性多发性神经病 ；2.单神经病 ；3.近端运动神经病或称糖尿病性肌萎缩 v自主神经病：1.瞳孔和泪腺分泌妨碍 ；2.心血管功能妨碍 ；3.胃肠道功能紊乱 ；4.泌尿生殖系紊乱 ；5.汗液分泌妨碍 ；6.关节病与营养妨碍 v脊髓病v脑部病变：1.脑血管病 ；2.糖尿病性昏迷 ；3.糖尿病性慢性脑损害 周围神经病周围神经病v 最常见，可

2、发生于型胰岛素依赖型和型非胰岛素依赖型。 v1.对称性糖尿病性多发性神经病v 2.单神经病 v 3.近端运动神经病或称糖尿病性肌萎缩 对称性糖尿病性多发性神经病见于四肢远端特别是下肢 觉得性多发性神经病 觉得运动性多发性神经病 急性或亚急性运动性多发性神经病 觉得性多发性神经病v可分为麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。 v麻木型表现为肢体远端对称性麻木、蚁走感等异常觉得 v疼痛型那么表现为肢端自发性 灼痛、闪电样疼痛等，非常难以忍受。夜间、冰冷或抚摸等可促使疼痛加重。检查可见对称性“手套、袜套样觉得妨碍。病程长久者常有皮肤发冷、色素冷静、枯燥等营养妨碍。严重者可合并溃疡、缺血性坏疽及神经源性关节病

3、。觉得运动性多发性神经病 v表现为觉得异常，同时伴有肌力减退、肌肉萎缩以四肢远端明显、腱反射减弱或消逝。腓总神经觉得及运动传导速度低于正常值。 急性或亚急性运动性多发性神经病 v以四肢远端尤其是下肢的肌无力和肌萎缩为主。也可伴有觉得性多发性神经病的表现，但多细微。 单神经病 v起病多较急，在受累神经支配区内忽然发生疼痛、肌力减退、觉得妨碍。 v 肢体或躯干单神经病：下肢以坐骨神经和股神经为主；上肢以正中神经、尺神经、桡神经和臂丛神经多见。 v 颅神经病：多见于老年人。以单侧动眼神经麻木多见。其次为外展神经、面神经、三叉神经。舌咽、迷走、副神经亦偶可发生。少数为双侧性或多发性颅神经受累，甚至多次

4、复发。近端运动神经病或称糖尿病性肌萎缩 v多见于中年以上患者。特征为下肢不对称性近端肌萎缩，膝反射减弱或消逝。可有大腿肌肉疼痛，觉得妨碍多不明显。合并上肢近端肌萎缩者很少见。极少数患者脑脊液可有蛋白增高；受累肌肉肌电图示神经源性损害，可有股神经传导速度延迟。自主神经病 v1.瞳孔和泪腺分泌妨碍：瞳孔减少，光反响愚钝；偶可见到Argyll-Robertson瞳孔。泪腺分泌减少。v2.心血管功能妨碍：血管运动反射降低，当部分受冷时，皮肤血管继续痉挛，故四肢发冷，特别是两足严重。假设出现广泛性血管张力不合，那么易发生直立性低血压和晕厥。静息时心率加快。正常人起立时心率短暂加快，以后恢复；但患者这种反

5、响不明显。有人以为足部浮肿亦与自主神经病有关。v3.胃肠道功能紊乱：咽肌收缩及食管蠕动收缩幅度降低时，可出现吞咽轻度困难。腹胀、胃张力减低、排空时间延伸。间歇性夜间或清晨腹泻，多不伴腹痛；或腹泻与便秘交替发生。v4.泌尿生殖系紊乱：男性患者可有阳痿、早泄、性欲减退；女性可有月经不规那么。可有无觉得性神经源性膀胱，出现滴沥性尿失禁；逼尿肌收缩无力，剩余尿增多，故容易尿路感染。v5.汗液分泌妨碍：常见腰部以下少汗或无汗，上半身那么代偿性多汗。v6.关节并与营养妨碍：常见踝关节、趾关节、指关节慢性肿胀，偶可累及膝关节及脊椎关节。足部肿胀、营养妨碍、长期受压磨擦后可发生慢性溃疡。脊髓病变 v较常见的是

6、糖尿病性脊髓性共济失调，又称糖尿病性假性脊髓痨。主要是后索、后根变性。表现为明显深觉得妨碍；觉得性共济失调，步态不稳，有踩棉花感，闭眼与黑暗处不敢行走。肌张力及腱反射降低。常合并有膀胱张力降低、排尿妨碍、阳痿等。脑部病变 v1.脑血管病 v2.糖尿病性昏迷 v3.糖尿病性慢性脑损害 脑血管病 v糖尿病病人的血粘度高，血液凝固机制妨碍，又常可同时伴有高脂血症和高血压，故易发生短暂性脑缺血发作、脑血栓构成或脑出血。在脑血管病中，缺血性脑血管病比出血性常见，此外，糖尿病并可加重卒中后的脑损害。 糖尿病性昏迷 v 糖尿病性酮症酸中毒：幼年发病和老年起病的糖尿病易患酮症，感染、停用胰岛素、饮食失调等是常

7、见的诱发要素。早期表现为糖尿病病症加重。以后出现恶心呕吐，呼吸加快或无力。呼气中有丙酸的烂苹果味，有脱水表现。严重者焦躁不安，昏迷。血糖明显增高，血酮和尿酸增高。但极少有癫痫发作。v 高渗性非酮症性糖尿病昏迷：较前者少见，约为糖尿病酮症酸中毒的1/61/10。多发生在老年病人或以往无糖尿病史或轻症糖尿病不需求胰岛素治疗者。常表现为烦渴、多尿、无力、呕吐等，以后严重脱水，出现癫痫发作、神志恍惚、定向力妨碍、焦躁、昏迷等明显神经精神病症。血糖超越33mmol/L，血钠150mmol/L，血浆浸透压超越300mmol/L，但血酮和二氧化碳结合力普通正常。糖尿病性慢性脑损害 v糖尿病还可引起脑的慢性损

8、害，包括代谢、神经生化、形状学、电生理及神经行为等方面的改动，这些改动表现隐匿，进展缓慢，常被忽视，至今尚未一致认识。近年的研讨进展显示：糖尿病引起血脑屏障的物质转运功能改动 v研讨显示，慢性糖尿病大鼠脑利用葡萄糖降低，葡萄糖的利用减少会引起脑能量代谢妨碍而致脑损害。此外糖尿病也影响脑氨基酸代谢引起脑内芒香氨基酸降低而支链氨基酸升高。糖尿病患者脑内神经递质的改动v根据糖尿病患者尸解标本中发现，丘脑下部中、后部的5-HT含量添加，丘脑下部中部、豆状核、惨白球中、后部多巴胺含量添加，病人生前均无神经、精神及内分泌疾病，可以推测这些改动是糖尿病所致。v脑CT和MRI扫描发现糖尿病患者有明显的脑萎缩。 v 电生理方面的察看发现，糖尿病病人可出现脑电图改动，且常与代谢控制形状有关。在控制良好、欠佳和不良时，脑电图异常率分别为7%、22%、60%。v神经行为方面的察看显示，糖尿病患者脑功能妨碍很常见，但普通较轻，对日常生活影响较小，不易被常用的智力检验发现。准确的智力检验可显示出病人认知功能妨碍，如学习、记忆、处理问题等方面的才干下降，留意力不集中，言语学习、笼统思想和复杂的心思活动的才干降低。糖尿病患者易出现抑郁和焦虑。 v总之：糖尿病引起脑的代谢、形状和功能多方面的损害，糖尿病性脑病的存在完全是能够的，亦是可以了解的。胰岛素的绝对缺乏或相对缺乏、高血糖是引起糖尿病性脑病最重要的要素，能量