跌倒的防范管理制度

1、跌倒的防范管理制度1、护理人员认真检查辖区设施，设立警示牌， 避免患者发生跌倒因素，杜绝不安全隐患。2、根据患者不同情况，采取相应的保护性措施，对发生病情变化的患者，做好患者的健康宣教工作。3、执行患者发生跌倒的应急预案及处理流程4、患者突然发生跌倒时，护士应立即检查患者伤情，通知医生并初步判断跌因素，根据不同病情配合医生采取必要的急救措施。5、加强巡视，严密观察病情变化，并向医生汇报。6、及时准确记录病情变化，并做好交接班和宣教安慰工作。7、及时上报护理部。手术确认制度一、接患者之前，手术室护士与病房护士查对：手术室护士依据手术通知单及核查本到病区护士站和病房护士查对病人病历，包括病人姓名、

2、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。二、 手术通知单与病历核对无误后， 手术室护士与病区护士共同到病房，行自我介绍后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等），携带腹带及X 光片等用物，确认无误后病房护士在手术病人核对本上签名，根据病情用平车接患者入手术室。三、接入手术室后，在半限区交巡回护士共同核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带。戴帽后进入手术间。四、入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容

3、。五、 麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过 “腕带 ”再次进行查对。六、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术 “暂停 ”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。手术确认工作流程手术室护士根据手术通知单填写手术病人核对本-持通知单、核对本到 病区护办室与病房护士查对 一手术通知单与病历核对无误 一检查术前医嘱 与用药执行情况一与病区护士共同到病房一自我介绍一与病人共同核对床 号、姓名、年龄、性别、手术部位、手术名称、手术时间等信息一检查各项

4、术前准备情况（备皮质量、是否更衣） 一叮嘱患者取下假牙、贵重物品 等交家属保管一携带腹带及X光片等用物一确认后病房护士在手术病人核 对本上签名一根据病情用平车接患者入手术室 -戴帽一交巡回护士再次核 对一入手术间后麻醉师查对一麻醉前手术医生与麻醉医师查对一切皮前巡 回护士、手术者、麻醉师、病人进行核对 一确认无误后手术。输注药品安全管理制度1 加强医护人员的输液安全意识临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训： 着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与

5、管理。2 确保输液用具安全输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。3 药物的安全使用静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。4 1 医嘱查对药物在使用前必须由 2 人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液3 2 溶液查对摆补液者必须认真检查每一袋 / 瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范了检查溶液的流程。3 2 1 软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液

6、，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。4 2 2 瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。5 2.3 准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度

7、、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。6 3 配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 3.4 更换补液更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/ 袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。四、输液反

8、应观察7 1 观察有无药物的过敏反应凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过敏反应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素可能发生“迟发性过敏”反应。这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察。如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物， 如苯海拉明、 扑尔敏等； 若出现过敏性休克， 则要分秒必争全力抢救。7.2 观察输液的速度输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性

9、质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟 4060滴为宜。有些药物的滴速不宜太快， 如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在2040滴。 尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟 1530滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每kg体重 12g 的剂量应在30 分钟内滴注完毕。这在控制急性脑水肿病人时应用较多。又如给休克早期的病人输液亦应尽早而快速，这时及时纠正休克状态十分重要。特别需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍受输液时对活动的限制，甚至怕影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，

10、自行调快输液速度，这是非常危险的。7.3 观察输液药物有无溢至血管外有些药物（多数抗癌药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。7.4 对神志不清患者更要仔细观察对接受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼吸、 心率、 血压以及颜面表情和体态， 如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。五、输液反应处理8 1 静脉输液时尽量减少药物配伍品种多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应，由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，因此

11、使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。9 2 规范操作，注意环境、人员的清洁卫生输液的复配过程应在净化区内进行。对配液间及输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降95? 3 ，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，是防止临床输液反应的重要措施之一。 认真执行操作规程， 严格消毒患者穿刺部位皮肤。配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液。配液加入粉针剂时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。10 3

12、 选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐。因此我们应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。实验表明，现今一次性注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻璃注射器加药时很少带入微粒。因此，建议临床加药时最好使用消毒的玻璃注射器以减少输液中不溶性微粒的累加。5 4 注意药物使门 一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且 158例双黄连粉针剂输液反应中有52 例是因超剂量而引起，因此，我们不能随意加大中药注射剂用药量。另有文献报道，川茸嗪与维生素c分别加入5%GS中微粒数明显少于两药混合后加

13、 入5% GS中，因此配液也是一个重要的环节，我们应注意配制顺序，从小壶加药时应避 免并用药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。5 5 选择适宜的稀释剂和输注速度最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。医院医患沟通制度随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，人民生活水平、文化素质 的提高和维权意识的增强，患者想要得到的医疗信息越来越多。因此，加强医患之间的 沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对 称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服 务质量，使患者及其近亲属

14、学习到更多的健康卫生知识，破除迷信、增进医患互信、科 学的战胜疾病。为适应新形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的 医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳 步提升医疗质量，特制定本制度。一、执行对象：凡是本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度。二、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求全院所有工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属 提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通：1、导医：以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答。2、挂号室：了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政

15、编码、联系电话、职业、工 作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。3、门（急）诊首诊医师：门诊首诊医师依照首诊医师负责制度规定接诊。在接诊时， 应根据患者的既往病史、 现病史、 体格检查、 辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排其进一步诊疗办法，征求患者意见，告知起居、饮食、活动以及接受诊疗中的注意事项等内容，直至患者满意离去。需要进一步检查或治疗者应简述其必要性、依从性（诊疗活动带来的不便而导致患者依从接受的程度）以及花费情况，并指导或护送患者进入下一个诊疗程序。4、住院处人员：当患者办理住院手续、补缴预交款、进行结算、查询费用等情况 时，住院处工作人员应当向患者介绍我院的物价执行标准，

16、并说明费用发生的原因和记 帐流程，消除患方误会。如有争议，住院处工作人员应当主动与费用发生源工作人员联 系，由费用源头给予沟通解释。如系住院处记帐录入错误，应主动赔礼道歉。5、病区住院期间的沟通（ 1）入院时沟通：病区工作人员无论是谁发现患者新来入住，均应主动、热情上前招呼，并联系值班护士予以接待。值班护士接待新入患者后，在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应当告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在床头卡上予以注明。（ 2） 病区首诊医师：病区首诊医师依照 首诊医师负责制度 接诊。当班医师（含进修、实

17、习、新毕业轮转医师）发现新患者入住护理程序尚未结束之前应主动与患者打招呼，告知住院诊疗程序，消除着急、紧张情绪，取得患者配合，护理程序一经结束，当班医师即开始诊疗程序。接诊前先向患者介绍自己姓名，态度要热情、诚恳。首次病程记录书写完成以后应立即与患者及家属就初步诊断、可能的病因诱因、诊疗原则、进一步检查的内容、饮食、休息、注意事项等进行初步沟通。（ 3）急诊入院患者应在护士办理住院的同时即应开始进行诊疗抢救等活动，并及 时告知相关内容（诊断、危险、风险、最佳诊疗措施）以及书写危重告知书。危重告知 书应由其近亲属或委托代理人签字并同意拟定的诊疗方案。（ 4）由于风险、费用等原因患方不同意最佳诊疗

18、方案时应拟定次选方案，并就患 方不同意选择最佳方案而选择次选方案由患方签字认可。（ 5）入院三天内的沟通：医护人员在患者入院三天内必须进行正是沟通。医护人 员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下一步治疗方案、 需要患方在哪些方面予以配合、以及患方对诊疗的意见体验等进行广泛沟通，密切医患 关系。（ 6）住院期间的沟通：包括病情变化、有创检查及有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费、急危重随疾病转归的及时沟通、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前以及超医保范围药品、项目等时机的沟通。以上情况沟通要及时，消除患方不良情绪对诊疗造成不利影响。（ 7）出院时：医护

19、人员除正常出具出院证、出院记录外，应向患方明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院注意事项，随诊及随访时间。需要时应为患者出具诊断证明以及病历复印件。诊断证明盖章和复印病历应由经治医师负责办理。6、医技科室及其他协助诊疗科室的沟通：包括放射影像科、超声影像科、内窥镜室、电生理室、功能检查室、检验科、病理科、细菌室、手术室、特殊治疗室、康复治疗室、针灸理疗科、其他门诊专科等。上述科室应主动热情招呼患者进入诊疗程序，说明注意事项，在本科室业务范围内回答患方提问，介绍诊疗目的。沟通口径应与申请医师口径一致，以免引起歧义而导致不良后果。绝对禁止上述科室超过专业执业范围回答咨询。必要时应进行了解患者病史

20、资料的沟通。7、药房：药房药剂师调配处方时应主动热情的做好窗口接待工作。处方存在问题时应向患者说“对不起，有个地方我看不清楚，我去问问医生，请您稍侯片刻”，征得患方同意后应主动找相关医师进行修改，不可让患者往返纠正。发出药品时应交待清楚每种药品使用方法及注意事项，直到患者满意离去。8、收费处：参照住院处执行。、沟通注意事项:1、沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，注意既不能引起歧义，也不能引起患者 不科学的幻想。2、沟通要注意内容的层次性。要根据病情的轻重缓急、复杂程度以及预后好差， 由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及其近亲属的文化程度和要求不同，采取 不同方式沟通。如已经发生纠纷苗头，

21、要重点沟通。3、对带有共性的多发病、常见病、季节性疾病可以进行集体沟通。4、对于疑难、危重患者，由患者所在科室或小组共同与家属正式沟通；对于治疗 风险大、效果不理想及预后不良者，应由科主任主持科内会诊讨论后由科主任为主集体 与患者沟通。5、对于在医疗活动中可能出现问题的患者，应立即将其做为重点对象有针对性的 进行预防性沟通。预防性沟通应记入病程记录，必要时由患方签字。6、经治医师与患方沟通困难或障碍者应另换其他医务人员（尽可能由上级医师） 沟通。7、诊断不明或病情恶化时科室内医务人员应先进行讨论，统一协调后，再行沟通, 避免患方不信任或产生疑虑。8、沟通时可以借助于实物、图谱、标本、模型等对照讲解，增加患方感性认识， 便于患方对诊疗过程的理解和支持。四、沟通技巧：与患方沟通应体现尊重对方、耐心倾听对方的倾诉、同情患者的病情或遭遇、愿为 患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则进行。同时应掌握以下技巧：1、一个技