2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施

1、2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上,继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检 查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人 员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下:一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%,汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士 3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无

2、意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6 月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）&坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）&输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱

3、3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（厶4月）一、护理管理：(-)原因分析1. 未对上周出现的问题进行持续追踪2. 护士长对计划、检查内容考虑不全面3. 对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色(二)整改措施1 检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2. 护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3

4、对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：(-)原因分析4护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不 到 位，知识缺乏2. 入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4. 不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即 讨 论分析整改的重要性认识不到位(二)整改措施4护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准 确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时

5、因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容,直至找到根因4. 及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立 即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理(-)原因分析1对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入 院 时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2. 责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识 缺 乏，护士长检查不到位3. 护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺

6、乏，对护理记 录 的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4. 健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣 教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5. 对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6. 宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡 的 作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7. 对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严 格落实绩效考核8. 对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实 绩效考核9. 入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护

7、工作不到位，更换床单不及时，物品 准备不充足10. 对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者 及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。(二)整改措施1. 学习高危患者的评估方法，对护士进行安全教育，禁止在护理站不询问病人详 情 就用手持机机械上传2. 对护士进行安全教育，提高其安全意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情 重 要性，专业知识培训，护士长每日检查3. 对护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行安全教育4. 根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内 容统一，宣教内容不用专业

8、术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟 通，并发放纸质版资料5. 按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行安全知识教育6. 反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行安全及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助7. 对留置针回血造成的危险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核8. 进行安全知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核9. 入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足10对患者氧气吸入安全知识宣教，用氧的相关安全知识反复告知患者，患者离 开时 及时呼叫护士，护士按时巡视病房。四、患者安全（-） 原因分析1. 抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期2. 护士缺乏安全意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机 有nn黑屏现象未及时与微机室联系维修3. 对腕带的作用、重要性护士宣教不到位（二）整改措施1抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，至V期后及时消毒2.对护士进行安全知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手 持机有黑屏现象及时与微机室联系维修nn3. 对腕带的作用、重要性护士反复宣教