螺旋CT仿真内镜成像的临床应用

1、    螺旋CT仿真内镜成像的临床应用        螺旋CT仿真内镜成像是利用计算机功能，将螺旋CT容积扫描所获得的像数据进行后处理，然后重建出空腔器官内表面的立体像，酷似纤维内镜所见。我院1998年2月8月已成功的检查了38例病人，现报告如下。 1材料与方法38例病人中，男28例，女10例，年龄1862岁。包括食管癌2例，结肠18例(正常16例，结肠癌2例)，喉部7例(正常4例，喉癌3例)，气管支气管11例(正常9例，肺癌2例)，全部病例均经纤维内镜活检或手术证实。所有病

2、例均经螺旋CT扫描及内镜成像对比观察。采用美国PICKER公司超高档螺旋CTPQ6000，工作站VOXEL。处理方法：MPR，4D，VOYGEL VOXAGER。螺旋CT仿真内镜检查的方法与步骤：1.1容积扫描(1)扫描条件参数：Image SIZ:200360mm。FIELD SIZ：FULL。INDEX：510mm。THICKNES：5，8，10。SCAN TIME：1.01.5s。扫描总时间：2040s。SCAN MA：150225mA。SCAN kV：110130kV。SPIRALPITCH：11.5。ALGORITHM：SMOOTH。(2)扫描方法：腹部采用一次性屏气整体扫描。肺部采

3、用吸气后屏气扫描。喉部扫描时屏气并嘱患者不做吞咽动作。(3)扫描完成后用INDEX1-3来进行回顾性重建，将重建好的轴位像传至工作站(也可用工作站网络在线提取)。1.2像重建及内镜成像步骤(1)用VOI来选择轴位像感兴趣区，同时将轴位像资料重建成4D的容积像。(2)用Deseription将4D像转换成VOYAGER像。(3)用ORACITY调整像CT值，透明度和色彩(人工伪彩)。(4)进入VOYAGER沿4D像的内腔管道方向前进，根据管道的长度，调整每次进入的长度，一般用2.5mm和5mm，产生出40500个不同4D像。(5)用电影功能将做好的像依次回放，SAVE(存储)，获得仿真内镜像。1

4、.3各部位螺旋CT仿真内镜检查的注意事项食管检查：患者口服发泡剂后屏气，立即进行CT扫描，不需特殊准备。肠道检查者需清洁灌肠后，嘱患者左侧卧位，经肛门注入适量气体(约600800ml)，病人感腹涨时，让病人在检查床上翻几次身，使各部位结肠及直肠内充分涨气，再仰卧位定位扫描，以观察结肠内气体充盈情况，决定是否开始进行轴位扫描。喉部检查时嘱患者平静呼吸即可。气管支气管扫描时嘱病人屏气，不需特殊准备。2结果2.1螺旋CT食管内镜检查2例食管癌CT仿真内镜观察见有肿块向腔内呈菜花样或块状隆起(1)，致食管腔狭窄。2.2结肠CT仿真内镜检查18例结肠CT模拟内镜检查者，正常16例，表现为结肠肠腔内表面光

5、滑规则，粘膜皱襞清晰(2)，2例结肠癌中，肿物突入肠腔，使肠腔明显变窄。2.3喉部仿真内镜检查7例喉部CT仿真内镜检查，4例正常者可显示正常喉部解剖结构，如：会厌、喉室、真假声带等(3)。3例喉癌可观查到癌瘤的大小范围，声带增厚，表面凹凸不平，声门裂不对称，有肿物突起(4)。2.4气管支气管CT仿真内镜检查11例气管支气管CT仿真内镜检查中，9例正常气管支气管CT仿真内镜检查可清晰显示主支气管、隆突及左右支气管内壁光滑规则(5)。2例右肺中心型肺癌见支气管内表面有肿物突入，气管变窄(6)。1食管癌：CT仿真内镜示食管内菜花样肿块2正常结肠：仿真内镜显示结肠粘膜皱襞3正常喉：仿真内镜显示正常喉部

6、解剖结构4喉癌：CT仿真内镜示喉部肿块5正常气管6中心性肺癌：气管左侧壁局部增厚、管腔变窄3讨论3.1技术要点螺旋CT仿真内镜成像技术是国外近年快速发展起来的一种无创伤性、喉、气管、食管、肠腔、血管及胆道系统内表面成像技术，已应用于临床。无需造影剂，不受操作者技术水平的影响，与纤维内镜插管得到的结果相似，引起越来越多的放射学家和临床医师的兴趣。CT仿真内镜的基础是连续螺旋CT扫描获得容积数据，在机器条件允许时应尽量采用较薄的层厚和间隔(35mm)。如果扫描范围较大时，其间隔可适当加大(10mm)，但待扫描完成后应用较小间隔进行减薄处理。然后把像数据传至工作站，选择3D或4D重建后，在此基础上调

7、整合适的CT阈值，透明度及窗口技术，用切割法(MPR)，切除不需要的组织影像，从而保留需要观察的管腔内表面的像。再由计算机相应功能软件处理后，即可得到电影速度回放，产生酷似纤维内镜步进和多方位观察效果的动态重建影像。同时也可调节人工伪彩获得类似纤维内镜所观察到的仿真粘膜表面的色彩。3.2临床应用价值本组结果表明螺旋CT仿真内镜检查显示的喉、气管、食管、结肠粘膜皱襞清晰光滑，该技术不但能观察到管腔内壁的正常结构，并且满意地显示了管腔内病变的部位和范围，对临床手术治疗起到了重要作用。而常规CT无法显示腔内病变的具体形态，使其诊断能力明显受限。文献报道，螺旋CT仿真内镜检查能很好的显示呼吸道、消化道

8、、胆道及血管管腔内病变。除胆道、血管外，我们已经成功满意地获得了呼吸道及消化道的仿真内镜像应用于临床。与国外文献报告的结果相似。3.3优势和限制无创伤性螺旋CT仿真内镜检查，由于其安全可靠，病人无插管的痛苦。一开始用于临床就显示出其优越性。对于年老体弱或不愿接受纤维内镜检查的患者提供了良好的检查方法，可凭借螺旋CT的高分辨率，同时观察腔外病变。并且能观察到纤维内镜无法达到的管腔，如血管内壁的结构，实现了常规CT不能检查血管的突破。对常规血管造影的“金标准”地位提出了挑战。螺旋CT仿真内镜检查，尚存在一些不足：发现病变不能进行活检和介入治疗。肠腔充气不足影响观察效果。但是螺旋CT仿真内镜不失为一

9、种无创伤性诊断管腔内病变的有效技术。应在临床上积极推广。作者单位：兰州军区总医院CT室 730050参考文献1Vining DJ,Gelfand DW,Bechtold RE,et al.Technical feasibility of colon imaging with technical feasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality abstract.AJR,1994,162(supp1):1042Rubin GD,Beaulieu CF,Argiro V,et al.Perspective volumerendering of CT and MR images:applications for endoscopic-imaging.Radiology,1996,199:321-3303Hara AK,Johnson CD,Reed JE,et al.Colorectal polyp detection with CT colography:two-versus three-dimensional techniques:work in progress.Radiology,1996,200:49-544Gilani S,Norbash AM,Ring1 H,et