小学生心理健康自评问卷-评分标准

1、小学生心理健康自我评定填表日期亲爱的同学你好！这是一份有关心理健康状况的自我评定量表。请你对对自己做出客观真实的评价。 在您正式评定之前，请认真填写你的信息，不要遗漏。本次调查制仅仅是为了了解小学生整体的心理健康，不对个别同学作出好坏评价，因此不会影响你的 学习，也不会对你带来任何伤害。编号： 性别： 年龄：年级： 民族： 家庭组成：家庭来源（）： 家庭来源（2 ）： 家庭经济状况： 家长是否支持该同学在学校学习：是否是班干部：问卷一：自尊量表答题时请注意：问卷中的题目均为单项选择，且所有的选项均为：A非常符合B符合 C不符合 D很不符合请在题项后的括号中写出您的选项。1 .我感到我是个有价值

2、的人，至少与其他人在同一个水平上。（）2 .我感到我有很多好的品质。（）3 .归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者。（）4 .我能像大多数人一样把事情做好。（）5 .我感到自己值得自豪的地方不多。（）6 .我对自己持肯定态度。（）7 .总的来说，我对自己是满意的。（）8 .我希望我能为自己赢得更多尊重。（）9 .我确实时常感到亳无用处。（）10 .我时常认为自己一无是处。（）问卷二：小学生抑郁心理测量填A计0分，填B计1分，填C计2分，填D计3分。如果20题的总分在15分以下，说明没有抑郁症 状；总分在1620分，可能有抑郁症状；总分在20分以上，肯定有抑郁症状。答题时请注意：问卷中的题目均

3、为单项选择，且所有的选项均为：A没有或基本没有（不超过一天）B少有（工一2天）C常有（34天）D几乎一直有（57天）请根据你在一周内的实际情况或感觉，对自己最初评价。在题项后的括号中写出您的选项。1 .我因一些小事而烦恼。2 .我不大想吃东西，我的胃口不好。3 .即使家里人或者朋友帮助我，我仍无法摆脱心中的苦闷。（）4 .我觉得我不如一般人。（）5 .我在作事或学习时，无法集中自己的注意力。（）6 .我感到做任何事情都很费力。（）7 .我觉得我的前途没有希望。（）8 .我感到我的情绪低沉。（）9 .我觉得我的生活是失败的。（）10 .我感到害怕。（）11 .我的睡眠情况不好。（）12 .我感到

4、高兴不起来。（）13 .我比平时说话要少。（）14 .我感到孤单。（）15 .我觉得人们对我不太友好。（）16 .我觉得生活没有意思。（）17 .我曾经哭泣。（）18 .我感到忧愁。（）19 .我觉得人们不喜欢我。（）20 .我觉得无法继续我的日常工作或学习。（）问卷三：学习动机调查问卷述20个题目可分成4组，它们分别测查学生在学习欲望上4个方面的困扰程度：1-5题测查学习动机是不是太弱；6-10题测查学习动机是不是太强：11-15题测查学习兴趣是否存在困扰；16-20题测查学习目标上是否存在困扰。假如被试者对某组（每组5题）中的大多数题目持认同的态度，则一般说明他们在相应的学习欲望上存在 一

5、些不够正确的认识，或存在一定程度的困扰。答题时请注意：问卷中的题目均为单项选择，且所有的选项均为：A符合 B不符合请在题项后的括号中写出您的选项。1 .如果别人不督促我，我极少主动地学习。（）2 .当我读书时，需要很长的时间才能提起精神。（）3 .我一读书就觉得疲劳与厌烦，直想睡觉。（）4 .除了老师指定的作业外，我不想再多看书。（）5 .如有不懂的，我根本不想设法弄懂它。（）6 .我常想自己不用花太多的时间成绩也会超过别人。（）7 .我迫切希望自己不用花太多的时间成绩也会超过别人。（）8 .我常为短时间内成绩没能提高而烦恼不已。（）9 .为了及时完成某项作业，我宁愿废衰忘食、通宵达旦。（）1

6、0 .为了把功课学好，我放弃了许多我感兴趣的活动，如体育锻炼、看电影与郊游等。（）11 .我觉得读书没意思，想去找个工作做。（）12 .我常认为课本上的基础知识没啥好学的，只有看高深的理论、读大部头作品才带劲。（）13 .只在我喜欢的科目上狠下功夫，而对不喜欢的科目放任自流。（）14 .我花在课外读物上的时间比在教科书上的时间要多得多。（）15 .我把自己的时间平均分配在各科上。（）16 .我给自己定下的学习目标，多数因做不到而不得不放弃。（）17 .我几乎亳不费力就实现我的学习目标。（）18 .我总是同时为实现几个学习目标忙得焦头烂额。（）19 .为了对付每天的学习任务，已经感到力不从心。（

7、）20 .为了实现一个大目标，我不再给自己制定循序渐进的小目标。（）问卷四：SAS答题时请注意：问卷中的题目均为单项选择，且所有的选项均为：A没有或很少时间B少部分时间C相当多时间D绝大部分或全部时间请根据你在一周内的实际情况或感觉，对自己最初评价。请在题项后的括号中写出您的选项。1 .我觉得比平时容易紧张或着急。（）2 .我无缘无故的感到害怕。（）3 .我容易心里烦乱或觉得惊恐。（）4 .我觉得我可能要发疯。（）5 .我觉得一切东很坏，会发生不幸。（）6 .我手脚发抖打颜。（）7 .我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。（）8 .我感觉到容易衰弱或疲乏。（）9 .我觉得心烦意乱，不容易静坐着。（）1

8、0 .我觉得心跳得很快。（）11 .我因为一阵阵头晕而苦恼。（）12 .我有晕倒现象，或有要晕倒似的感觉。（）13 .我呼气吸气都感到困难。（）14 .我的手脚麻木和疼痛。（）15 .我因为胃痛和消化不良而苦恼。（）16 .我常常要小便。（）17 .我的手常常是潮湿寒冷的。（）18 .我脸红发热。（）19 .我不容易入睡并且一夜睡得很差。（）20 .我做恶梦。（）问卷五：儿童社交焦虑量表答题时请注意：问卷中的题目均为单项选择，且所有的选项均为:A从不是这样B有时是这样C 一直是这样请在题项后的括号中写出您的选项。1 .我害伯在别的孩子而前做没做过的事情。（）2 .我担心被人取笑。（）3 .我周围都是我不认识的小朋友时，我觉得害羞。（）4 .我