医疗安全不良事件

1、医疗安全（不良）事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确 保患者安全，结合患者安全目标，制定医疗（安全）不良事 件报告制度与流程，具体如下:一、医疗安全（不良）事件的定义及范围：医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件 /缺陷。包括：1可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；2.可能导致患者残疾或死亡的事件；3各类可能引发医疗纠纷的事 件；4不符合临床诊疗规范的操作；5可能引起患者额外经济损失的事件；6可能给医院带来经济损失的事件；7可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；8.可能给医院带来信誉等各种损失的事件；9

2、其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全（不良）事件分级：1.1级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别：（1）一般医疗质量安全事件：造成 2人以下轻度残疾、器 官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。（2）重大医疗质量安全事件：造成 2人以下死亡或中度以 上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 造成3人以上中度以 下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。（3）特大医疗质量安全事件：造成 3人以上重度残疾或死 亡。2. n级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因-可编辑修改-诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。3山级事件（未

3、造成后果事件）一一 虽然发生了错误事实， 但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何 处理可完全康复。4.W级事件（隐患事件）一一由于及时发现并修正错误，未形成事实。三、医疗质量安全（不良）事件报告的原则1.1级和H级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务 院医疗事故处理条例、卫生部重大医疗过失行为和医疗事 故报告制度的规定以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规 定执行。2.M、W级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。（1）主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事 件。（2）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚 的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的

4、依据。四、医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容，有以下相 应部门收集处理：1医疗安全（不良）事件由医务科处理；2护理安全（不良）事件由护理部处理；3感染相关安全（不良）事件由控感办处理；4药品安全（不良）事件由临床药剂科处理；5器械、设备安全（不良）事件由药剂科和设备科处理；6设施安全（不良）事件由总务科处理；7服务及风纪安全（不良）由政工科处理；-可编辑修改-8安全不良事件由保卫科处理。五、上报形式（1）书面报告发生安全（不良）事件后 48h内，当事人或 其他发现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事件报告表， 上报至相应职能部门。（2）.紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严

5、重后果的紧急情况使用， 并随后履行书面补报。夜间及节 假日应统一上报医院总值班人员。六、上报流程1. I、H级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现I、H级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外， 应立即向所在科室负责人报告， 科室负责人应及时向医务科、 护 理部报告。同时在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事 件报告表，并提交至医务科或护理部；由其核实结果后再上报 分管院领导。2. M、W级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在1-2个工作日内填写医疗（安全）不良事件报告表，上交至医务科 或护理部，并提出初步的质量改进建议。3.

6、医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制 定对策及整改措施；在7个工作日内提出建议，反馈给科室，督 促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总 结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，-可编辑修改- 上报院长办公会决议。七、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚 性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退 出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二） 保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。（三）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人

7、违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。八、监管医疗（安全）不良事件上报管理，实行医院质量与安全管理委员会、医务科（或护理部）等相关职能部门、临床科 室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报， 全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少15例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室 质量与安全改进措施。职能部门应对科室上报安全（不良）事件 及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对 各职能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结 会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。九、激励机制1定期对收集到的不良报告进行分析， 公示有关的好建议和金点子，并给予表扬。2对提供不良事件报告的科室给予奖励及表扬：对个人报告者保密的前提下给予奖励， 并给 予不具名的公开表彰，上报一例予奖励50元，每科室每月至少上报一例。3.鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情 节轻重可减轻或免于处罚。4.医院相关职能部门，设立专人负责，-可编辑修改- 把各方面报告的信息最大限度地予以收集、整理、分析，医院予 以汇总并在