PICC致机械性静脉炎的原因分析及护理

1、PICC 致机械性静脉炎的原因分析及护理郑学风袁欣玫申秋霞青岛大学附属医院黄岛院区普外科（266500）【摘要】目的 探讨普外科经外周置入中心静脉导管（PICC）发生机械性静脉炎的原因、特点，为有效预防护理 PICC 相关机械静脉炎提供理论依据。方法 对 77 例 PICC 患者的护理情况进行回顾性分析，探讨其机械性静脉炎的发生原因及护理对策。结果 77 例有效患者病例中共发生机械性静脉炎8 例，发生率为 10.4%。置管后发生静脉炎时间为516 天，其中 6 例发生于置管 7 天内。I度静脉炎 5 例，H度静脉炎 2 例，川度静脉炎 1 例。影响机械 性静脉炎因素分别为置管方式及置管位置、置

2、管护士职称。结论选择肘上部位作为穿刺部位，使用 B 超引导下的 sedinger 技术穿刺，严格操作流程，及早预防，可以减少并发症的 发生，术后 7天为机械性静脉炎的高发期，做到早发现早治疗。【关键词】PICC ;机械性静脉炎；原因；护理PICC 管是一种经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，全称是外周静脉置入中心静脉导管。具有留置时间长，不限制日常活动，并且避免反复静脉穿刺，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，为患者提供中、长期的静脉输液治疗，现已广泛应用于临床1。用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等2，为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，避免了化疗药物外渗

3、引起的静脉炎与组织坏死。PICC 在我科化疗患者中普遍应用。但 PICC 置管在给病人带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症，如 机械性静脉炎、出血、血栓、导管感染、导管堵塞等3。而机械性静脉炎是 PICC 置管后最常见的并发症之一，发生率为2.6%9.7%4。好发于穿刺位置的上方8-10cm5，常发生于穿刺后的 7 天左右6。本研究选取普外科 80 例患者进行临床观察， 探讨 PICC 置管后发生机 械性静脉炎的相关因素及防护措施。1资料和方法1.1 资料选择青岛大学医学院附属医院我科2011 年 9 月至 2013 年 6 月 PICC 置管的患者为研究对象。纳入标准：年龄 30 岁；置

4、管时间30 天；置管前局部皮肤无红肿、硬结等异常。 符合入选标准 80 例，3 例置管 30 天后转入其他科室治疗予以剔除，最终获取有效病例77例。男 35 例、女 42 例，年龄 3669 岁。疾病：乳腺癌 35 例，胃癌 24 例，结直肠癌 8 例; 随访时间：26 月；采用 B 超引导下 sedinger 技术穿刺 41 人，盲穿 36 人；有其他疾病的 患者约 10 人；吸烟史10 人。由主管护师穿刺患者 37 人，护师穿刺患者 40 人。置管静脉分 别为贵要静脉 59 人，头静脉 2人，上臂静脉 6 人，正中静脉 10 人。置管位置肘上 41 人， 肘下 36 人。穿刺次数分别为穿刺

5、 1 次患者 73 人，2 次患者 4 人。1.2 方法1.2.1 资料收集：置管前评估患者一般情况及有无其他疾病、吸烟史等。记录其置管方 法、位置、穿刺次数。对我科2011 年 9 月至 2013 年 6 月 PICC 置管的 77 例患者资料进行分析报道，随访时间不少于30 天。1.2.2 置管方法：置管材料选用美国巴德公司PICC 导管，导管型号为 4Fr。术前宣教：与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC 置管同意书。穿刺血管的选择左右手臂均可，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉8。操作过程严

6、格按无菌操作要求进行， 置管成功后拍 x 线正位胸片确认置管均到达要求位置。123 统计学方法：采用 spss13.0 软件进行数据录入，对相关因素进行分析。组间比较 用 x2检验，Pv0.05 有统计学意义。1.3 静脉炎的判断标准：根据美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准，1度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；n度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索 状改变，未触及硬结；川度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。PICC 所致的静脉炎以局部红、肿、痛为主。2 结果2.1 77 例患者中共发生机械性静脉炎8 例，发生率为 10.4%。置管后发生静脉炎时间为 516 天，

7、其中 6 例发生于置管 7 天内。I度静脉炎 5 例，n度静脉炎 2 例，川度静脉炎 1 例。影响机械性静脉炎因素为三项，分别为置管方式及置管位置、置管护士职称。见表 1。表 1 PICC 相关机械性静脉炎单因素分析结果指标静脉炎组(n=8)非静脉炎组(n=69)X2/tP置管方式B 超引导下 Sedinger 技术1404.27Pv0.05盲穿729年龄(岁)35-493471.76p0.0550-69522性别男3340.07p0.05女535其他疾病无7600.26p0.05有19吸烟无6610.26p0.05有28置管护士职称主管护师1404.27pv0.05护师729置管静脉贵要静脉

8、6531.92p0.05头静脉02上臂静脉06正中静脉28置管位置肘上1404.27Pv0.05肘下729穿刺次数1 次7660.02p0.052 次133.讨论3.1 机械性静脉炎的原因分析3.1.1 置管方式对 PICC 引起机械性静脉炎本研究显示在采用 B 超引导下 Sedinger 技术行 PICC 引起的静脉炎发生率明显低于盲穿。随着超声技术的不断发展，PICC 在 B 超引导下可以让术者更直观、清晰的观察患者血管的内径、血流状况、血管深度及血管的走向， 为术者选择恰当的血管提供依据，同时增加穿刺的成功率。NicholsI9】研究表明，采用B 超引导下的 sedinger 技术行 P

9、ICC 置管，可以提高一次穿刺成功率，进而降低患者静脉炎的发 生。Royer10与 Moureau11的研究证明，采用 B 超引导下的 sedinger 技术行 PICC 置管术可 以减少静脉炎的发生。郭洪霞等12的 98 例临床对照试验表明无论是置管1 次成功率还是穿刺次数及一次性穿刺到数，采用B 超的 sedinger 技术都要优于盲穿。3.1.2 穿刺位置对 PICC 引起静脉炎原因分析本研究显示，选择肘上穿刺置管引起的静脉炎率要低于肘下穿刺。付阿丹13对 84 例病人的回顾性分析显示，不同部位置入PICC导管后，机械性静脉炎发生率不同，肘窝上组病例的机械性静脉炎发生率要低于肘窝下组的病

10、例，其静脉炎发生率分别为 2.56%和 24.4%。苏英杰14与黄石群15的研究也表明，肘上组 静脉炎的发生率要低于肘下组。在肘窝以下穿刺的时候，手臂在屈伸活动时，就大大增加了导管与血管壁的摩擦，较易引起机械性静脉炎。McMahon16认为肘上行 PICC 置管，增加患者手臂活动度及舒适度。本研究的结果同上述研究相符合，因此在行PICC 置管时，尽可能选择肘上位置穿刺。3.1.3 置管护士技术对 PICC 相关静脉炎的影响研究显示，主管护师行PICC 置管术时，机械性静脉炎发生率要低于护师。术者的置管技术也是引起机械性静脉炎的一个影响因素。在手术操作中，选择的血管不当，如头静脉因血管的解剖因素

11、，置管后发生机械性静脉 炎的几率较高。无菌操作不严格，未等消毒液晾干即进行穿刺，手套上的滑石粉未冲洗干净， 细小颗粒进入静脉。因送管困难，强行送管，或送管的速度过快、动作粗暴，反复牵拉造成 静脉痉挛，导管与血管内膜的机械性刺激增加，导管固定不妥善，增加了静脉炎的发生率。 为减少 PICC 术后机械性静脉炎的发生率，要对置管护士进行系统的完善的培训，提高其置 管技术。3.1.4 其他 导管的材质和型号因素，秦英等17通过临床验证，导管型号越大，对血管 内膜及静脉瓣的损伤越大，硅胶材质的PICC 导致的静脉炎发生率为2.2%，聚氨酯材质的PICC 导致的静脉炎发生率为8.3%。患者因素，对年老体弱

12、，营养不良、血管畸形、血管痉挛等患者，行 PICC 置管时，容易发生送管困难，有报道18表明，反复送管与静脉炎的发生率成正相关。患者过度或不适合的运动、尤其是置管初期剧烈运动，导致导管与血管壁的机 械性摩擦刺激。置管前已行化疗或有上肢及胸部有手术或放疗史，增加了置管的难度。患者的个体差异、对导管材质的过敏等，此类患者应用PICC 要特别慎重。3.2 机械性静脉炎的预防及护理3.2.1 操作前充分评估病人：包括血管的条件，既往史及现病史，选择合适材质及型号 的 PICC 导管，根据血管选择柔软、生物相容性好的硅胶材质导管，硅胶管是一种极柔软、 高弹亲水性导管，对血管及周围组织的损伤极小，有研究表

13、明，血栓形成是静脉炎的第一步，导管直径与血栓形成有密切关系3Fr（直径 0.3mm）以下导管不易形成血栓，但容易堵管19。3.2.2 选择合适的穿刺血管及部位：通常依次选择贵要静脉、肘正中、头静脉，贵要静 脉管腔最粗，且直而短，静脉瓣少，穿刺成功率高，故首选贵要静脉。吴红娟等20报道贵要静脉静脉炎的发生率为10.3%，尽可能穿刺右侧，可以减少送管的难度及长度。3.2.3 规范操作流程：PICC 置管前 30 分钟在穿刺处用 40C50C的热水拧干湿毛巾热 敷，以手腕内侧试温，以不烫手为宜，以充分暴露血管，增加一次穿刺成功率。严格无菌操 作，使用无粉手套或用NS 冲洗干净，穿刺成功后缓慢送管，送

14、管成功后体外部分呈S 形或U 形妥善固定，预防导管因出入自由度过大而导致的机械性静脉炎。324 置管后的预防护理：PICC 置管护理按规范要求执行，定时换药，吴国清等21在患者置 PICC 后 1-10 天后利用碘仿砂条覆盖穿刺点后再贴透明贴，利用碘仿砂条析出的游离 碘保持持久杀菌防腐作用，同时收缩血管，保护创面，预防感染，减少了机械性静脉炎的发生。置管后用康惠尔透明贴外贴局部，穿刺点上方沿血管走向外涂塞肤润，对血管提前起到保护作用。抬高患肢，穿刺侧的手臂可适当活动，以促进局部血液回流，能有效的预防静脉炎的发生。严格无菌操作，防止因局部感染引起的静脉炎。每天做好观察，班班交接，作好 记录。3.

15、2.6 静脉炎：物理治疗联合药物，能防止浅表血栓的形成，促进吸收，阻止局部炎症 的发展和加速炎症的消散。PICC 置管后所致的静脉炎是一种静脉无菌性炎症反应，是 PICC 最常见的并发症之一。及早预防及护理可减少静脉炎发生。如不及时处理或处理不当，可导致局部皮肤组织发红、 肿胀、疼痛等症状，甚至发生局部坏死，不仅给病人增加痛苦，而且影响病人的治疗、康复，因此，在临床工作中，应积极预防静脉炎的发生，注意观察，准确评估，发现异常及时处理。参考文献1 段培蓓，梅思娟，张园园.金黄散外敷对 PICC 所致机械性静脉炎的预防和治疗效果观察J.护理学报，2008, 15(4): 71-73.2 郭丽娟，王

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17、志,2007, 42(7): 661-662.7 何为，贾晓君.康惠尔水胶体敷料减少静脉留置针引起静脉炎的临床护理观察J.护理研究，2007, 21(30): 2785-2786.8 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者 PICC 置管主要并发症及其相关因素分析J.中华护理杂志,2008, 43(2): 134-135.9 Nichols I, Humphrey J P. The efficacy of upper arm placement of peripherally inserted central cathetersusing bedside ultrasou nd and micr

18、o in troducer tech ni queJ. Jour nal of in fusi on Nursing, 2008, 31(3):165-176.10 Royer T. Nurse-drive n in terve nti onal tech no logy: a cost and ben efit perspectiveJ. Jour nal of Infusion Nursi ng, 2001,24(5): 326-331.11 Moureau N. Vascular safety: Its all about PICCsJ. Nursing management, 2006, 37(5): 22-27.12 郭洪霞.乳腺癌患者 B 超引导 PICC 置管与常规置管优势分析J.中国医药导报，2011, 08(32):115-116, 120.13 付阿丹.不同部位置入 PICC 导管后并发机械性静脉炎的观