思美泰联合复方丹参治疗重度黄疸型病毒性肝炎疗效观察_庞玉娜

1、1324齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第9期JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2013，Vol34，No9经验交流思美泰联合复方丹参治疗重度黄疸型病毒性肝炎疗效观察庞玉娜【摘要】目的探讨思美泰联合复方丹参治疗重度黄疸型病毒性肝炎的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月在我院传染科收住的重度黄疸型病毒性肝炎患者158例，随机分为两组，思美分别进行2种不同治疗方泰联合复方丹参治疗组（联治组）83例和单用复方丹参治疗组（对照组）75例，并对疗效结果进行统计分析。结果（1）联治组患者的各方面临床症状及生化指标恢复法的疗效比较，正常时间均低于对照组

2、，差异均有统计学意义。（2）两组肝功能各项指标治疗后较治疗前均有大幅下降，下降后的各项指标联治组较对照组更低，差异均有统计学意义。尤其从胆红素方面看肝功能指标，两组治但联治组的效果好于对照组。（3）联合治疗组总有效率为976%，明显高于对照组的疗均有效果，907%，两组比较差异有统计学意义。结论思美泰联合复方丹参注射液在基本护肝治疗的基础上，治疗黄疸型病毒性肝炎时可起到协同作用，效果明显好于单用复方丹参注射液。治疗效果佳且起效快，并且联用后的不良反应发生率较对照组差异无统计学意义，值得临床推广。【关键词】黄疸型病毒性肝炎；腺苷蛋氨酸；复方丹参；疗效观察Observationonefficacy

3、ofSiMattelcombinedwithcompoundsalviamiltiorrhizaintreatmentofseverePharmacyDepartment，BobaiCountyPeoplesHospital，Bobai，ictericviralhepatitisPANGYunaGuangxi537600China【Abstract】ObjectiveToexploreSiMattelcombinedwithcompoundsalviamiltiorrhizaclinicalefficacyforthetreatmentofSevereictericviralhepatitis

4、Methods158casesofviralhepatitisinpatientswithseverejaundiceadmittedinDepartmentofInfectiousDiseasesinJanuary20092012inJune83caseswererandomlydividedintotwogroups，SiMattelcombinedwithcompoundsalviamiltiorrhizaandsinglewithsalviamiltiorrhizatreatmentgroup（controlgroup）75cases，2differenttreatmentmethod

5、swerecomparedandefficacyresultsofthestatisticalanalysisResultsClinicalsymptomsandbiochemicalparametersassociatedgovernancepatientsresumenormaltimewerelowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificantTwogroupsofliverfunctionindicatorsaftertreatmentthanbeforetreatmentshowsignificantd

6、ecline，theindicatorsassociateddeclinetreatmentgroupcomparedwiththecontrolgrouplower，thedifferenceswerestatisticallysignificantIndicatorsofliverfunction，especiallyfrombilirubintreatmentinbothgroupshadtheeffect，buttheeffectoftheassociatedgovernancegroupbetterthanthecontrolgroupCombinationtherapygroup，

7、thetotaleffectiveratewas976%，significantlyhigherthan907%，thedifferencewasstatisticallysignificantConclusionsSiMattelcombinedwithcompoundsalviamiltiorrhizainjectiononthebasisofthebasicroutinetherapy，thetreatmentofjaundice，viralhepatitiscanplayasynergisticeffectisbetterthansingleusesalviamiltiorrhizai

8、njectionTreatmenteffectandrapidonset，andisassociatedwiththeincidenceofadversereactionscomparedwiththecontrolgroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificant，worthyofpromotion【Keywords】Ictericviralhepatitis；Adenosylmethionine；compoundsalviamiltiorrhiza；Efficacyobservation急性黄疸型病毒性肝炎是较为常见的传染性疾病，若不进行及时

9、有效的治疗，部分会发展为重症肝炎。出现重度黄疸是病情严重的标志之一，提示肝细胞大量坏死，严重影响患者的预后，是临床工作中极为棘手的问题之一。因此，促进黄疸消失，改善肝功能是其预后的关键。但由于目前临床上缺乏适当且广泛接受的治疗药物，如何加速黄疸消退仍是目前的难题之一。为探讨更加有效治疗方法，我院传染科从2009年1月至2012年6月采用思美泰联合复方丹参注射液治疗现报道如下。重度黄疸型病毒性肝炎取得较好效果，一、资料与方法1临床资料：选择2009年1月至2012年6月在我院传染科收住的重度黄疸型病毒性肝炎患者158例，男81例，女作者单位：537600博白县人民医院药剂科西药房，广西77例，年

10、龄2773岁，平均年龄402岁。所有患者均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准1及20052“慢性乙型肝炎防治指南”年制定的诊断标准，并符合以下入选条件：入组患者血清总胆红素（TBIL）171mol/L，凝血酶原时间（Pt）延长5秒，经影像学检查已排除肝外阻塞性疾病导致的黄疸。158例患者随机分为两组，联治组83例，其中男51例，女32例，年龄2873岁，平均398岁，其中乙型肝炎71例，丙型肝炎9例，乙丙肝病毒重叠感染3例；对照组75例，其中男41例，女34例，年龄2773岁，平均385岁，其中乙型肝炎65例，丙型肝炎8例，乙丙肝病毒重叠感染2例；两组在年龄、性别、血清总胆红素

11、水平和病原学分型等各方面差异均无统计学意义（P005），具有可比性。2治疗与研究方法：两组的基础治疗均为静脉滴注能量合剂、还原型谷胱甘肽，辅用肌苷等一般保肝药物对症支持治齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第9期JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2013，Vol34，No91325疗。联治组83例，在综合治疗基础上，每日静脉滴注腺苷蛋500mg5支，HospiraSPAVia氨酸20g（商品名：思美泰，FosseArdeatine220060Liscate（意大利），进口药品注册证号：H20090408），复方丹参注射液30ml（商品名：香丹注射液，2m

12、l10支，广东省博罗先锋药业集团有限公司，国药准字Z44021269）加入到5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d。对照组：复方丹参注射液30ml，加入到10%葡萄糖250ml静脉滴1次/d。治疗时间：连续治疗1个月。两组治疗前均检查注，肝功能：谷丙转移酶（ALT）、谷草转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及碱性磷酸酶（ALP），治疗期间每10天检查肝功能1次（ELISA法）。用药期间记录临床症状体征变化及用药不良反应。两组均未采用拉米夫定、干扰素、磷甲酸钠等抗病毒药物。3观察指标及疗效判断标准：（1）治疗前后间隔1周检直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转测血清总胆红

13、素（TBIL）、移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）等血清学指标。（2）TBIL下降至正常所需时间。（3）两组不良反应的发生情况。疗效评定标准：以TBIL治疗4周的变化情况结合临床症状缓解情况血清总为标准。（1）显效：自我感觉不适临床症状全部消失，表1组别联治组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后7527173365071721638175291143n832761283311103172918218187TBIL（mol/L）胆红素指标数值恢复到正常；（2）有效：自我感觉不适临床症状明湿减轻，血清总胆红素指标数值下降幅度超过50%；（3）无效：自我感觉不适临床症状没有明显好转或者还出现加重现象，血

14、清总胆红素指标数值下降幅度不超过50%或者反而出现上升现象。4统计学处理：所有数据采用SPSS160统计软件处理，计s）表示，量资料以（x珋组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用检验及秩和检验，以P005为差异有统计学意义。二、结果1疗效结果：两组患者一般情况改善比较：联治组患者的各方面临床症状及生化指标恢复正常时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P005或P001）。两组肝功能各项指标治疗后较治疗前均有大幅下降，下降后的各项指标联治组较对照组更低，差异均有统计学意义（P005）。尤其从胆红素方面看肝功能指标，两组治疗均有效果，但联治组的效果好于对照组（P001）。见表1。两组临床疗效比较

15、：经秩和检验，联合治疗组总有效率为976%，明显高于对照组的907%，两组比较差异有统计学见表2。意义（P005），s）两组患者治疗后观察指标比较（x珋DBIL（mol/L）ALT（U/L）26183575841652806113711208AST（U/L）24113134931272562383682231ALP（U/L）183722761111618152531016313表2组别联治组对照组n8375两组治疗后临床疗效比较n（%）显效61（735）49（653）有效20（417）19（253）无效2（24）7（93）总有效率（%）9769075对照组在应用复方丹达到退黄降酶的目的。本研究

16、显示，参注射液后1个月，肝功能各项指标治疗后较治疗前有大幅总有效率为907%。因此，临床上用其治疗黄疸型肝下降，炎有较好的效果。腺苷蛋氨酸（思美泰）是蛋氨酸和三磷腺苷在腺苷蛋氨它在体内甲基和硫基转酸酶作用下产生的一种自然化合物，移这两个重要的生化途径中起关键作用。肝脏中腺苷蛋氨酸可甲基化质膜磷脂，调节肝细胞膜流动性，促进肝脏的解毒功致使Na一KATP酶的泵能。当体内腺苷蛋氨酸缺乏，功能下降，最终导致肝细胞内淤积胆汁。同时肝内转巯基作用受限，同样会导致肝细胞内胆汁酸聚积和解毒功能下降，进6补充腺苷蛋氨酸可以纠正慢性而造成肝细胞受损。因此，肝病腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代谢障碍，有助于机经治疗

17、体防止胆汁郁积的生理机制的恢复。本组资料显示，后，联治组临床治疗效果及肝功能改善情况均明显优于对照TBL下降50%所需时间及降至正常所需时组（均P005），思美泰联合间均明显短于对照组（均P005）。综上所述，复方丹参注射液在基本护肝治疗的基础上，治疗黄疸型病毒性肝炎时可起到协同作用，效果明显好于单用复方丹参注射值得临床推广。液。治疗效果佳且起效快，参考文献1中华医学会肝病分会病毒性肝炎的诊断标准中西医结合肝2001，11（1）：56病杂志，+2安全性评价：治疗期间对照组出现恶心2例，输液反应2例，一过性高血压1例，低热1例，但不影响疗程。联治组未见一过性高血压，输液反应3例，恶心3例，低热1

18、例。两组不良反应发生率均极低，联治组为83%，对照组为80%，两组比较差异无统计学意义（P005）。讨论病毒性肝炎由于病毒入侵，体内的细胞免疫、细胞因子、内毒素、氧自由基之间产生互为因果的病理反应，当肝细胞广泛损害引起胆红素的摄取、结合、排泌等功能发生障碍，就会出现黄疸3。黄疸型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性病毒性肝炎中发生率为2%48%，慢性肝炎占20%30%。其主要原因部分是因肝脏肝细胞坏死、不同程度的微循环障碍，导致肝窦和狄氏炎症、腔狭窄和堵塞、肝内胆汁淤积，导致肝内毛细胆管扩张，胆栓形成，胆汁不能流通。复方丹参注射液可明显改善肝脏微循环，疏通肝内瘀积的毛细胆管，缓

19、解肝纤维化程度，同时还具有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，清除细胞内氧自由基等功效，从而保护肝细胞，增强肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能，最终1326齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第9期JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2013，Vol34，No92中华医学会肝病学分会，感染病学分会，中华医学会肝病分会2005，13（12）：11慢性乙型肝炎防治指南中华肝脏病杂志，3郭玉香苦黄注射液、小剂量肝素联合治疗重度黄疸型肝炎疗2007，19（5）：475效观察中国微生态学杂志，4陈达，林恢腺苷蛋氨酸（思美泰）治疗淤胆型肝炎的疗效观察2009，2（2

20、2）：15-16临床合理用药杂志，5冯建德苦参碱联合丹参液治疗病毒性肝炎重度黄疸的疗效观2010，17（22）：79-80察药物与临床，6王艳斌，谢雯，闫杰，等不同剂量腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性，15（3）：186-188肝病疗效观察肝脏2010，（收稿日期：2013-03-17）急性胰腺炎合并胃黏膜损伤的临床研究徐珍珠【摘要】目的探讨急性胰腺炎合并胃黏膜损伤的病程及预后临床研究，为其临床研究提供参考。方法共纳入120例急性胰腺炎合并胃黏膜损伤的患者，检测所有患者的幽门螺杆菌感染情况，观察患者淀粉酶恢复正常之间及住院时间。结果120例急性胰腺炎患者中有92例（767%）出现胃黏膜损失，其中胃黏膜

21、花斑42（350%）例、胃黏膜充血20（167%）例、胃黏膜糜烂21（175%）例、消化道溃疡12（100%）例。所有胃黏膜损失中以胃黏膜花斑为主；与重度胰腺炎相比，轻中度胰腺炎胃黏膜花斑、胃黏膜糜差异比较有统计学意义（P005），但轻中度比较差异无统计学意义（P005）；随着胰腺炎程烂更明显，度的加重，胃黏膜损伤，特别是消化道溃疡的发生率随之增加，且三组相比差异有统计学意义（P005）；三组间胃黏膜充血发生率差异比较无统计学意义（P005）。幽门螺杆菌感染分析结果显示，单纯急性胰腺炎患者HP感染率为429%（12/28），与急性胰腺炎合并胃黏膜损伤患者感染435%（40/92）相比，差异无统

22、计学意义（P005）。给予患者相关治疗后，所有患者病情均有明显好转，但与单纯急性胰腺炎患者相比，急性胰腺炎合并胃黏膜损伤患者淀粉酶恢复正常时间及住院时间明显增高，差异比较有统计学意义（P005）。结论临床上急性胰腺炎常常合并有胃黏膜的损伤，其主要发生机制为胃黏膜的缺血、缺氧，对该类患者积极的抑酸、保护胃黏膜治疗有比较好的疗效。【关键词】急性胰腺炎；胃黏膜损伤；预后；临床研究查，并给予相应的禁食、胃肠减压、抗感染等对症支持治疗。并隔天检测血、尿淀粉酶1次，直到患者症状好转并血、尿淀粉酶正常为止，观察患者淀粉酶恢复正常时间及住院时间。所有患者均于入院后3d内行胃镜检查以明确是否有胃13并行快速尿素酶试验及C呼气试验检测是否有幽黏膜损失，门螺杆菌（HP）感染。急性胰腺随着人们生活质量的提高及饮食习惯的变化，炎的发病率越来越高。其常常引起多个脏器的损伤，特别是1胃肠道损伤。有研究发现，很多急性胰腺炎患者仅仅表现隐痛等消化系统症状。其主要是由应激状态为上腹部不适、下胃