特种劳动防护用品安全标志管理中心

1、档案编号平安济弟特种劳动防护用品平安标志申请书进口制造商申请单位 公章申请单位负责人 签字 填写日期填表说明1 .申请书必须用打印方式填写,并装订成册.内容须完整准确,不得漏项.2 .填写申请单位名称应与申请单位公章一致.3 .根本情况表表一：a.生产地址应将不同国家的生产厂地址分栏详细填写.b.通讯地址应填写中国大陆地区的通讯地址.c.上一年度中国大陆地区销售情况：初次申请单位不填写.4 .申请单位简介表三：填写成立时间、经营范围、主营业务、员工总数及构成情况、注册资本及销售额、获得第三方认证、生产规模、研发水平等.5 .生产厂根本状况表表五：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字.6

2、 .特种劳动防护用品平安标志治理中央联系方式：地 址：北京市朝阳区惠新西街17号邮政编码:100029联系 ：010 64941348、64890127 ：010 64986090网 址： la.chinasafety.ac6特种劳动防护用品平安标志治理中央E-mail: lachinasafety.ac 根本情况表申请单位名称申请单位英文名称申请单位负责人职务注册商标电子邮件地址联系人固定 移动 通讯地址邮政编码网 址注册资金申请类别初次申请口换证申请口增项申请口增型号申请口生产地址123456789101112131415161718注：此表可复制续表填写上一年度中国大陆地区销售情况初次申

3、请单位不填写序号产品名称总销售量平均销售单价元总销售额元12345678910111213141516171819202122232注：此表可复制续表填写三、申请单位简介1 .成立时间2 .经营范围3 .主营业务4 .员工总数及构成情况.5 .注册资金及销售额.6 .获得第三方认证情况.7 .生产规模8 .研发水平9 .其他情况注：申请单位简介应至少包括以上九个方面的情况.四、申请产品明细表序号产品名称产品类别企业产品规格型号产地产品标准编号1234567注：1.产品类别栏参照附件?产品类别表?填写2 .此表可复制续表填写.3 .产地栏填写生产所在国家.4 .产品标准编号填写产品制造所依据的国

4、家或地区的该产品标准编号五、生产厂根本情况表厅P生产厂名称及所在地开工时间占地回积m2职工人数人设备情况1职工总数必备生产设备总数台/套治理人员总数必备工艺装备总数套/件技术人员总数必备检验设备总数套/台工人总数2职工总数必备生产设备总数台/套治理人员总数必备工艺装备总数套/件技术人员总数必备检验设备总数套/台工人总数注：1.工艺装备是指制造产品所用的刀具、夹具、量具、模具等工具的总称.适用于制造特定的产品,有利于提升劳动生产率和产品的平安防护性能.2 .此表可复制续表填写.3 .必备的生产设备、工艺装备、检验设备应符合?特种劳动防护用品平安标志申请单位必备生产设备、工艺装备、检验设备一览 表

5、?的要求.六、申请单位授权经销商情况登记表换证申请单位填写厅P授权经销商名称授权经销商地址授权经销产品名称联系人联系 123456789注：1.换证企业必须如实填写此表,并对填写内容负责2.内容较多的可复页填写.特种劳动防护 用品平安标志治理中央综合审查结论印年 月 日核发的特种劳 动防护用品安 全标志证书编 号、标识编号、 有效期限申请材料清单一、?特种劳动防护用品平安标志申请书?一式两份；二、企业营业执照正、副本复印件各一份申请单位持?营业执照? 申请换证的,应同时提交法人单位营业执照正、副本复印件各一份;三、生产场所所有权、使用权证实房产证、土地使用权证、承租合同、隶属国有大型企业共用产

6、权证实、农村宅基地自建房证实复印件一份；四、产品制造标准文件中外文对照.五、生产厂所在地区检验机构由具的产品检验报告复印件中外 文对照六、产品技术文件1 .产品设计图；2 .主要原材料明细表；3 .零部件、标准件、外协件和外购件汇总表；4 .工艺流程图；5 .原材料进厂检验标准；6 .申请产品的平安防护性能检验规程；7 .产品使用说明书中外文对照；8 .由厂合格证；9 .产品照片.七、质量限制程序文件八、特殊工作人员培训证实文件及上岗证.九、平安生产治理文件10附件产品类别序 号产品名称产品类别1平安帽塑料根本技术性能包含侧向刚性特殊技术性能：防静电性能口、电绝缘性能、阻燃性能口、而寸 低温性

7、能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性 能+耐低温性能、阻燃性能+耐低温性能口、防 静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能+ 阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘 性能+阻燃性能+耐低温性能口玻璃钢根本技术性能包含侧向刚性特殊技术性能：防静电性能口、电绝缘性能、阻燃性能口、而寸 低温性能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性 能+耐低温性能、阻燃性能+耐低温性能口、防 静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能+ 阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘 性能+阻燃性能+耐低温性能口橡胶根本技术性能包含侧向刚性特殊技术性能：防静电性能口、电绝缘性能、阻燃性能口、而寸 低温性能

8、口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性 能+耐低温性能、阻燃性能+耐低温性能口、防 静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能+ 阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘 性能+阻燃性能+耐低温性能口金属根本技术性能包含侧向刚性特殊技术性能：防静电性能口、电绝缘性能、阻燃性能口、而寸 低温性能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性 能+耐低温性能、阻燃性能+耐低温性能口、防 静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能+ 阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘 性能+阻燃性能+耐低温性能口植物编织根本技术性能包含侧向刚性特殊技术性能： 耐低温口11产品类别序 号产品名称产品类别2自吸过

9、滤式防颗粒物呼吸器随弁式 面罩有呼气阀KN9CC、KN9E、KN10CE、KP9CO、KP95J、KP10CE无呼气阀KN9(E、KN951、KN10CE、KP9CO、KP951、KP10CE可更换式 半面罩有呼气阀KN9(E、KN951、KN10CE、KP9CO、KP951、KP10(E无呼气阀KN9(E、KN951、KN10CE、KP9CO、KP951、KP10CE可更换式 全面罩有呼气阀KN951、KN10CE、KP9fC、KP10C无呼气阀KN951、KN10CE、KP9fC、KP10C3自吸过滤式防毒面具 面罩半面罩口全面罩口4自吸过滤式防毒面具 过滤件企业应根据产品的实际情况,填写

10、以下内容：滤毒盒单盒过滤件类型*防护类型*过滤级别*滤烟性能级别*12产品类别13产品类别序 号产品名称产品类别5自给开路式 压缩空气呼吸器G-F-Q,Q的标记代号为：6口、8口、12口、16口、20口、24G-G-QQ的标记代号为：6口、8口、12口、16口、20口、24X-F-Q,Q的标记代号为：6口、8口、12口、16口、20口、246长管呼吸器自吸式长管呼吸器口、高压送风式长管呼吸器口、 连续送风式长管呼吸器口、连续送风式长管呼吸器无风机口、连续送风式长管呼吸器无空压机口7焊接上防护面罩钢板纸手持式遮光号：1.2# 、1.4# 、1.7# 、2#、2.5# 、3#、 4#、5#、6#、

11、7#、8#、9#、10#口、11#口、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口头戴式遮光号：1.2# 、1.4# 、1.7# 、2#、2.5# 、3#、 4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#口、11#口、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口平安帽与面罩组合式遮光号：1.2# 、1.4# 、1.7# 、2#、2.5# 、3#、 4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#口、11#口、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口塑料手持式遮光号：1.2# 、1.4# 、1.7# 、2#、2.5# 、3#、 4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#口、11#口、12#

12、口、13#口、14#口、15#口、16#口头戴式遮光号：1.2# 、1.4# 、1.7# 、2#、2.5# 、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#口、11#口、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口平安帽与面罩组合式遮光号：1.2# 、1.4# 、1.7# 、2#、2.5# 、3#、 4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#口、11#口、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口14产品类别序 号产品名称产品类别8焊接上防护眼罩遮光号：1.2# 口、1.4# 口、1.7# 口、2#口、2.5# 口、3#口、4#口、5#口、6#口、7#口、8#口、9#口、10#口、

13、11#口、12#口、13# 口、14# 口、15# 口、16# 口9焊接上防护眼镜遮光号：1.2# 口、1.4# 口、1.7# 口、2#口、2.5# 口、3#口、4#口、5#口、6#口、7#口、8#口、9#口、10#口、11#口、12#口、13# 口、14# 口、15# 口、16# 口10焊接滤光片遮光号：1.2# 口、1.4# 口、1.7# 口、2#口、2.5# 口、3#口、4#口、5#口、6#口、7#口、8#口、9#口、10#口、11#口、12#口、13# 口、14# 口、15# 口、16# 口11防冲击眼镜普通型L 口带侧光板型L 口12防冲击眼罩开放型L 口、MO封闭型L 口、MO13

14、防冲击面罩手持式全面罩L 口、IVO、H 口头盔式面罩L 口、MO、H 口头戴式半面罩L 口、VC、H 口全面罩L 口、VC、H 口平安帽与 面罩组合半面罩L 口、VC、H 口全面罩L 口、VC、H 口14阻燃服A级口、B级口、C级口15产品类别序 号产品名称产品类别15酸碱类化学品防护服mt织物一级口、二级口、三级口非织物一级口、二级口、三级口碱类织物一级口、二级口、三级口非织物一级口、二级口、三级口酸碱类织物一级口、二级口、三级口非织物一级口、二级口、三级口16防静电服A级口、B级口17防静电毛针织服口18保护足趾平安鞋/靴橡胶材料类外底皮革类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口聚合材料类

15、外底皮革类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口全橡胶材料类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口全聚合材料类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口19保护足趾防护鞋/靴橡胶材料类外底皮革类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口聚合材料类外底皮革类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口全橡胶材料类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口全聚合材料类鞋/靴金属保护包头口非金属保护包头口20防静电鞋/靴橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口橡胶材料类外底布卸鞋/靴口聚合材料类外底布面鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口16产品类别序 号产品名称产品类别21导电鞋/靴橡胶材料类外底皮

16、革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口橡胶材料类外底布卸鞋/靴口聚合材料类外底布面鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口22防刺穿鞋/靴橡胶材料类外底皮革类鞋/靴非金属防刺穿垫口金属防刺穿垫口聚合材料类外底皮革类鞋/靴非金属防刺穿垫口金属防刺穿垫口橡胶材料类夕卜底布面鞋/靴非金属防刺穿垫口金属防刺穿垫口聚合材料类外底布卸鞋/靴非金属防刺穿垫口金属防刺穿垫口全橡胶材料类鞋/靴非金属防刺穿垫口金属防刺穿垫口全聚合材料类鞋/靴非金属防刺穿垫口金属防刺穿垫口23电绝缘鞋/靴橡胶材料类外底皮革类鞋/靴6kVD聚合材料类外底皮革类鞋/靴6kVD橡胶材料类夕卜底布面鞋/靴5kVD、15kVD聚合

17、材料类外底布卸鞋/靴5kVD、15kVD全橡胶材料类鞋/靴6kVD、10kVD、15kVU、20kVD、30kB全聚合材料类鞋/靴6kVD、10kVD、15kVU、20kVD、30kB17产品类别序 号产品名称产品类别橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口金防刺身垫全橡胶材料类鞋/靴口属M全聚合材料类鞋/靴口护- 右橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口保头非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口护防刺身垫全橡胶材料类鞋/靴口足 趾全聚合材料类鞋/靴口+橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口刺金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口才邛 防刺穿垫全橡胶材料类鞋/靴口|全聚合材料类鞋/靴口,呆 护橡胶材料类

18、外底皮革类鞋/靴口旬£非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口防刺穿垫全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口.A夕下h台匕土匕 幺、常土 /常小24外切目匕女生虹/靴橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口人口' '、J 1聚合材料类外底皮革类鞋/靴口保金属保护包头护全橡胶材料类鞋/靴口趾全聚合材料类鞋/靴口十 防橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口静“人口,上J 1聚合材料类外底皮革类鞋/靴口电非金属保护包头、什全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口保 小白立屈侏护包头全橡胶材料类鞋/靴口疗 足全聚合材料类鞋/靴口趾 十橡胶材料类外

19、底皮革类鞋/靴口导"人口/r,、J f聚合材料类外底皮革类鞋/靴口电非金属保护包头 全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口18产品类别序 号产品名称产品类别24多功能平安鞋/靴保护足趾非金属保护包 头+电绝缘橡胶材料类外底皮革类鞋/靴6kVO聚合材料类外底皮革类鞋/靴6kVO全橡胶材料类鞋/靴6kVO、10kVU、15kVD、20kVO、30kVU全聚合材料类鞋/靴6kVU、10kVU、15kVD、20kVO、30kVD保护足趾 +防刺穿 +防静电金 属 保 护 包 头金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非金

20、属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非 金 属 保 护 包 头金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口19产品类别序 号产品名称产品类别序号24多功能平安鞋/靴保护足趾十防刺穿+导电金 属 保 护 包 头金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮

21、革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非 金 属 保 护 包 头金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口保护足趾非金属保护包 头+防刺穿非金属防 刺穿垫+电绝缘橡胶材料类外底皮革类鞋/靴6kVO聚合材料类外底皮革类鞋/靴6kVO全橡胶材料类鞋/靴6kVO、10kVU、15kVD、20kVO、30kVU全聚合材料类鞋/靴6kVU、10kVU、15kVD、20kVO、30kVD

22、20产品类别序 号产品名称产品类别橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口 防刺穿垫全橡胶材料类鞋/靴口属保全聚合材料类鞋/靴口护橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口:非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口保 护八防刺穿垫全橡胶材料类鞋/靴口足 趾全聚合材料类鞋/靴口十 防橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口刺 穿非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口金 防刺穿垫全橡胶材料类鞋/靴口属全聚合材料类鞋/靴口ZP.怵护橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口25多功能防护鞋/靴包非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口头 防刺穿垫全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋

23、/靴口保金属保护包头护全橡胶材料类鞋/靴口足 趾全聚合材料类鞋/靴口十 防橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口静聚合材料类外底皮革类鞋/靴口电非金属保护包头 -全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口保橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口护足聚合材料类外底皮革类鞋/靴口趾金属保护包头十全橡胶材料类鞋/靴口导全聚合材料类鞋/靴口21产品类别序 号产品名称产品类别,呆橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口护足聚合材料类外底皮革类鞋/靴口趾非金属保护包头十全橡胶材料类鞋/靴口导电全聚合材料类鞋/靴口橡胶材料类外底皮革类鞋/靴6kV 口聚合材料类外底皮革类鞋/靴6kV 口保护足趾非金属保护包全橡胶材料类鞋/靴头+ 电绝缘6kV

24、 口、10kV 口、15kV 口、20kV口、30kO全聚合材料类鞋/靴6kV 口、10kV 口、15kV 口、20kV口、30kO橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口25多功能防护鞋/靴:防刺身垫全橡胶材料类鞋/靴口/ W保全聚合材料类鞋/靴口护橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口/目 包小 4非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口和防刺穿垫 全橡胶材料类鞋/靴口一全聚合材料类鞋/靴口1橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口而 非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口用金防刺纤垫全橡胶材料类鞋/靴口属全聚合材料类鞋/靴口保护橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口包非金属聚合材料类外底皮革类鞋/靴口头防刺西

25、全橡胶材料类鞋/靴口一全聚合材料类鞋/靴口22产品类别序 号产品名称产品类别序号25多功能防护鞋/靴保护足趾十防刺穿+导电金 属 保 护 包 头金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非 金 属 保 护 包 头金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合材料类鞋/靴口非金属 防刺穿垫橡胶材料类外底皮革类鞋/靴口聚合材料类外底皮革类鞋/靴口全橡胶材料类鞋/靴口全聚合

26、材料类鞋/靴口保护足趾非金属保护包 头+防刺穿非金属防 刺穿垫+电绝缘橡胶材料类外底皮革类鞋/靴6kVO聚合材料类外底皮革类鞋/靴6kVO全橡胶材料类鞋/靴6kVO、10kVO、15kVU、20kVO、30kVO全聚合材料类鞋/靴6kvn、iokvn、i5kvn、20kVU、30kO26耐酸碱皮鞋橡胶材料类外底皮鞋口聚合材料类外底皮鞋口27耐化学品的 工业用橡胶靴28耐化学品的 工业用模压塑料靴23产品类别序 号产品名称产品类别29平安带工程序号12345平安带作业类别*平安绳材料类别*平安带产品性能*一般性能Y阻燃性能Z抗腐蚀性能F适合特殊环境性能T平安带部件组成 标记符号*请按备注填写表格,此表格可复制.*备注： 平安带作业类别：围杆作业平安带 vy、区域限制平安带Q、坠落悬挂平安 带Z.平安绳材料类别：织带式平安绳 Z、纤维绳式平安绳X、钢丝绳式平安绳 G、链式平安绳L.平安带产品性能：一般性能 Y、阻燃性能Z、抗腐蚀性能F、适合特殊 环境T.填写要求如下：一般性能Y、阻燃性能Z用相应字母填写；抗腐蚀性能F包括耐酸性、耐碱性及耐油性,用相应性能填写；适合特殊环境性能T包括耐高温、耐低