消化性溃疡的护理查房 (1)

1、消化性溃疡护理查房内一科：高内一科：高 利利指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。定定 义义国内外研究状况 10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男:女比例3.98.5:1 DU（十二指肠溃疡）:GU（胃溃疡）比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年 秋冬、冬春之交好发 南方发病率大于北方。流行病学流行病学诱诱 因因胃酸分泌过多。幽门螺杆菌（HP）感染。生活起居不规律，有吸烟，饮酒，暴饮暴食习惯。长期精神紧

2、张和心理压力过大。使用非甾体消炎药和皮质激素类药。有消化性溃疡遗传及家族史。124365GU典型特点慢性慢性周期周期性性节律节律性性季节性病因及发病机制1.胃液的消化作用 溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。2.神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌过多，胃液消化作用增强。 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。病因及发病机制3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的十二指肠溃疡患者的HP检出率高达检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的胃溃疡患者

3、的HP检出率为检出率为60%-75%。4.其他因素其他因素 遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶，遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶，咖啡等具有并发溃疡病的危险性。咖啡等具有并发溃疡病的危险性。并发症01020403是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症。 上腹部饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。少数胃溃疡可癌变。出血出血穿孔穿孔幽门梗幽门梗阻阻癌变癌变出出 血血50ml，柏油样便。250ml，呕血。400ml，出现全身症状，如头晕、乏力。1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，

4、口渴，烦躁不安，少尿等。一、一、 病例简介：病例简介：患者姓名：何立刚 性别：男 年龄：69岁 床号：72住院号: 422205 入院时间：2019年07月28日03时34分 入院诊断：1、胃溃疡伴出血 2、慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂 3、骨质疏松 主诉：腹痛20天加重伴黑便4天 简要病情：简要病情： 患者入院前20天服用中药（具体不详）后出现腹痛，为持续性胀痛，无放射，无转移性右下腹痛伴反酸嗳气，未予重视，4天前腹痛加重伴有心慌乏力、嗳气、解黑便1次（量不多），2天前入我院行胃镜检查示：胃窦浅溃疡，慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂，给予抑酸护胃后无缓解，为求进一步诊治以上消化道出血收入我科。T：37.0

5、P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位，查体合作。腹平，未见胃肠型以及蠕动波，腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾左右肋下未触及肿大，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。其余未见明显异常。体格检查（体格检查（2019.7.28）辅助检查辅助检查心电图：1、窦性心律 2、左心室高电压。凝血功能正常（2019-07-28 03：34），血常规：红细胞3.871012/L、血红蛋白：117g/L、红细胞比积：0.357L/L、白蛋白：38.6g/L、尿酸：485umol/

6、L、甘油三酯：0.52mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：2.06mmol/L、淀粉酶：107U/L，电解质、血糖、心肌酶谱、甲功三项、肿瘤指标正常。CT、放射无异常T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg2019年年7月月28日日 护理诊断：护理诊断：疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。护理措施：护理措施：观察上腹部疼痛的部位、性质和变化。典者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。如果疼痛急剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹部剧痛迅速蔓延至全腹部考虑有急性穿孔；突然晕厥者说明可能并发出

7、血。 护理目标：护理目标： 1.病人疼痛缓解或减轻。 护理评价：护理评价： 1. 病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定， 2.能正确服药，上腹部疼痛减轻并逐渐消失。T：36.8 P：78次/分 R：19次/分 BP：126/72mmHg2019年年7月月29日日 护理诊断：护理诊断： 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。护理措施：护理措施：向患者讲解疾病相关知识，避免精神紧张和情绪波动。 护理目标：护理目标： 病人焦虑（恐惧）缓解或减轻。 护理评价：护理评价： 病人情绪稳定T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 BP：120/72mmHg2019年年7月月30日日 护理诊断：护理诊断：

8、 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。护理措施：护理措施：溃疡发作期宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；选择营养丰富易消化的食物，如面食类能有效中和胃酸；避免刺激性的食物和饮料。忌烟酒。 护理目标：护理目标： 指导者建立合理的饮食习惯和饮食结构。 护理评价：护理评价： 病人戒除烟酒，饮食规律，能选择适宜的食物.T：37 P：76次/分 R：18次/分 BP：126/70mmHg2019年年7月月31日日 护理诊断：护理诊断： 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。护理措施：护理措施：指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素，如幽门螺杆菌感染、服用

9、非甾体抗炎药、吸烟、长期处在紧张焦虑的心理状态等。 护理目标：护理目标： 指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素。 护理评价：护理评价： 病人对疾病预防及治疗认识提高。T：36.5 P：77次/分 R：19次/分 BP：128/74mmHg2019年年8月月1日日 护理诊断：护理诊断： 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。护理措施：护理措施：严密观察患者的生命体征、腹痛、呕吐物、粪便的情况，防止并发症的发生。 护理目标：护理目标： 防止并发症的发生。 护理评价：护理评价： 无呕血、黑便等上消化道出血的表现，生命体征平稳。2019年年8月月3日日出院指导： 1. 掌握有关疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床